15年技能病例分析

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1、病例分析答案，答案仅供参考。病例分析答案，答案仅供参考。1. 男性，50 岁，右拇指肿痛 4 天诊断：右拇指脓性指头炎 依据：略 鉴别： （1）痈； （2）丹毒； （3）急性蜂窝织炎； （4）疖或疖病； （5）过敏性皮炎； （6）蚊虫叮咬。 检查： （1）血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、CRP、血沉、动脉血气分析； （2）脓液涂片找病原体，脓液细菌培养+药敏试验； （3）过敏原检测； （4）胸部、手部 X 线片，B 超。 治疗： （1）悬吊右前臂，减轻疼痛； （2）青霉素等抗生素抗感染治疗； （3）局部治疗：黄金散敷贴； （4）脓肿明显及早切开引流。2.男性，26 岁，全身不适、乏力，伴间

2、断牙龈及鼻出血 2 天诊断： （1）急性早幼粒细胞白血病； （2）合并弥漫性血管内凝血（DIC） 。 依据： （1）略； （2）DIC：急性早幼粒细胞白血病易诱发 DIC 全身多部位出血； Plt100109/L，PT 延长 3s 以上，纤维蛋白原1.5g/L 。鉴别： （1）急性淋巴细胞白血病； （2）急性单核细胞白血病； （3）慢性粒细胞白血病急变期； （4）再生障碍性贫血； （5）骨髓增生异常综合征。 检查： （1）大便常规+潜血、血电解质、肝肾功能、血脂、动脉血气分析； （2）复查血常规、外周血细胞分类； （3）染色体、分子生物学检查； （4）化学染色检查：PAS、NSE、NAP； （

3、5）胸片、心电图。 治疗： （1）休息，加强营养； （2）止血、抗感染、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗； （3）化疗：首选反式维 A 酸； （4）治疗 DIC：小剂量肝素，补充凝血因子、血小板。3.男性，57 岁，发现血液增高 10 年，劳累后胸闷 1 年，加重 2 天诊断： （1）高血压病 2 级（很高危） ； （2）左心室肥大伴劳损。 依据：略； 鉴别： （1）继发性高血压（肾性高血压等） ； （2）冠心病； （3）主动脉夹层； （4）脑血管疾病； （5）心脏瓣膜病； 检查： （1）血常规、血电解质、肝肾功能、血脂、血糖、动脉血气分析；（2）尿常规、24h 尿蛋白定量； （3）BNP

4、或 NT-proBNP； （4）心电图、胸片、超声心动图，肾 B 超，颅脑 CT 或 MRI； （5）眼底镜检查。 治疗： （1）休息，吸氧，低盐低脂饮食，戒烟戒酒； （2）长期降血压治疗：受体阻滞剂、利尿剂、CCB、ACEI、ARB； （3）减轻心肌肥厚治疗； （4）防治心力衰竭。4.女性，22 岁，下腹痛伴阴道分泌物增多 2 天，加重伴发热半天。诊断：急性盆腔炎 依据：略 鉴别： （1）黄体破裂； （2）急性阑尾炎； （3）输卵管妊娠流产或破裂； （4）卵巢囊肿破裂或蒂扭转。 检查： （1）白带检查+培养； （2）宫颈分泌物病原体检查+药敏试验； （3）妇科 B 超。 治疗： （1）半卧位

5、休息，加强营养； （2）抗菌药物治疗，并根据药敏试验调整。5.女孩，10 个月，发热伴腹泻 3 天.诊断： （1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大） ； （2）中度脱水。 依据：略 鉴别： （1）生理性腹泻； （2）细菌性腹泻； （3）肠吸收功能障碍。 检查： （1）尿常规、血电解质、肝肾功能、CRP、血沉、动脉血气分析； （2）大便涂片找病原体，大便培养+药敏试验； （3）病毒抗体、抗原检查。 治疗： （1）饮食疗法； （2）液体疗法：补液总量（定量） 、液体种类（定性） 、输液速度（定速） ； 纠正水电解质酸碱平衡紊乱； （3）肠道微生态疗法：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等； （4）应用肠黏膜保护剂：

6、蒙脱石散等； （5）慎用抗生素及止泻剂； （6）补锌治疗。6.男性，66 岁，右下腹坠胀感半年，加重 1 天诊断： （1）右侧腹股沟疝，嵌顿疝； （2）高血压病 2 级（高危） 。 依据：略 鉴别： （1）睾丸鞘膜积液； （2）腹股沟淋巴结肿大或肿瘤； （3）机械性肠梗阻。 检查： （1）三大常规、血电解质、肝肾功能、血脂、血糖、血型、凝血功能、动脉血气分析； （2）透光试验； （3）心电图、超声心动图； （4）腹部平片、腹部及腹股沟 B 超。 治疗： （1）休息，低盐低脂饮食，戒烟； （2）长期控制血压； （3）急诊手术治疗：右侧腹股沟疝修补术。7.男性，52 岁，突发胸痛 2 小时诊断：急

7、性局限前壁心肌梗死，心功能级（Killip 分级） 依据：略 鉴别： （1）不稳定型心绞痛； （2）急性肺栓塞； （3）主动脉夹层； （4）胃食管反流病； （5）急性脑血管病。 检查： （1）三大常规、血电解质、肝肾功能、血脂、血糖、血凝血功能、动脉血气分析； （2）心肌坏死标记物、BNP 或 NT-proBNP、D-二聚体；（3）动态心电图，超声心动图； （4）胸片或肺 CT、颅脑 CT、血管超声； （5）冠脉 CT 或冠脉造影。治疗： （1）卧床休息，吸氧，心电监护，低盐低脂饮食、戒烟； （2）解除疼痛：吗啡。硝酸酯类药物； （3）心肌再灌注治疗：静脉溶栓或介入治疗； （4）应用抗血小板聚

8、集药物； （5）冠心病二级预防。8. 男性，68 岁，乏力、消瘦 8 个月，腹胀、停止排气排便 2 天。诊断： （1）结肠癌； （2）失血性贫血。9.女性，19 岁，腹痛、腹泻、黏液血便 1 天诊断：急性细菌性痢疾10. 12.男性，40 岁，突发头痛、呕吐伴神志模糊 1 小时诊断：蛛网膜下腔出血11. 男性，66 岁，排便次数增加，间断脓血便 5 个月诊断： （1）直肠癌； （2）失血性贫血； （3）高血压病 3 级 很高危。12.男性，65 岁，进行性吞咽困难半年诊断： （1）食管癌； （2）失血性贫血。13. 男性，67 岁，左侧肢体无力、麻木 3 天诊断：右侧顶叶及右侧基底节脑梗死14

9、.男性，77 岁，左侧肢体无力伴口齿不清 3 小时诊断：（1）右侧脑梗死；（2）高血压病 2 级（很高危）15.男性，26 岁，发热、胸闷 3 周，加重 1 周诊断：结核性心包炎16.男性，51 岁，上腹痛 3 天，加重伴黑便 1 天诊断： （1）急性胃炎； （2）失血性贫血。17.女性，39 岁，咳嗽、咳痰伴发热 20 天，痰中带血 3 天诊断：右肺下叶背段肺结核18. 男性，46 岁，发热、咳嗽、咳痰 4 天。 患者 4 天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄浓痰，最高体温 38.5，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显，自服 阿莫西林复方甘草合剂无明显好转， ，发病来一切正常。小学时曾患

10、肺结核，已治愈，吸烟史 30 年。 查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。 实验室检查：wbc 13.2 n 0.86 胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。 男性，28 岁，发热、咳嗽、右胸背痛 18 天诊断：1,。右肺上叶肺结核 2.肺炎18 天前劳累后出现干咳，午后低热，体温波动于 37.638.4，一周后咳黄痰数口，痰中偶有血丝，同时伴有胸痛，深 吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴后，痰量略有减少，但低热，胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常， 睡眠尚可，盗汗，体重下降 2Kg.既往体健，吸烟 10 余年，20 支/日。 查体：T37.5，P84 次/分，R23

11、次/分，BP120/70mmHg，神志清，消瘦，粘膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染， 口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼气末可闻及少量的湿性罗音。心界不大，心率 84 次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触 及，下肢不肿。 辅助检查： 胸片示右上肺纤维索条状影， 右肺下叶背段可见一空洞， 内壁欠光滑， 有液平， 空洞周围有渗出影。 血 WBC10.2 109/L，N78%，Hb132g/L.诊断： （1）右肺下叶背段肺结核； （2）右上肺炎。19.5 岁儿童，发热三天，咽痛及皮疹 1 天，体查：手足臀可见成簇的淡红色斑丘疹及疱疹，部分疱疹内有脓 液，口腔内有疱疹。血象淋巴细胞比例增高。余无明显

12、阳性体征。主诊断：手足口病20. 男孩，8 个月，发热 4 天，皮疹 1 天。热退疹出，有夜闹，多汗，人工喂养，方头颅等。 诊断：（1）幼儿急疹；（2）营养性维生素 D 缺乏性佝偻病。21. 女性，46 岁，低热伴腹胀三个月，查体：移动性浊音阳性，五年前有肺结核病史。 诊断：结核性腹膜炎22. 男 18 岁，多汗多饮 1 月，恶心呕吐 2 天，血糖 21.1，尿酮+，尿糖+ 诊断：（1）1 型糖尿病；（2）酮症酸中毒。23.男孩，6 岁，发热 2 天，皮疹 1 天诊断：猩红热24. 大便刺痛 2 月，查体：直肠指检未见出血、分泌物，据肛门 3cm 处可触及 4*6cm 肿物，有波动感。WBC：

13、 12.8*109/L,中性 N0.88！ 诊断：肛周脓肿25.女，34 岁，下腹痛伴发热 1 天诊断：急性盆腔炎26.诊断：（1）急性肾小球肾炎；（2）肾性高血压。27. 56 岁女头晕乏力心悸 3 月，贫血貌，血象显示贫血，体征有几个字上腹轻压痛，粪隐血一个加诊断：消化道出血？（病例资料太少）28.女，76 岁，突发言语含混，不能行走 1 天诊断：（1）左侧脑出血；（2）高血压病 2 级（很高危）29. 患者，女，46 岁，反复咳痰、咳嗽 2 个月，发热 1 周。 患者 2 个月前受凉出现咳嗽，咳少许白色粘痰，无发热盗汗，无咳血、心悸及呼吸困难，口服抗生素和止咳 化痰药物后病情减轻。 1

14、周前发热， ， 最高体温达 38.2， 咳痰量增多伴午后潮热， 住院胸部 CT 检查提示“右 肺下叶背段片絮状阴影，部分实变”，景对症抗感染治疗 1 周效果欠佳。自患病以来，精神、食欲、睡眠可， 大小便未见异常，近 1 月来体重减轻约 5kg，患“系统性红斑狼疮”5 年，长期口服“强的松治疗，否认与 传染患者接触史。无遗传病家族史。查体：T37.6,P80 次/分，R22 次/分，BP120/76mmHg。口唇发 绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，右下肺可闻及少许细湿性啰音。心界不大，心率 80 次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

15、实验室检查：血 常规：Hb122g/L,WBC7.3109/L,N0.75,PLT185109/L,ESR88mm/h，肝肾功能未见异常。诊断：（1）右肺下叶背段肺结核；（2）系统性红斑狼疮30.女性，28 岁，发现左侧卵巢囊性肿物 6 月，左下腹痛.诊断：左侧卵巢囊肿蒂扭转31. 男性，60 岁，心前区痛一周，加重两天。 一周前开始在汽车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解。两天来走路快时亦有类似情况发作， 每次持续 35 分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显 变化。既往有高血压病史 5 年，血压 150-180/90-100mmHg，无

16、冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1 包/ 天，其父有高血压史。查体：T36.5，P84，R18，Bp180/100，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未接触， 巩膜不黄，心界不大，心率 84，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。诊断：（1）稳定型心绞痛？（2）高血压病 3 级（很高危）32. 小儿，6 岁，干咳，白痰，39 度，白细胞不高，N0.78.crp50 多吧。 诊断：肺炎（支原体感染可能性大）33. 男性，外伤后左大腿疼痛，畸形，活动障碍，关键点有左大腿中段皮肤完整，肿胀，外旋性畸形，活动 障碍，左拇趾感觉正常，左足背动脉搏动减弱。 诊断：（1）左股骨干骨折；（2）失血性休克；（3）失血性贫血