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1、天津医科大学硕士学位论文MRCP在肝门部胆管癌的术前分型中的作用姓名：应援宁申请学位级别：硕士专业：影像医学指导教师：韩悦;杨连海20030601M R C P 在肝门部胆管癌术前分型中的作用天津医科大学附属第二医院放射科研究生：应援宁导师：韩悦副教授副导师：杨连海副教授摘要本研究应用M R C P 技术对肝门部胆管癌( H C ) 患者进行术前检查，观察分析其M R C P 表现，并与手术方式和病理结果相对照，目的在于：1 总结H C 的M R C P 表现，评价M R C P 对H c 诊断的优势与限度。2 利用M R C P 技术在术前对H C 进行分型，评价M R C P 分型的准确性
2、及其对H C 手术可切除性的预估作用。3 测量病灶近心侧扩张胆管的长度，并观察肝门部胆管汇合状况，探讨其对胆肠吻合可能性的判断及对术中胆管处理方式选择的指导作用。本文共分两部分：一、肝门部胆管癌的敝C P 表现回顾性地分析了2 6 例经手术病理证实的H c 的M R C P 表现，重点探讨了H c 的M R C P 表现与其大体病理类型之间的关系。总体上H c 的M R C P 表现包括阻塞、狭窄或充盈缺损。H c 的大体病理学类型分为4型，各型的M R C P 表现不同：息肉型表现为充盈缺损；结节型表现为胆管阻塞；硬化型多表现为腮管阻塞，亦可呈线样狭窄；浸润型多呈不规则线样狭窄，个别亦可表现
3、为胆管阻塞。本组资料表明，M R C P对H C 的梗阻水平的定位准确性达9 6 ，对H c 病变范围确定的符合率为8 1 9 6 ，但是对H C 定性诊断能力有限，需结合临床其它影像学资料。M R C P 对病变位置及病灶沿胆管向肝脏方向累及范围的确定较准确，同时可清楚显示肝内胆管的扩张程度，为进一步应用M R C P 技术对H C 进行影像学分型提供了重要保障。二、M R C P 在肝门部胆管癌的术前分型中的作用根据B i s m u t h C o r l e t t eI I V 分型法，应用M R C P 技术将2 6 例H C 患者手术前分为I 、I I 、I I I 。、I I
4、I 。、I V 型，且与手术结果相对照，分析M R C P 对H C 分型的可靠性及各型H C 的手术切除率。测量病灶上缘至肝内胆管二级分支之间扩张胆管的长度，同时观察肝门区胆管汇合方式，且与术中胆肠吻合及胆管处理方式相对照。结果显示M R C P 对H C 术前分型的准确率达9 6 。I + I I 型手术切除率为8 2 ，I I I “型手术切除率为7 5 ，I I I 。型手术切除率为6 7 ，I V 型手术切除率为零。经统计学处理表明，I + I I 型与I I I 。型和I I I 。型之间手术切除率无显著性差异( P O 0 5 ) ，上述资料证实厂利用M R C P 在术前对H
5、C 进行可切除性的判断具有重要的参考价值。胆肠吻合术要求游离出的正常胆管长度至少在0 5 c m 以上方可进行胆肠吻合。M R C P 显示：I 型和I I 型H C 病变上缘至肝内二级胆管分支之间扩张的胆管长度在0 5 l c m 之间，术中可顺利完成胆肠吻合，手术切除率高；I I I型患者需行联合广泛肝叶切除，除胆管长度外，能否手术切除还取决于肝叶受累范围；I V 型患者病变沿胆管累及范围广，无足够长的胆管以供吻合，失去手术切除机会。M R C P 显示肝门部胆管汇合方式呈多样化，其表现与术中所见相同，证明了M R C P 对肝门部胆管走行、汇合情况显示的准确性。本研究提示M R C P
6、清楚显示出的二种肝门部胆管汇合方式具有重要临床意义，包括右后叶肝管低位汇入肝总管及右后叶肝管直接汇入左肝管。对前者的显示可在术前提示术者在手术操作中避免将开口位置低的右后叶肝管误认为粘连带而切断，对后者的显示提示术者在肝脏切除时注意将离断的右后叶肝管进行肝肠吻合处理。本研究结果表明：1 M R C P 对H c 的定位诊断准确，对H c 病变范围，特别是沿胆管向肝脏侧累及范围的判断可靠性强。单独依靠M R C P 对H c 进行定性诊断较困难。2 M R C P 可对H C 进行较准确的术前B i s m u t h 分型，对H c 的可切除性的术前预估及手术方案的制订具有重要参考价值。3 依
7、据M R C P 图像对H C 病灶上方可游离胆管长度的测量可作为术前评估胆肠吻合可能性的可靠依据。4 术前M R C P 显示的肝门部胆管汇合方式对临床手术的成功具有重要作用，可提示临床避免术中胆管的误伤。T h er o l eo fM R C Pi 1 3p r e o p e r a t i v eC l a s s i f i c a t i o no fh i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a sG r a d u a t eS t u d e n tf o rM a s t e rY i n gy u a n n i n gT u
8、t o r ：H a nY u eV i c e t u t o r ：y a n gli a n h a iD e p a r t m e n to fr a d i o l o g y ，T i a n j i nM e d i c a lU n i v e r s i t yS e c o n dH o s p i t a lA b s t r a c tM R c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y ( M R C P )w a su n d e r t a k e nf o rp r e o p e r a t i v ee x
9、 a m i n a t i o ni n2 6c a s e so fh i f a rc h 0 1 a n g i o c a r c i n o m a ( H C ) i nt h i ss t u d y W ea n a l y z e dt h ei m a g i n gf i n d i n g so fM R C P ，a n dc o m p a r e di tw i t ht h er e s u l t so fp a t h o l o g ya n dt h ep a t t e r no fs u r g e r y O u ro b j e c t i v
10、 e sw e r e ：1 t os u m m a r i z et h ei m a g i n gf e a t u r e so fM R C P ，a n dt oe v a l u a t ei t sa d v a n t a g ea n dd i s a d v a n t a g ei nt h ed i a g n o s i so fH C ；2 t oe v a l u a t et h ea c c u r a c yo ft h eC l a s s i f i c a t i o n sw i t hM R C Pa n di t sr o l ei nt h
11、 ep r e d i c t i o no ft u m o rr e s e c t a b i l i t yo fH C 3 t om e a s u r et h e1 e n g t ho fp r o x i m a lb i l ed u c ta b o v et h el e s i o n ，a n do b s e r v et h ec o n f l u e n c eo ft h eh e p a t i Ch i l a rb i l ed u c t sF i n a l l yw ed i s c u s s e di t sv a l u ei nt h
12、ej u d g m e n to ft h ep o s s i b l i l i t yo ft h eb i l i a r y e n t e r i ca n a s t o m o s e sa n dt h ec h o i c eo ft h es u r g e r ym a n a g e m e n t T h i sa r t i c l ei sd i v i d e di n t ot w op a r t s ：1 M R C Pf e a t u r e so fh i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a T h
13、ei m a g i n gf e a t u r e so fH Ci n2 6c a s e sw i t hs u r g i c a la n dp a t h o l o g i cc o n f i r m a t i o nw e r er e p o r t e d O u rd i s c u s s i o nc e n t e r e do nt h ei m a g i n gf e a t u r e so fM R C P a n dt h er e l a t i o nb e t w e e nt h eM R C Pi m a g i n gf e a t u
14、 r e sa n dt h eg r o s sp a t h o l o g i c a la p p e a r a n c e s I ng e n e r a lt h ef i n d i n g so nM R C Pc o u l db ec l a s s i f i e da st h r e et y p e s ：o b s t r u c t i o n ，s t e n o s i sa n df i l l i n gd e f e c t s T h eg r o s sp a t h o l o g i c a la p p e a r a n c e so
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16、6d u c to nM R C P ：m o s ti n f i l t r a t i n gt y p e1 e s i o n ss h o w e das t e n o t i cd u c ta n do n l yaf e ww it ht h eb l o c k e dd u c t ：S C l e r o s a t y p el e s i O f fe it h e rb l o c k e do rn a r r o w e dt h ed u e t M R C PC O U l dc o n f i r mt h el e v e lo fb il ed u c to b s t r u c t i o nw i t ha na c c u r a c yo f9 6 i nt h i sa r t i c l e T h ea c c o r d a n c eo fM R C Pi na s s e s s i n gt u m o ri n v o l
