内耳解剖与生理

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1、内耳解剖和生理内耳解剖和生理内耳解剖和生理内耳解剖和生理广东省人民医院耳鼻喉科广东省人民医院耳鼻喉科崔勇崔勇 E E- -mail:mail:平衡生理和解剖平衡生理和解剖平衡生理和解剖平衡生理和解剖平衡的维持平衡的维持平衡的维持平衡的维持平衡维持依赖三大系统：前庭系统，视觉及本体觉只有涉及前庭系统的病变才会引起眩只有涉及前庭系统的病变才会引起眩只有涉及前庭系统的病变才会引起眩只有涉及前庭系统的病变才会引起眩 晕！晕！晕！晕！前庭系统前庭系统前庭系统前庭系统 外周性前庭系统外周性前庭系统 中枢性前庭系统中枢性前庭系统前庭系统通路前庭系统通路前庭系统通路前庭系统通路外周性前庭系统外周性前庭系统外周

2、性前庭系统外周性前庭系统 三个半规管三个半规管 外侧，上，后半规管外侧，上，后半规管 球囊和椭圆囊球囊和椭圆囊前庭感受器前庭感受器前庭感受器前庭感受器 半规管壶腹壶腹嵴半规管壶腹壶腹嵴前庭感受器前庭感受器前庭感受器前庭感受器 球囊和椭圆囊囊斑球囊和椭圆囊囊斑 加加flashflashFlourensFlourens- -EwaldEwald s s lawlaw和和和和 BPPVBPPV眼震分析眼震分析眼震分析眼震分析FlourensFlourens- -EwaldsEwalds lawlaw（1824,18921824,1892年）年）年）年）1. 1.诱发性眼震和头部运动所在的平面，总是发

3、生诱发性眼震和头部运动所在的平面，总是发生在受刺激半规管的平面和内淋巴流动的方向在受刺激半规管的平面和内淋巴流动的方向上；上；前庭感受器前庭感受器前庭感受器前庭感受器上/后半规管半规管水平半规管半规管水平上/后上半规管后半规管水平半规管EwaldEwald定律（定律（定律（定律（18921892年）年）年）年）2. 2. 在外半规管，内淋巴向壶腹流动时引起较强的反应（眼震在外半规管，内淋巴向壶腹流动时引起较强的反应（眼震或头部运动），而内淋巴离壶腹流动时引起较弱的反应，或头部运动），而内淋巴离壶腹流动时引起较弱的反应， 反应强弱之比为反应强弱之比为2 2：1 1水平半规管半规管EwaldEwa

4、ld定律（定律（定律（定律（18921892年）年）年）年）3. 3. 在垂直半规管，内淋巴离壶腹流动时引起较在垂直半规管，内淋巴离壶腹流动时引起较强的反应，而内淋巴向壶腹流动时引起较弱强的反应，而内淋巴向壶腹流动时引起较弱的反应。的反应。后半规管后半规管后半规管后半规管BPPVBPPV眼震类型：旋转性上跳性向地性（指向患侧）水平半规管水平半规管水平半规管水平半规管BPPVBPPV前庭眼动反射和前庭眼动反射和前庭眼动反射和前庭眼动反射和EwardEward定律定律定律定律 眼震：眼震： 快相和慢相快相和慢相快相指向前庭相快相指向前庭相 对兴奋侧对兴奋侧 插入插入flashflash前庭神经节和

5、前庭神经前庭神经节和前庭神经前庭神经节和前庭神经前庭神经节和前庭神经 前庭神经节（前庭神经节（ScarpaScarpa 神经节）：由双极神经节）：由双极 细胞组成细胞组成 前庭神经：由前庭前庭神经：由前庭 神经节中枢纤维形神经节中枢纤维形 成，止于前庭神经成，止于前庭神经 核。核。前庭神经核团前庭神经核团前庭神经核团前庭神经核团 前庭神经核团：前庭神经核团： 前庭上核前庭上核 前庭外侧核前庭外侧核 前庭内侧核前庭内侧核 前庭下核前庭下核前庭核团的纤维联系前庭核团的纤维联系前庭核团的纤维联系前庭核团的纤维联系 前庭小脑纤维前庭小脑纤维 内侧纵束前庭眼动反射内侧纵束前庭眼动反射 前庭脊髓束姿势平衡

6、，前庭脊髓反射前庭脊髓束姿势平衡，前庭脊髓反射 脑干网状结构恶心、呕吐等植物神经反脑干网状结构恶心、呕吐等植物神经反射射 插入插入flashflashWallenbergWallenberg综合征综合征综合征综合征平衡觉检查平衡觉检查平衡觉检查平衡觉检查冷热水试验冷热水试验冷热水试验冷热水试验冷热水试验原理冷热水试验原理冷热水试验原理冷热水试验原理COWSColdoppositeWarmsame听觉系统听觉系统听觉系统听觉系统骨传导和气传导骨传导和气传导骨传导和气传导骨传导和气传导 气传导：声波的振动外耳道鼓膜听气传导：声波的振动外耳道鼓膜听 骨链前庭窗内耳外淋巴骨链前庭窗内耳外淋巴 骨传导：

7、声波颅骨内耳外淋巴骨传导：声波颅骨内耳外淋巴骨传导和气传导骨传导和气传导骨传导和气传导骨传导和气传导听觉系统检查听觉系统检查听觉系统检查听觉系统检查纯音听力检查纯音听力检查纯音听力检查纯音听力检查 检查内容：检查内容：1. 1. 骨传导（耳蜗及耳蜗后功能）骨传导（耳蜗及耳蜗后功能）2. 2. 气传导（外耳、中耳、耳蜗及蜗后功能）气传导（外耳、中耳、耳蜗及蜗后功能）耳聋类型耳聋类型耳聋类型耳聋类型 传导性聋传导性聋 耳蜗及蜗后功能正常，由于外中耳病变耳蜗及蜗后功能正常，由于外中耳病变 导致的听力下降导致的听力下降 感音神经性耳聋感音神经性耳聋 外中耳传导功能正常，耳蜗及或蜗后功外中耳传导功能正常，耳蜗及或蜗后功 能正常的耳聋能正常的耳聋 混合性耳聋混合性耳聋传导性聋传导性聋传导性聋传导性聋感应神经性聋感应神经性聋感应神经性聋感应神经性聋低频下降型感音性聋低频下降型感音性聋低频下降型感音性聋低频下降型感音性聋混合性聋混合性聋混合性聋混合性聋脑干诱发电位脑干诱发电位脑干诱发电位脑干诱发电位脑干诱发电位脑干诱发电位脑干诱发电位脑干诱发电位 客观性测听方法客观性测听方法 测定听觉阈值测定听觉阈值 测听听觉传导通路病变测听听觉传导通路病变多多多多 谢！谢！谢！谢！