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1、三门峡市中心医院 李建华 编码思路在日常工作中的误区 内 容 一、#井号 菱形号使用方法 二、交搭跨越与复合恶性肿瘤区别 三、综合编码的应用 四、术后的编码思路 五、省略编码的思路 一、#井号 菱形号使用方法 1 1、# # 号使用方法 # 号 只用于第三卷索引的肿瘤表中，它表明当部位标有#号时。 1、如果肿瘤是鳞状细胞癌或上皮细胞癌(M801-M808),就要分类到该部位的皮 肤的恶性肿瘤中。 2、如果肿瘤是乳头状瘤(M8050/0)，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。 1 1、# #号使用方法 例题： 面部鳞状细胞癌 主导词：癌 -鳞状细胞 M8070/3 主导词：肿瘤 面NEC C76.3
2、 错 误 1 1、# #号使用方法 例题： 面部鳞状细胞癌 主导词：癌 -鳞状细胞 M8070/3 主导词：肿瘤 面NEC C76.3 主导词：肿瘤 皮肤 面 C44.3 # 井号提示看下形态学，在M801-808之间，转到肿瘤表中的皮肤下查找部位码。 2 2、菱形号使用方法 菱形号 只用于第三卷索引的肿瘤表中，它表明当部位标有菱形号时，任何类型的 癌或腺癌，需要认真阅读病理报告，确定是否为骨和牙的原发肿瘤。如果是从 另外一部位转移而来，要编码于C79.5。通常骨源性和牙源性肿瘤的形态学编码 在(M918-M934之间）。 例题例题 股骨恶性巨细胞瘤 主导词：瘤 巨细胞 恶性 M9250/3
3、主导词：肿瘤 骨 股骨 C40.2（原发） 椎体神经内分泌恶性肿瘤 主导词：癌 -神经内分泌 M82463 - -特指部位 见肿瘤 恶性 主导词：肿瘤 -骨 -椎骨 C79.5 C79.5 M8246/6 注意： M918-M934 M82463不在这个范围中，动态编码改为继发 /3改为/6，继发肿瘤C79.5 M82466 例题 主导词内涵的重要性 上颌骨纤维肉瘤 主导词:骨纤维肉瘤 C41.0 M9182/3 错误 主导词：纤维肉瘤 C41.0 M9330/3 二、交搭跨越与复合恶性肿瘤区别 交搭跨越概念 交搭跨越：原发部位不明确的肿瘤，如果肿瘤涉及两个或两个以 上相邻的部位称为交搭跨越。
4、 肿瘤的交搭跨越几种情况 1、同一类目交搭跨越：一个类目内多亚目的情 况相邻部位的肿瘤，起源部位明确,类目相同亚 目不同，分类于该类目中的 .8中 。 例1：食管中下恶性肿瘤 C15.8 食管中恶性肿瘤 C15.4 食管下恶性肿瘤 C15.5 肿瘤的交搭跨越几种情况 2、不同类目，同一系统 肿瘤的交搭跨越几种情况 交搭跨越两个或以上类目的多亚目情 况，即交搭跨越在某个系统内多个类目的 边界,类目不相同，编码应按其归属的系 统分类。 例如1:胃和横结肠癌 C26.8 胃癌 C16.9 横结肠癌 C18.4 肿瘤的交搭跨越几种情况： 卷一，（145145页） C02.8 舌交搭跨越的损害(C01-
5、C02.4亚目) C08.8 大唾液腺交搭跨越的损害(C07-C08.1亚目) C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害(C00-C14.2亚目) C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害(C20-C21.2亚目) C24.8 胆道交搭跨越的损害(C22.0-C24.1亚目) C26.8 消化系统交搭跨越的损害(C15-C26.1亚目) C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害(C30-C39.0亚目) C41.8 骨和关节软骨交搭跨越的损害(C40-C41.4亚目) C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越的损害 (C47-C49.6亚目) C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害(C51-C5
6、7.7亚目) C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害(C60-C63.7亚目) C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害(C64-C68.1亚目) C72.8 中枢神经系统交搭跨越的损害(C70-C72.5亚目) 肿瘤的交搭跨越几种情况 3、跨越系统 肿瘤分类于 C76.8 C76.8其他部位和部位未明确的肿 瘤。 例如1: 食管和支气管癌 C15.9 C34.9 C76.8 肿瘤的交搭跨越几种情况 连接处 卷三（1381页） 肿瘤的交搭跨越几种情况 肿瘤的交搭跨越几种情况： 例3: 舌尖部和舌腹面癌 C02.8 舌尖部癌 C02.1 舌腹面癌 C02.2 当病情为舌尖癌扩展到舌腹面时，应按已知为起
7、源处舌尖部位编码C02.1 复合恶性肿瘤 复合恶性肿瘤 定义：独立的多个部位的原发性恶性肿瘤称为 复合恶性肿瘤。 编码规则：综合编码 发生在不同部位的恶性肿瘤的编码，给予综合编码C97，具体情况可作 为附加编码。 例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 C97 C90.0 C61 形态学（M8000/3） 复合恶性肿瘤 要点：多个 原发恶性肿瘤 形态学可能一样也可能不一样 形态学一样 建议为具体的形态学编码。 主要诊断选择： 针对哪一个恶性肿瘤治疗，就以那个为主。 否则复合恶性肿瘤为主要诊断。 三、综合编码的应用三、综合编码的应用 三、综合编码的应用 第一章：B20-B24人类免疫缺陷病毒（HIV）病
8、 第二章：C97 第四章：糖尿病（E10-E10） 第十九章：最多 三、综合编码的应用 第一章：B20-B24人类免疫缺陷病毒（HIV）病 1、当存在B20-B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时，应编码到 该类目的.7中 2、当存在B20-B22中两个或两个以上类目的情况时，要分类到B22.7。 需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况。 三、综合编码的应用三、综合编码的应用 第二章：第二章：C97 三、综合编码的应用三、综合编码的应用 第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98） 同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为S00-S99类目的第
9、四位数.7。例： 跟骨骨折（S92.00）和骰骨骨折（S92.20）综合编码为S92.70(同一类目的第四 位数的.7) 。 2）同一身体区域的不同种类型的损伤，通常为每一节最后类目的第四位数.7， 即S09、S19、S29、S39等等共10个类目。例：髌骨骨折（S82.00）和膝挤压伤 (S87.0)，综合编码为该节的S89.7。 三、综合编码的应用三、综合编码的应用 第四章：糖尿病（E10-E14） 糖尿病（E10-E14）共用亚目.7 .7 伴有多个并发症 三、综合编码的应用 病案信息学在191页上有提示，主要诊断选择（6）中有提示，“当多个诊断没 有一个更为突出，而多诊断又可分类到一个
10、被称为“多发”的类目时，选择“多发 ”类目的编码为主要编码， （第一章） （10）多处损伤主要编码的选择：多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以它为主要 编码，否则要以综合编码为主要编码 （第十九章） 三、综合编码的应用 不是所有的综合编码都最后的选择 B81.4 混合型肠道蠕虫病 B85.4 混合型虱病和阴虱病 J45.8 混合性哮喘 M35.1 其他重叠综合征 四、术后的编码思路四、术后的编码思路 四、术后的编码思路 四、术后的编码思路四、术后的编码思路 应突出来院目的 如：随诊 化疗 并发症等 四、术后的编码思路 硅油眼 分四种情况 1、一种状态 主导词：具有 -植入的 - -特指的 Z
11、96.8 四、术后的编码思路 2、并发症（早期） 主导词：并发症 眼 植入物 机械的 T85.3 感染的 T85.7 特指 T85.8 四、术后的编码思路 3、术后并发症（晚期） 主导词：并发症 眼 手术后 H59.9 特指的 NEC H59.8 四、术后的编码思路 4、随诊 主导词：管理 假体 植入的 特指的 NEC Z45.8 五、省略编码的思路 五、省略编码的思路 省略编码 其意义是指当某一手术只是一个手术中的一个先行步骤，不必编码 行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是切除，所以剖腹术就不必编码。 五、省略编码的思路 五、省略编码的思路 鼻中隔粘膜下切除术 21.5 五、省略编码的思路 鼓室成形术 0398-3118056 中 国 河 南 三 门 峡 衷心地祝愿各位领导和专家身体健康！衷心地祝愿各位领导和专家身体健康！ 万事如意！万事如意！
