各国医疗政策

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1、评论：全民免费医疗评论：全民免费医疗“中国梦中国梦”如何实现如何实现最近俄罗斯媒体的一则报道，经翻译后在中国引发强烈的反响。报道称，俄 罗斯政府宣布付费医疗的终结， 公民可永久享受免费医疗。 俄罗斯卫生部长表示， 这项规定现在不会变更，以后也不会改变，且医疗服务项目每年都会增加，因此 俄罗斯不会再有付费医疗。消息虽然是国外的，但因为是睦邻友邦，而且在政治、经济制度方面，有着 相似的历史背景，于是，这个广受关注的话题，自然引起国人的热议。其实， 经 过本报及其他媒体的求证，用“全民免费医疗”形容此事并不是很准确，而且这 个新闻其实是一则“旧闻”。真相是：一方面是居民要享受到免费的医疗服务，必须到

2、所在社区内的公立 医院就医，如果想找经验丰富的医生，或者需要得到及时的治疗，或者需要用高 新技术以 及进口器材，那么还是要另外付费。也就是说，这种免费医疗只是基 本的急救、门诊、住院等服务，虽然医疗范围涵盖从感冒到癌症，但诸如整容、 牙医、戒毒、取 药则并不属于免费医疗服务的范畴。另一方面，俄罗斯公民享受到的医疗保障只是宪法已有的规定：“所有人都 有权享有医保和医疗。国家和市政卫生设施应该免费提供医疗，通过相应的政府 预算、保险缴纳和其他来源负担。”所以，该国卫生部长在近日的表述只是对上 述规定的“重申”，并无太多新意。实际上，国人并不是真关注俄罗斯公民的待遇，不过是借此表达对中国医疗 保障的

3、期待罢了。在我们看来，全民的全面免费医疗梦想固然美妙，但是就当前 的经济社会条件来说，并不现实。尽管部分相对富裕的县市有各种尝试，但要全 国推广并不容易。当下亟待解决也是能够解决的其实是三个方面的问题。首先，中国在医疗保障方面面临的首要难题，是我们有权享受基本医疗服务 的人口是俄罗斯的九倍还多。俄罗斯从2011年成为高人均国民收入国家，全球排 名 59，中国还是中等人均国民收入国家，排在第94。所以，我们即便推行全民 免费医疗，也必定是低水平的，但只要同时做到广覆盖，那也符合全民的意愿。 在医 疗保障有一个覆盖所有公民的最低标准后，可以允许各地在标准之上提供 更高水准的服务，并逐步逐年提高全国

4、的水平。其次，中国医疗保障之所以常成为社会矛盾的聚焦处，一个重要的原因就是 医疗资源分配不公平，甚至还有大量医疗特权的存在。所以，在解决“低水平、 广覆盖” 的问题后，应该着重解决医疗公平问题。一方面是区域的不公平，东 中西部、城市与乡村的不同居民获得医疗服务的水平差距太大；另一方面，机关 事业单位职工和 企业员工之间、中高级干部与普通群众之间等因为身份差异， 在享受医疗保障时待遇也往往是“双轨制”。 我们的文化心理是“不患寡而患不 均”，待遇和保障不公 平时引发的问题可能比待遇都不足时的问题更严重。再次，医疗保障水平的提高还需要专业技术人才、医疗机构和设备的配套，这些都需要大量的经济投入，除

5、了呼吁加大投入，我们也不得不承认这一过程是 渐进的。 但是，这并不意味着投入不够就不能改进，一方面我们可以改变“重 治疗、轻预防”的错误倾向，这既可以从医疗体系入手，也可以从病患的宣传教 育入手，这样可 能投入少部分钱，却有事半功倍的效果；另一方面医疗体系的 “软服务”改进多一点温馨、多一点微笑，在服务态度、服务细节上也大有 提升空间，如此既能改 善医患关系，也有益于医疗效果的实现。其实，即便是俄罗斯还是欧美发达国家相对完备的医疗保障模式，也都在现 实中遇到自己的问题，中国建设和完善全民医疗保障的过程中，既需要学习国外 的长处， 让全民享受到更高质量的医疗服务，也要避免因为大步向前、标准提 高

6、造成财务上的巨大漏洞，进而造成骑虎难下的结果。全民免费医疗当然是“中 国梦”的一部 分，但是它从梦想变成现实，必须有切实可行的路径和方案，而 且必须尽快给出顶层的设计，还有圆梦的时间表。财政收入大幅减少财政收入大幅减少 神木免费医疗模式悬空神木免费医疗模式悬空自2009年4月国务院发布新医改方案至今已快5年， 陕西医改作为“中国医改的样 本”一直备受关注，而其号称“全民免费医疗”的神木模式更是万众瞩目的焦 点。不过，记者调查发现，由于煤炭价格下滑导致县财政收入大幅减少，曾红极一时 的神木模式目前已经难以为继。眼下在陕西各县市大行其道的，是以依靠财政资 金补 助来打造平价医院的子长模式。不过，随

7、着改革的深入，子长模式如今在 人事制度、收入分配等方面也遇到了瓶颈，急需进一步的改革深化。神木模式考问神木模式考问陕西医改探索始于2006年，2008年开始启动，首先选择子长、神木、府谷、镇安、 阎良5个县(市、区)作为省级综合医疗改革试点。在县级公立医院改革试点取得 成效后开始扩大试点范围，2012年起在全省107个县内全面铺开。其间出现的神木“全民免费医疗”模式因颇具“霸气”、 “豪情”等个性色彩在 国内曾引发不小的轰动，但至今仍争议不断。支持者认为神木医改模式建立起城 乡一 体基本医疗保障制度，实现城乡居民平等，不仅打破城乡、干群的身份限 制， 实行统一的医疗制度也打破公立医院垄断，形成

8、竞争性医疗服务市常而质疑 者则认为其 住院服务门槛较低，易致“小病大医”等公民道德风险，同时其他 地区因经济水平、财政、医疗服务市场格局等因素难以复制，当地经济源单一不 可持续，未来财政 压力大等。眼下， 这些当年的质疑在神木地区资源经济、民间借贷出现危机之后已经一一成 为现实。记者多次在当地采访中了解到，财政减收和民贷崩盘几乎在今年终结了 全民免费医疗。“神木的医改模式是典型的公共财政补需方， 通过公共财政兜底来实现居民医疗保障水平的提高。”一位长期观察陕西医改的资深人士称。据介绍，神木医 改模 式的框架为：对农民、居民、企事业单位职工、公务员等都实行统一的医 疗制度，门诊和住院费用报销设置

9、恰当的起付线、报销比重和封顶线。同时神木 还推进医保 供方付费方式改革：基本按服务人次付费，以少量单病种付费为辅， 一次提高报销标准，个人从起付线200元最高可至30万元，提高后统筹不足的部 分全部由政 府财政补贴。目前，煤炭业遇冷之后，神木县接连出现的财政减收、煤老板“跑路”、民间借 贷崩盘、商人负债自杀等消息，以使这项从2009年3月至今一直行进在争议声中 的医改措施在两个多月前遭遇多次“取消”传言。神木县医院大厅内，一对手里 都拎着两个装满药品的塑料袋的夫妇对记者说：“趁着现在还能报先多开点儿 药。”子长模式子长模式“当红当红”记者调查发现，陕西医改推进过程中遵循了自下而上、从点到面的改

10、革路径， 基 层医改是重心，并采用了先给予试点各县一定自主空间允许其各自创新探索， 综 合考 量后选择易于借鉴的模式进行推广复制。几年间涌现的神木县“全民免费 医疗”模式、子长县“平价医院”、镇安“基层医疗机构综合改革”模式当时可 谓引领全国 风气之先，但对陕西来说这更多是一个甄别选择的过程，希望通过 试点寻找能够推而广之的示范以及医改发展的路径。而在约两年前陕西开始扩大基层医改时，最具轰动效应的神木县“全民免费医 疗”模式事实上已遭孤立，据了解，当时陕西省内对神木模式最高的评价是“神 木医改 给全国百强县树立了榜样”，但更多的意见是其模式无法供其他地区借 鉴推广。在此情况下，子长县“平价医院

11、”模式脱颖而出，成为陕西乃至全国的 示范推广样 板。2012年，子长医改模式获得第六届“中国地方政府创新奖”最高奖项优胜奖。 与神木“补需方”相比，陕西子长县医改的“平价医院”模式可被视作“补供 方”，其改革路径简而言之就是政府通过财政投入负担公立医院的基础建设、 设 备购置、人员工资等，改变医院“以药养医”体制，让公立医院完全回归公益属 性。此种模式由于命中医药体制改革的核心要害， 两年前被作为陕西省全面推广基层 医改的示范。 “我们提出的目标是实现患者、 医护人员、 医院和政府四满意， 这 就不能纯粹靠财政投入，而是在全面改革县域医药卫生体制基础上，再借助 一定财政支持来释放效果。”子长县

12、医改办主任靳晓宏对记者表示。在子长县药品配送中心， 其负责人不断拿起一个个药品向记者展示该中心成立四 年多的成果：“比如这个单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，医改前是126元， 医改后45元，骨肽医改前27元，医改后3.5元，奥硝唑医改前价29.5元，医改后 价5元”数据显示， 在医改这几年里， 子长县就医人数增长104.15%， 药品费用下降37.9%。 ，仅药品集中采购一项，每年省出1000多万元，而县政府每年医改硬性支出约2900 万元。仍需政策继续仍需政策继续“下沉下沉”尽管其获得了广泛的认同，但子长医改模式今年也遭遇到了政策瓶颈在县基 层，人事制度、收入分配等方方面面，政策已几乎再无

13、腾挪空间，这从延安市率 先实现城乡统筹后意想不到地给县域医改造成的冲击中就可见一斑。据记者调查，以子长县为例，原本新农合政策为乡镇卫生院报销起付线标准80 元，报销比例为90%，门诊统筹人均60元以家庭为单位封顶，报销比例80%户内通用。延安市实施城乡统筹之后，全市统一为门诊单次费用50元以上报50%，一次不超 过50元，“乡镇门诊大部分花费是单次25元左右，这意味原先能报的现在都 报 不成了，老百姓为了能报就只好往上一级医院跑。”一位卫生所负责人分析。 数 据显示，子长县去年乡镇卫生机构门诊、住院量占全县总量32%，2013年以 来这 一数字已经下降至18%，原本成效显著的分级诊疗遭遇倒退。

14、“5年来我们救活了县级医疗体系，但现在感觉有点儿走不动了。”靳晓宏对本 报记者说，“因为县级能用的政策基本用尽了，如果政策不继续下沉，县里没有 相应自主权，医改的连续性就很难说了。”俄罗斯免费医疗真相：公立医院看病排一个月俄罗斯免费医疗真相：公立医院看病排一个月近日，一则关于“俄罗斯免费医疗”的新闻在网上引起热议。据俄罗斯共青团真理报网站10月6日报道，俄罗斯政府宣布付费医疗的终结， 公民可永久享受免费医疗。当时，俄罗斯卫生部长在全俄医疗媒体论坛上援引宪 法规定， 宣布保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府辖区内和卫生机构免费享受 医疗服务。卫生部长表示，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。所有

15、包含在国家保障 计划下的医疗服务，每一位俄罗斯公民出生便可享受。且医疗服务项目每年都会 增加。因此俄罗斯不会再有付费医疗。不过，天下真有“免费的午餐”吗？“旧闻旧闻”热炒热炒俄罗斯现行的“免费”医疗体制可以追溯到苏联时期。在1970年前，免费医疗保 障服务就已覆盖整个苏联地区。其中的免费服务包括急救、门诊、住院等，治疗 范围也涵盖从轻微感冒到严重癌症，但诸如整容、牙医、戒毒、取药则并不属于 免费医疗服务的范畴。因此，在当时的苏联，民众完全不用担心因为缴不起医药费而 被赶出医院。这也成为苏联引以为傲的一项福利制度。20世纪90年代初，俄罗斯开始对苏联时期的医疗保障制度实行改革。1994年4月1

16、日，俄正式实行新的医疗保障制度，并得到宪法保障。其中，宪法第41 条就写 到：“所有人都有权享有健保和医疗。国家和市政卫生设施应该免费提供医疗， 通过相应的政府预算、 保险缴纳和其他来源负担。 ”因此， 准确来说， 俄卫生 部 长在近日的表述只是对上述条款的“重申”。当时医改的主要措施是建立医疗保险联邦基金， 以及由地方政府和雇主共同筹资 的地区性医疗保险基金。由于政府只提供基金的60%，各地苦乐不均。2001 年， 俄罗斯开始征收统一的社会保障税，给医保基金提供持续来源。这就意味着， 只 要在俄罗斯有合法身份，包括留学生、打工者在内的外国人也能享受免费医疗的 服务。在俄罗斯生活十多年的俄通商务俱乐部主席王海栋在接受第一财经日报记者 采访时表示，苏联时期，免费医疗体系的资金全部由国家支出；苏联解体后， 俄 罗斯 推行强制医疗保险制度，主要由企业为雇员缴纳包括医疗保险在内的社会 保险资金， 而那些没有加入强制性医保的民众， 社保资金由政府买单。 简而言之， 当前的俄 罗斯免费医保资金来源以企业缴纳和政府拨款构成。在免费医疗的背后，俄政府致力于培