我区区域卫生规划及资源配置中存在的问题与建议

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1、我区区域卫生规划及资源配置中存在的问题与建议新疆维吾尔自治区卫生厅 ( 830001) ? 买买提?牙森 新疆医科大学附属肿瘤医院 ( 830000) ? 贾? 巍? 一九九七年党中央、 国务院下发了 中共中央、 国务院关于卫生改革与发展的决定 !提出要组织开 展实施区域卫生规划, 强调区域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段, 也是提高卫生 资源使用效率的重要举措, 更是实现卫生资源可持续 发展的重要途径之一。二 00九年 中共中央、 国务 院关于深化医药卫生体制改革的意见#明确指出 强 化区域卫生规划。 #建立区域卫生规划和资源配置 监督评价机制。 #是规划编制的重要推动力,

2、 近几年实践表明, 区域卫生规划并没有取得明显的预期成 效, 没能更大程度的满足居民的卫生服务需求并实现 卫生资源的优化配置。本文采用比较分析的方法, 对 我区区域性卫生规划和卫生资源配置标准的内容进 行比较分析, 为区域卫生规划和卫生资源配置提供参考。 一、 我区卫生资源配置基本情况 新中国成立以来特别是改革开放以来, 我区的医 疗卫生事业取得了显著成就。1 . 医疗机构 2009年末, 全区有卫生机构 ( 不含村卫生室 ) 7288个, 注册医疗机构 6920个, 其中医院 763个, 疗 养院 5个, 社区卫生服务中心 (站 ) 405个, 卫生院 906个, 门诊部 221个, 诊所、

3、 卫生所、 医务室、 护理站4521个, 急救中心 4个, 妇幼保健所 (站 ) 90个, 专科 疾病防治院 5个 (见表 1)。医疗机构床位 88781张, 较上年增加了 8052张; 2009年末, 全区卫生人员总 数为 138344人, 较 2008年增加了 8170人, 其中, 卫 生技术人员为 114521人, 较 2008年增加了 7668人,执业医师、 注册护士、 其他技术人员、 管理人员、 工勤 人员呈增长状态。全疆的每千人口医生由 2008年的 2 . 04增加到 2009年的 2 . 11高于全国平均水平; 全 疆每千人口医生配置标准 1 . 81 2 . 16 , 符合配

4、置标 准。每千人口注册护士由由 2008年的 1 . 69增加到 2009年的 1 . 87 , 高于全国平均水平; 全疆的每千人口注册护士配置标准 1 . 87 , 等于配置标准 1(见表 2)。表 1? 卫生机构数 (个 )年份1949197820082009机构总数 (个 )54258167397288其中: 医院48204741763疗养院245社区卫生服务中心 (站 )264405卫生院602888906门诊部61609217221急救中心 (站 )44采供血机构2120妇幼保健院 (站 )128990专科疾病防治院 (所站 )165疾病预防控制中心104213214卫生监督所121

5、128卫生监督检验机构11健康教育所 (站、 中心 )其他卫生机构4655诊所、 卫生所、 医务室41654521其中: 诊所34913760卫生所、 医务室660747护理站1414表 2? 卫生机构人员数 (人 )年份1949197820082009卫生人员 (人 )53466252130174 138344卫生技术人员38851050106853 11452l管理人员573264196453工勤人员91401120811259每千人口医生O. 031 . 372 . 042 . 11每千人口注册护士0 . 030 . 951 . 691 . 871新疆医学 2010年第 40卷? 2 .

6、 医疗服务2004年 2009年的 5年间, 由于新型农村合作 医疗制度的推进、 城市社区和农村卫生服务体系的建立和完善, 新疆城乡门诊和住院人数持续增加, 乡镇 卫生院和社区卫生服务中心卫生服务量增量明显。2004 2009年我区的总诊疗人次数由 3992 . 96 万人次增加到 6489 . 02万人次, 增加 2496 . 05万人次, 增加了 62 . 50 % , 与 2008年相比 2009年全疆医疗机构总诊疗人次增加了 9 . 74 % , 2004 2009年我区 总入院人数由 310 . 60万人次增加到 459 . 20万人次,增加 148 . 59万人次, 增加了 67

7、. 63 % , 与 2008年相比 2009年全疆医疗机构总入院人数增加了 15 . 19 % 。其中增长最快的是社区卫生服务中心 (站 ), 由 2004年的 275人次增加至 2008年的 10018人次, 增加了 9743人次。 2009年比上年增长了 15732人次, 增加了 157 %。而门诊部的住院人数由 2004年的 28389 人次减少至 2008年的 2471 , 减少了 25918 人次,91. 30 % , 2009 年较上一年增加 394 人次, 增加了15. 94 % 1。2004我区医院的病床使用率为 73 . 65 % 。截止2009年我区医院的病床使用率为 8

8、5 . 96 %, 基本与全国的水平持平。 2009年全疆医院出院者平均住院日 在 10 . 5日, 与全国的出院者平均住院日相同。说明我区医院的总体病床使用率在逐年改善。说明我区的医疗服务质量和数量都在不断的提高 1(见表 3)。 表 3? 全疆医疗机构医疗服务量及病床使用情况年份 (年)200420082009总诊疗人次数 (人次)399296865912982664890254医院273186533238563934232145疗养院602762080722364社区卫生服务中心 (站)85621427797494401818卫生院88425991094323111715653门诊部14

9、3813114067671317709医院病床使用率 (% )73. 6582. 4385. 96医院出院者平均住院日 (日)10. 5810. 410 . 5? 3 . 居民两周患病情况近 5年, 我区居民两周患病率从 11 . 4 % 上升到 15. 6 % (城市 16 . 4 %, 农村 15 . 0% ), 慢性病患病率(按病例数计 算 ) 为 19 . 4 % ( 城市 22 . 4 % , 农 村 17. 1 % )。与前几次调查结果相比, 居民两周患病率、 就诊率、 住院率呈持续增长趋势。按 2008年全区 2130 . 81万人口推算, 当年我区两周患病累计总人次数达 864

10、2 . 57万, 比 2003年增加了 2890 . 23万; 急门 诊人次数达 6537. 33万, 比 2003年增加 1202 . 34人 次; 住院人次数 234 . 39万人次, 比 2003年增加了111 . 78万人次; 慢性病总病例数达到 413 . 4万, 比 2003年增加了 202 . 99万。我区居民两周患病率、 两 周就诊率均低于全国平均水平, 慢性病患病率接近全国平均水平, 而患者住院率高于全国平均水平。 4 . 居民慢性病患病情况 通过两次卫生服务调查结果看出, 2003年 2008年, 我区慢性病患病率持续上升, 主要与空气质 量下降、 生活压力增大、 生活习惯

11、不规律、 精神紧张等 因素有关。从我区来看, 城市慢性病患病率明显高于农村; 从性别上看, 女性慢性病患病率明显高于男性; 从疾病病种构成看, 循环系统的比例增加明显, 患病率增加了 3 . 9个百分点, 其中: 城市减少 1 . 6个百分 点, 农村上升 7 . 2个百分点 1。5 . 医疗费用( 1)门诊医疗费用。2009年, 卫生部门综合医院 门诊病人人均医疗费用 135 . 61元, 比上年增加 13 . 44 元, 增长 11 % 。( 2)住院医疗费用。2009年, 卫生部门综合医院 出院者人均住院医疗费用 4381 . 96元, 比上年增加 493 . 1元, 增长 12. 68

12、 % 。( 3)药费占医疗费用比重上升。2009年, 全区卫 生部门综合医院门诊病人人均医疗费中, 药费为 62 . 47 元, 占总费用的 46 . 07%, 与上年比较, 药费增加 7 . 2元, 增长 13 . 03个百分点。住院病人人均医疗 费中, 药费为 1879 . 42元, 占总费用的 42 . 89 %, 与上 年比较, 药费增加 259 . 37元, 增长 16 . 01个百分点。2009年, 全区卫生部门综合医院门诊病人人均 医疗费中, 检查治疗费为 48 . 19元, 占总费用的 35 . 54 % , 与上年比较增加 4 . 83元, 增长 7 . 95个百分点 1。2

13、009年, 卫生部门综合医院住院病人人均医疗 费中床位费 176 . 88元, 占总费用的 4 . 04 % , 检查治疗费为 951 . 85元, 占总费用的 21 . 72 %。 二、 卫生资源配置中存在的主要问题 1?卫生投入不足, 制约卫生事业发展2004年以来, 从卫生总费用的结构来看, 我区对 医疗卫生事业的财政补助经费虽然逐年增长, 但政府 和社会承担的卫生总费用不足卫生总费用支出的一2新疆医学 2010年第 40卷半, 个人卫生支出比例较高, 个人现金卫生支出仍是 卫生费用筹资的主要来源。从社会卫生支出看, 我区社会卫生支出占卫生总费用的比例显著低于全国平 均水平, 表明社会力

14、量参与卫生事业和投资卫生领域 方面受到明显的约束, 而这种约束主要来自于我区整体的经济发展水平滞后。在政府卫生投入不足与分 配不均的情况下, 城乡差别、 地区差别, 特别是城乡社 区公共卫生的缺失便成为一种必然 2。2?公共卫生工作面临着严峻挑战 目前, 在我区农村, 计划免疫控制以及以外的传 染病、 地方病在很多地方还没有得到有效控制, 在偏远地区, 地方病依然严重存在。传染病报告发病率、 死亡率和病死率均有上升趋势, 防治工作任务繁重。 3?卫生资源配置不合理( 1)卫生资源配置的城乡差距较大。卫生资源 主要集中在城市, 而城市卫生资源又集中在大医院(三级医疗机构 ), 造成广大农村与城市

15、社区卫生资 源薄弱, 难以满足广大居民的基本医疗卫生需求。 ( 2)卫生资源配置的地区差距逐渐扩大。经济越发达, 占有的卫生资源数越多, 乌鲁木齐在数量上 占有绝对优势, 经济最落后地区在任何资源配置中都 居于劣势。( 3)卫生机构间资源配置不合理。卫生资源的 配置呈倒三角形态, 卫生资源的配置越往基层卫生机 构数量越少, 越往高层卫生机构反而数量越多。目前, 全区大部分的卫生资源特别是优质卫生资源集中 在城市, 而近 80 %的城市卫生资源又集中在大医院, 使真正能够且应当向居民提供基本医疗卫生服务的社区 (乡镇 ) 卫生机构医疗与预防资源配置不合 理 3。4?城市社区卫生服务机构建设滞后大

16、多社区卫生服务机构建设滞后, 社区卫生服务 的功能还未真正得到落实。社区卫生服务机构尚缺 乏全科医师、 社区护士、 社区卫生管理人员等医疗人才, 社区卫生服务网点和上级医疗机构之间的双向转 诊制度尚不完善。 5?农村卫生资源配置总量不足, 质量较低乡村医生的学历和执业资质偏低, 偏远地区农 (牧 )村 (区 )卫生人才缺乏问题更加突出。乡镇卫生 机构平均年服务量小, 利用率低, 难以发挥规模效益,配置设备短缺与浪费现象并存。绝大部分村卫生室 只能开展简单的诊疗服务。 三、 提高卫生资源配置效率的建议1?调整卫生资源的宏观布局 ( 1)合理确定卫生机构的配置规划。按照保障基本医疗供给和履行公共卫生职能的总体要求, 要明 确将那些主要承担基本医疗任务、 代表区域医疗水 平、 并在医疗服务体系中发挥重要作用的卫生机构继续由政府承办, 以充分发挥区域卫生中心在主导基本 医疗服务、 调控服务市场、 平抑服务价格等方面的功 能; 对那些市场机制较难发挥作用的专科医疗机构承担的传染病防治、 精神病防治、 妇幼保健服务、 急救医 疗服务与采供血服