尿动力学检查解读

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1、妇科医生应掌握的尿动力学检妇科医生应掌握的尿动力学检 查知识查知识解读解读 首都医科首都医科大学附属北京妇产医院大学附属北京妇产医院 马马 乐乐 尿动力学专业人员的基本要求尿动力学专业人员的基本要求 1.1. 理解尿动力学的理论基础及其专业术语理解尿动力学的理论基础及其专业术语 2.2. 熟悉相关疾病的临床表现、病理生理学熟悉相关疾病的临床表现、病理生理学 和治疗原则和治疗原则 3.3. 操作操作规范熟练规范熟练 尿尿动力学动力学 同步动态同步动态观察尿液储存排泄过程（或人工 模拟这一过程）尿路的压力变化、尿液流 出的速率以及患者自身主观感觉等情况。 如患者病情需要更进一步可观察有关肌电 及下

2、尿路影像情况。 尿动力检查内涵及目的 再现患者的下尿路症状 以探究造成这些症状的原因 并分析其相关的病理生理过程，为诊断提 供参考。 尿动力学尿动力学检查检查意义意义 尿动力学检查是泌尿外科一项重要辅助检 查方法。不但对排尿功能障碍性疾病的临 床诊治有重要的实用价值，而且对排尿生 理学，神经泌尿学，妇科泌尿学和相关的 药理学研究，也有十分重要的科研价值。 下尿路活动： 储尿和排尿 循环交替 意志启动排尿 意志中断排尿 受神经、体液、心理等影响 控尿机制控尿机制 尿液储存尿液储存 尿液排泄尿液排泄 下尿路功能实现根本表现形式在力的变化 下尿路的机械（生物）力学基础 尿动力学检查尿动力学检查原理原

3、理膀胱测压膀胱测压 尿动力学检查尿动力学检查原理原理尿流率测定 尿动力学检查内容 尿动力学检查包括一系列检查手段，针对不同病情 的患者选择具有针对性的检查项目来回答其储尿期和 排尿期的问题。检查包括： 1 常用尿动力学检查：项目包括尿流率测定、膀胱 充盈期容积-压力测定、压力-流率测定及同步盆底 肌电图测定，这些检查可以满足大多数排尿功能障 碍患者的检查需求。 2 选用尿动力学检查：是针对常用尿动力学检查项 目不能解决的情况，包括影像尿动力学测定、尿道 压力测定、漏尿点压力测定、儿童尿动力学检查、 盆底神经电生理检查及动态尿动力学监测 尿尿动力学动力学检查检查的的准备准备 尿动力学检查床 尿动

4、力仪 尿动力仪的校准：尿流率计、压力传感器、 灌注泵的校准、牵引器等 常用耗材及消毒准备 选择选择尿动力学检查的原则尿动力学检查的原则 由于尿动力学检查属有创检查，应避免不适当 的使用。 一般情况下，通过病史、查体及无创辅助检查 即能明确病因的患者无需行尿动力学检查； 患者有复杂的下尿路症状、既往治疗效果不佳 或准备接受有创治疗时应考虑行尿动力学检查； 由于神经源膀胱患者的治疗计划非常依赖于尿 动力学检查结果，对此类患者进行治疗前，建 议有尿动力学的检查结果作为治疗依据。 选择尿动力学检查的原则选择尿动力学检查的原则 由于不同的尿动力学检查项目具有一定的 针对性，应避免选择不能良好反应患者病

5、情的无效检查。 在选择检查项目时首先应当深入了解患者 的病史、体征及其他辅助检查，争取选择 具有针对性的检查项目。 结果分析应遵循的原则结果分析应遵循的原则 尿动力学检查结果只反映尿路的功能状况， 即只对尿路的功能状况作出诊断，完整的 临床诊断应在结合病史、体检及其它辅助 检查的基础上做出。 结果分析应遵循的原则结果分析应遵循的原则 尿动力学检查是一种方法学，与其它方法 学一样，对有些异常能得出确诊性结果， 对有些异常能得出参考性结果，还有些异 常不能得出有意义的结果，因此，未获得 异常记录并不能排除异常的存在；不是全 部的异常记录都有临床意义；与患者症状 不符的检查结果不能作为诊断。 尿动力

6、学检查的质量控制尿动力学检查的质量控制 尿动力学质量控制应贯穿检查始终，包括三个基本 要素：仔细和正确选择测定项目和参数；具有 质量控制和完整数据记录的精确测量；准确的数 据分析与严谨的结果报告。 有效的质量控制涉及仪器设定、测定中信号可靠性 测试及赝像更正、数据回顾性分析等多个方面。 尿动力学质量控制取决于对数据定性和定量两方面 可靠性的控制，因此，在实时尿动力学测定过程中 信号典型值范围和典型信号模式成为定量和定性质 控的有效工具。 除了实时测定过程中的质量控制外， 数据回顾性分析过程中的质量控制也十分重要。 如何解读尿动力学检查结果 读图掌握基本概念及原理，结合 病情综合分析 对逼尿肌收

7、缩能力估计 逼尿肌压逼尿肌压Pdet =膀胱压Pves腹压Pabd 膀胱的正常功能 需同时具有以下几个特征： 膀胱容量正常（400500 ml）； 膀胱感觉正常 膀胱顺应性良好，即能适应不同的膀胱容量而保持膀胱内压不变。 膀胱排空功能良好，即具有启动、维持膀胱收缩直至膀胱排空的功能； 受大脑意识控制，能自主启动或者抑制排尿反射。 膀胱压力参考值 膀胱压0点耻骨联合上缘平面压力 膀胱空虚静止压10cmH2O 初始尿意容量150ml 最大尿意容量250550ml 充盈静止压应15cmH2O 残余尿 50100ml 有效膀胱容量=最大膀胱容量残余尿 250450ml 尿流率 最有意义的指标最有意义的

8、指标最大尿流率（最大尿流率（Qmax） 尿量尿量150400ml时时Qmax相对稳定相对稳定 低尿流率难以确定膀胱出口梗阻或逼尿肌低尿流率难以确定膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩力减弱所致收缩力减弱所致 尿道置管可能降低尿流率，测压管应尿道置管可能降低尿流率，测压管应60 cm H2O：尿道固有括约肌功能障碍（ISD） VLPP90 cm H2O：尿道过度移动 VLPP 60-90 cm H2O ：提示上两种原因皆有。 女性压力性尿失禁患者大多同时存在盆底 支持功能受损和尿道括约肌缺陷等综合因 素，以上分型比较简单，此外，确诊ISD的 方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测有待规 范，其临界值也仅供参

9、考。 分型诊断并非必须，但对于临床表现与体 格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不 佳患者，建议进行尿失禁分型诊断 妇科泌尿临床需要借助尿动力学检 查帮助进行鉴别诊断的疾病 排尿困难 对有排尿困难主诉的患者高度推荐高度推荐尿流率及剩余尿 测定。对尿流率低及有较多剩余尿者，推荐推荐行侵入 性尿动力学检查，以确定是否存在逼尿肌收缩受损或膀胱出口梗阻。主要检查方法及指标有：压力-流 率测定、影像尿动力学检查、最大逼尿肌收缩压和等容逼尿肌收缩压测定等。 由于女性膀胱出口梗阻发生机制及病理生理演变在 许多方面均有别于男性，而现行膀胱出口梗阻尿动 力学评估标准主要来源于男性病例资料，时常不能 满足诊断需要。

10、因此，在深入分析尿动力学检测结 果的同时，详细的病史、妇科检查、骶髓相关神经 系统检查、泌尿腔镜检查及影像学检查亦具有重要的参考价值。 Abrams-Griffiths图（A-G图）：A-G图是一种膀胱出口梗阻的定性诊断方法，利用 Pdet-Qmax所在区域位置判断膀胱出口是否梗阻 分析残余尿时应注意 1. 残余尿是膀胱排空的指标 2. 上尿路积水时，导管法测定残余尿量增多 3. 膀胱憇室可造成残余尿量增多的假象 4. 排尿环境和心理因素可能抑制排尿反射， 从而影响膀胱排空 OAB 依据国际尿控协会（ICS）的定义，OAB是 一类以尿急症状为特征的症候群，常伴有 尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫

11、性尿失 禁，同时需排除尿路感染等局部原发病变。 AUA OAB指南关于OAB的定义与此一致，并 强调OAB的诊断还需还需排除神经源性膀胱排除神经源性膀胱（神 经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致 膀胱和/或尿道功能障碍，进而产生下尿路 症状及其并发症的疾病总称）。 神经源性膀胱 压力性尿失禁患者手术前需要鉴别诊断除外神经 源性膀胱 正常排尿活动由脊髓反射中枢及脊髓上反射中枢和 交感、副交感、体神经共同参与完成。控制排尿的 中枢或周围神经系统受到损害所引起的下尿路储尿 及排尿功能障碍称为神经源性膀胱。 所有可能累及有关储尿和或排尿生理调节过程的 神经系统病变，都有可能影响膀胱和或尿道功能。 诊断

12、神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。 神经源性膀胱其病因包括 外周神经病变：糖尿病、盆腔手术、感染性疾病； 神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)； 老年性痴呆； 基底节病变； 脑血管病变； 额叶脑肿瘤； 椎间盘疾病； 医源性因素：如常见的颈椎或腰椎的椎板减压术、椎问 盘切除术、椎管肿瘤摘除术，以及一些盆腔的手术，如子宫癌根治术、直肠癌根治术等； 脊髓损伤(spinal cord injury，SCl)：多种病理性因素可以 导致SCI，如外伤、血管性疾病、先天性疾病和医源性损 伤等。几乎所有SCI性病变都可以影响膀胱尿道功能。 临床常见症状和体征的尿动力学解释 尿动力学检查前应注意的问题 检查环

13、境应隐蔽，有助于患者自然排尿 了解病史和相关的临床检查 了解患者是否影响下尿路的 药物等 排空直肠粪便，除非必要，不建议灌肠 外阴清洁，有助于减少感染 泌尿生殖道感染的患者待恢复后检查 尿动力学检查时应注意的问题 建议用便于调节体位的专用检查台 必须在压力传感器置于大气压下与患者耻骨相平后体外置零 ICS体外置零的膀胱压和腹压典型值范围，平卧位 520cmH2O,坐位1540cmH2O，立3050cmH2O， 膀胱 压与腹压几乎一致，逼尿肌压为0或近似0。 因导管因素，带管尿流率可能降低，压力-流率检查前应行自由尿流率测定，并测定残余尿量，以便与带管尿流率的结果比较，两者有明显差别时应以自由尿

14、流率结果分析 自由尿流率测定时应注意有否尿道外口狭窄 多次尿道插管失败或尿道损伤明显时应暂停检查 膀胱灌注前膀胱应呈空虚状态，以便准确计算膀胱容量 膀胱测压管应F 8，应用猪尾状膀胱测压管有 助于简化操作，提高操作质量。由于测压管 前端呈猪尾状，插入膀胱后起到内固定作用，不需外固定，排尿时不会脱落。 检查中未排尿可因置管因素影响，取管后结合自由尿流率结果分析 留置尿管取管后即刻检查，可因尿管对尿道的扩张效应减弱梗阻的程度 流率曲线突发，持续时间2秒，多为非自然 曲线 膀胱灌注过快引起的膀胱压升高，可能误判膀胱顺应性降低 储尿期只要出现上下行的逼尿肌收缩波即可认定逼尿肌活动过度 附：附：尿尿动力

15、学检查中的标准化术语动力学检查中的标准化术语 国际尿控协会（International Continence Society，ICS）常用的与尿动 力学检查中有关标准化术语如下： 尿动力学技术 常用尿动力学检查（Conventional urodynamic studies） 人工充盈膀胱（Artificial baldder filling） 动态尿动力学检查（Ambulatory urodynamic studies） 自然充盈（Natural filling） 两种检查方法在膀胱充盈期和排尿期压力流率测定时都须检查下述指 标: 膀胱内压力（Intravesical pressure） 腹压（Abdominal pressure） 逼尿肌压（Detrusor pressure） 最大压力（Maximum pressure）： 2 充盈性膀胱测压 充盈性膀胱测压（Filling cystometry） 生理性充盈速率（Physiological filling rate） 非生理性充盈速率（Non-physiological filling rate） 按