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1、A112017年10月10日星期二编辑： 胡淑华美编： 马秀霞生命 【询诊室】超超六六成成精精神神分分裂裂患患者者可可临临床床痊痊愈愈超超六六成成精精神神分分裂裂患患者者可可临临床床痊痊愈愈 专家： 依从性差、 复发率高是治疗的最大难点本报记者陈晓丽精神疾病有300多 个病种， 精神分裂和抑 郁症最常见“精神疾病是在多重因素 影响下， 大脑功能失调， 导致认 知、 情感意志和行为等精神活 动出现不同程度障碍为临床表 现的疾病， 属于一种常见病。 ” 山东省精神卫生中心理事长、 党委书记王汝展介绍道， 按照 现行的国际疾病分类标准， 精 神疾病可分为300多个病种， 其 中最为常见的有精神分裂症
2、、 抑郁症等。 据中国疾病预防控制中心 精神卫生中心的保守估计， 中 国大约有1600万的重症患者。 2015年全省第四次流行病学调 查显示， 我省精神疾病患病率 为17 . 56%(18岁以上人群)。 其 中， 心境障碍4.76%、 焦虑障碍 4.30%、 物质使用障碍5.43%、 精 神病性障碍1.05%、 器质性精神 障 碍1 . 73% 、 其 他 精 神 障 碍 0.27%。 具体到精神分裂症， 患病 率为0.84%。 王汝展告诉记者， 精神分裂症发病原因和机制目 前尚不清楚， 世界医学界公认 属于先天因素和后天因素相互 作用的结果。 最新研究显示， 亲属特别 是一级亲属中有精神障碍
3、患者 的家族、 认知功能差、 受教育程 度低、 烟酒等物质滥用或依赖、 社会适应能力差者属于精神分裂症的高风险人群。系统治疗后， 超六 成患者可回归社会精神分裂症是一种慢性、 重性的精神障碍， 治疗周期长， 治疗难度大， 不仅严重影响患 者及其家属的生活质量， 同时 也给社会带来沉重的负担和危 害。 目前对精神分裂症的治疗 一般采取综合干预模式， 包括 药物治疗、 心理治疗、 精神康 复、 健康教育等。 “经过系统治疗， 超过六成 患者可以达到 临床痊愈状态 ， 即症状消失、 对疾病有认 识能力， 能够安排自身事务、 能 胜任自己角色相对应的工作和 学习， 从而回归社会。 ” 王汝展 说道，“
4、但能否痊愈与很多因素 有关， 如病程、 治疗时机、 治疗 反应、 病前的性格、 家庭环境和 社会环境等。 ” 现实生活中， 由于部分患 者缺乏自知力， 不会主动求医， 家人常存在羞耻感， 往往讳疾 忌医， 因而精神分裂症等严重 精神疾病具有就诊率低、 依从 性差、 复发率高、 致残率高的特 点。 如 果 能 够 早 发 现 早 治疗， 可以最大可能避免以上 悲剧的发生。 王汝展提醒， 早 期识别精神病人可从三个方 面着手， 即意志行为方面、 情 感与交流方面以及个性任何 一个方面发生显著改变， 就 应该留意是否有心理行为问 题或精神疾病， 要及早去正 规 的 精 神 专 科 医 院 进 行 咨
5、 询、 检查和诊治。精神疾病患者是 疾病受害者， 社会应尊 重和接纳药物是治疗精神疾病的重要手段， 精神病药物分为第一 代抗精神病药物和第二代抗精 神病药物， 第一代主要有氯丙 嗪、 氟哌啶醇等， 第二代主要有 奥氮平、 利培酮等。“二代抗精 神病药物在运动功能障碍、 认 知功能损害等方面副作用相对 较少， 目前临床上以第二代药 物治疗为主， 有多种剂型可供 选择， 其中口崩片剂型能在口 中快速崩解， 可以很好地提高 患者的依从性， 较少漏服。 ” 王 汝展说道。 “所有治疗精神分裂症的 药物又可分为原研药物和非原 研药物， 两者有效化学成分相 同， 但是否能持续稳定地发挥 药效与药品使用的辅
6、料及制作 工艺密切相关， 因此理论上说 药效可能存在一定差异。 ” 王汝 展表示， 无论是采用何种药物 治疗， 最大难点都是依从性差、 复发率高。 “患者缺乏自知力， 治疗依 从性差， 加上一些家属监管不 力， 同时担心药物的副作用， 不 遵医嘱服药， 自行停药、 减药， 导致患者治疗不彻底， 久而久 之， 病情迁延不愈或复发， 进一 步增加治疗难度。 ” 王汝展遗憾 地说道。 王汝展表示， 要想改善这 种情况， 临床医生也需改进医 疗服务， 进一步优化治疗手段， 多关注患者和家属心理状态， 进行精神疾病知识宣教等。 此 外， 社区精神医疗体系的不断 完善是精神医学发展的重要方 向， 只有医院
7、与社区紧密协作， 才能使患者更好地康复。健康大讲堂关注失眠的药物治疗 催催眠眠药药能能吃吃出出依依赖赖性性？ 没没那那么么可可怕怕！催催眠眠药药能能吃吃出出依依赖赖性性？ 没没那那么么可可怕怕！本报记者陈晓丽睡眠时间个体差异 大， 可从4小时到12小时“我们的一生中约1/3的时间 是在睡眠中度过的” ， 陈旭解释 道， 睡眠是高等脊椎动物周期性 出现的自发和可逆的静息状态， 表现为机体对外接刺激的反应性 降低和意识的暂时中断，“静息状 态的可逆性是相对死亡来说的， 指我们能够入睡， 也能够从沉睡 中清醒。 ” 睡眠与我们的健康息息相 关， 不仅可以消除疲劳、 恢复体 力， 保护大脑、 巩固记忆
8、， 对保持 和提高身体免疫力也有至关重要 的作用。 与此同时， 睡眠还可以促 进婴幼儿和青少年的生长发育， 延缓成年人的衰老， 保持良好的 心理状况， 促进健康长寿。 随着年龄的增长， 每天我们 所需的睡眠时间也在逐渐缩短， 通常来说， 20岁以下青少年需要 7.5小时， 20-29岁人群需要7.2小时， 30-39岁人群需要6.9小时， 40-49岁 人群需要6.7小时， 50-59岁人群需 要6.3小时， 60岁以上人群需要6小时。“80%的普通成人睡眠时间在 7-9小时之间” ， 陈旭表示，“但是这 并不意味着只有这个范围内才是 睡眠质量好， 睡眠时间存在明显 的个体差异， 长睡者能达到
9、11-12 个小时， 短睡者则只有4-5小时。 ” 具体谈到睡眠质量， 陈旭表 示可以从以下几个方面初步判断 个人睡眠情况： 入睡快， 10-20分钟 即可入睡； 睡眠深， 不易被惊醒； 起夜少， 无噩梦， 醒后多忘记梦 境； 白天感觉精神饱满。 而从专业 诊断方面， 医生需要结合检查结 果， 询问病史并结合量表评定等 才能做出准确判断。药物是治疗失眠的 最有效手段之一陈旭介绍道， 睡眠障碍可分 为多种类型， 例如失眠症、 嗜睡 症、 睡眠觉醒节律障碍、 夜游症、 睡惊症等。 其中， 失眠症是指持 续较长时间的睡眠质量令人不 满意的状态。 陈旭表示， 导致失 眠的因素包括精神障碍、 原发性 失
10、眠、 睡眠呼吸暂停、 睡眠觉醒 节律障碍等。 治疗失眠症的手段丰富多 样， 例如药物治疗、 物理治疗、 日 光照射治疗、 心理治疗和中医治 疗等， 其中药物治疗是最有效的 治疗手段之一， 涉及的药物种类 可分为抗焦虑药(即镇静催眠药 物)、 抗抑郁药、 抗精神病药、 抗组 胺药。 抗焦虑药物可分为非苯二氮 卓类和苯二氮卓类。 非苯二氮卓类起效快， 作用温和， 主要用于入 睡困难， 但维持睡眠作用有限。 苯 二氮卓类可分为短效(咪达唑仑、 三唑仑)、 中效(艾司唑仑、 阿普唑 仑、 劳拉西泮、 奥沙西泮)和长效 (地西泮、 氯硝西泮)， 短效类起效 快， 但极易出现耐受性， 并明显损 害近记忆；
11、 中效类抗焦虑和催眠 效果好， 但容易出现耐受性； 长效 类抗焦虑和催眠效果好， 但容易 出现过度镇静。 抗抑郁药中， SSRI类药物中 镇静作用最强的是帕罗西汀， 但 是服药后容易瞌睡， 老年人尤其 要注意， 起夜时有摔倒风险。 不 过， SSRI类(氟伏沙明、 氟西汀)可 能减少深度睡眠期， 导致睡眠质 量下降。 此外， 曲唑酮镇静催眠效 果好， 并且没有停药反应； 米氮平 镇静催眠效果好， 但存在白细胞 降低可能； 多塞平维持催眠时间 长， 但存在停药反应； 阿戈美拉汀 可改善深睡眠、 无停药反应， 但常 出现头痛。 抗精神病药物中， 小剂量服 用喹硫平即可达到镇静作用， 相 对安全，
12、但是在猛起身或躺下时 可能出现低血压； 奥氮平镇静作 用强， 会刺激食欲， 让人胃口大 开； 利培酮镇静作用一般， 不过有 多种剂型可选。催眠类药物要坚持 短期、 间断和最小剂量 原则尽管药物治疗作用显著， 并非 失眠时人人都要首选药物治疗， 陈旭表示， 在以下几种情况下应该选 择药物治疗： 急性失眠症患者， 即 1-2周的时间突然因为某些原因失 眠； 慢性失眠症急性发作或突然恶 化； 伴有抑郁、 焦虑或精神病症状 的患者； 伴有严重躯体疾病需要尽 快改善睡眠的患者； 其他治疗手段 效果欠佳的患者。 “很多人对药物治疗存在认 识误区。 ” 陈旭表示， 有些人担心 药物治疗副作用过多， 害怕一旦
13、 开始服药便停不下来， 另一个极 端则是只要能睡好， 就一直吃催 眠药物。“药物不可避免地会有一 些副作用， 但是只要严格按照医 嘱服用， 并且定期复诊， 根据睡眠 状况调整治疗方案， 药物并没有 那么可怕。 ” 陈旭解释道，“根据世界卫生 组织的推荐， 失眠药物治疗应遵循 短期、 间断和最小剂量的原则， 例 如同一种药物服用时间最好不超 过一个月， 能用1/4片药解决问题 就不要吃半片。 因此， 大家不要随 便自行买药服药。 还有些患者喜欢 喝酒助眠， 这也是不恰当的。 ” 良好的睡眠卫生习惯对于提 高睡眠质量至关重要： 要避免饮酒 和含咖啡因的饮品、 吸烟， 尤其是 在睡前； 睡前两小时内
14、不要进食难 以消化的食物； 晚饭后不宜大量饮 水， 防止频繁起夜； 19点以后不参 与过度兴奋和活跃的环境， 不要剧 烈运动； 床只是用来睡觉， 不要在 床上玩手机； 卧室营造适宜的温 度、 光线等； 卧床后放松身体和精 神， 可以想一些轻松愉快的事情； 固定作息时间， 周末也不例外。主办： 齐鲁晚报 协办： 山东省精神卫生中心齐鲁心理健康大讲堂10月10日是世界精神卫生日。 精神病几乎是人类进化史上最古老的疾病之一。 精神疾病发生 后,只要及时、 按疗程治疗,病情就会得到良好控制,病人可以最大限度地回归社会。 但是受病耻感 等因素影响， 目前精神分裂症等严重精神疾病存在就诊率低、 依从性差、 复发率高等特点。9月28日下午， 本报与山东省精神卫生中心联合主办的健康大讲 堂在该中心门诊楼举行。 山东省精神卫生中心副主任医师陈旭为读 者详细讲解了睡眠对于健康的重要意义， 以及睡眠障碍的药物治疗， 现场气氛热烈。 讲座结束后， 专家耐心解答了读者的相关咨询。
