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1、中枢性眩晕与鉴别诊断中枢性眩晕与鉴别诊断武警总医院眩晕病研究所武警总医院眩晕病研究所马维娅马维娅头晕头晕/ /眩晕是一类常见、多发病，是许多眩晕是一类常见、多发病，是许多 科室门诊病人的最常见主诉。科室门诊病人的最常见主诉。它是一组很大的疾病群它是一组很大的疾病群,一般人群发病率达一般人群发病率达 20-30%20-30%。每个人一生中可能都有头晕的感受（包括每个人一生中可能都有头晕的感受（包括 生理性和病理性头晕）。生理性和病理性头晕）。一、一、 概概 述述Karatas M/ Vascular vertigo: epidemiology and clinical syndromes. Ne
2、urologist, 2011, 12: 17:1-10.（一）头晕（一）头晕/ /眩晕的概念眩晕的概念眩晕（眩晕（VertigoVertigo）：）：最早被认为（Brain, 1938年）是空间定位觉 障碍所产生的一种运动幻觉或错觉，是人与周围环境之间关系在 大脑中的反映失真。后来大多数学者认为，眩晕是一种环境或自 身的运动错觉（包括旋转、翻滚、倾斜、晃动、摇摆、沉浮等运 动错觉）。头晕（头晕（DizzinessDizziness）：）：是没有运动错觉的头昏沉感、头重脚轻等 感觉。头晕头晕/ /眩晕眩晕 是病人发病时自身感受的一种描述是病人发病时自身感受的一种描述（二）头晕（二）头晕/ /眩
3、晕的分类眩晕的分类1.1.头晕是一个总体名词。包括以下四种类型：头晕是一个总体名词。包括以下四种类型：（1 1）眩晕（）眩晕（vertigovertigo） （2 2）失平衡（）失平衡（DysequilibriumDysequilibrium，非眩晕性头晕），非眩晕性头晕） （3 3）晕厥前状态（）晕厥前状态（PresyncopePresyncope） （4 4）精神性头晕【）精神性头晕【Psychophysiological dizzinessPsychophysiological dizziness，也称之为：持续性姿势也称之为：持续性姿势- -知觉性头晕综合征（知觉性头晕综合征（PPPD
4、PPPD）、慢性）、慢性主观性头晕（主观性头晕（CSDCSD）、心因性头晕等】。）、心因性头晕等】。Baloh RW. Hearing and equilibrium A/Goldman L, Ausiello D. Cecil MedicineM. 23th ed. Philadelphia: Saunders, 2008:2881-8 .（二）头晕（二）头晕/ /眩晕的分类眩晕的分类眩晕眩晕 （VertigoVertigo）头晕头晕 （DizzinessDizziness）前庭前庭- -视觉症状视觉症状 （Vestibulo-visualVestibulo-visual）姿势症状姿势症状
5、（PosturalPostural）1.自发性眩晕1.自发性头晕1.外在眩晕1.不稳2.诱发性眩晕2.诱发性头晕2.视振荡2.方向性倾倒位置性眩晕位置性头晕3.视滞后3.平衡性近乎跌倒头动性眩晕头动性头晕4.运动诱发性视模糊 4.平衡性跌倒视觉诱发性眩晕视觉诱发性头晕 声音诱发性眩晕声音诱发性头晕 Valsalva诱发性眩晕Valsalva诱发性头晕 体位诱发性眩晕体位诱发性头晕 其他诱发性眩晕其他诱发性头晕 2.ICVD- 2.ICVD- 前庭症状分类前庭症状分类Staab JP , Bisdorff AR, Newman-Toker DE, Vetibular symptoms, bala
6、nce, and their disorders: how will we clssify them?/Bronsten AM. Oxford Textbook of Vertigo and Imabalance. Oxford: Oxford University Press, 2013: 171-178.（二）头晕（二）头晕/ /眩晕的分类眩晕的分类3.3.头晕头晕/ /眩晕按照病变部位分眩晕按照病变部位分：前庭系统性头晕前庭系统性头晕/ /眩晕眩晕： 中枢性中枢性周围性周围性非前庭系统性非前庭系统性头晕头晕/ /眩晕眩晕: :前庭系统以外的前庭系统以外的全身性疾病全身性疾病（贫血或血（贫
7、血或血 液病、心功能不全、感染、中毒等）、液病、心功能不全、感染、中毒等）、 眼病、神经功能失调。眼病、神经功能失调。（三）前庭系统性头晕（三）前庭系统性头晕/ /眩晕眩晕周围性头晕：周围性头晕： 由迷路病变和由迷路病变和 前庭神经病变前庭神经病变 引起的头晕。引起的头晕。中枢性头晕：中枢性头晕： 中枢神经系统中枢神经系统 （非迷路病变、（非迷路病变、 非周围神经）非周围神经） 病变引起的头病变引起的头 晕。晕。前庭外周和中枢部分前庭外周和中枢部分椭圆囊球囊半规管脑干 前庭神经核前庭神经大脑小脑外周外周中枢中枢前庭传导通路系统前庭传导通路系统视前庭相互作用通路视前庭相互作用通路二、前庭周围性和
8、中枢性头晕常见疾病二、前庭周围性和中枢性头晕常见疾病（一）周围性头晕（一）周围性头晕良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)(BPPV) 梅尼埃病梅尼埃病(MD)(MD) 前庭神经炎前庭神经炎(VN)(VN) 伴眩晕的突发性耳聋伴眩晕的突发性耳聋最常见的四种周围性头晕疾病最常见的四种周围性头晕疾病1. 1. 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕 (BPPV) (BPPV)反复发作的位置性眩晕反复发作的位置性眩晕/ /头晕，头晕， 发作持续时间持续时间 1 1分钟分钟 无耳蜗受损症状、无神经系统无阳性体征无耳蜗受损症状、无神经系统无阳性体征 变位试验（变位试验（+ +）（一）周围
9、性头晕（一）周围性头晕2. 2. 梅尼埃病梅尼埃病 (MD) (MD)发作性眩晕发作性眩晕2 2次以上，持续时间次以上，持续时间2020分钟。分钟。 至少一次发病时有听力学证实的听力减退存在。至少一次发病时有听力学证实的听力减退存在。 患耳波动性耳鸣、耳闷、耳聋。患耳波动性耳鸣、耳闷、耳聋。 患侧前庭功能减退或丧失。患侧前庭功能减退或丧失。 排除其他前庭疾病。排除其他前庭疾病。（一）周围性头晕（一）周围性头晕3. 3. 前庭神经炎前庭神经炎 (VN) (VN)突然发作的眩晕、突然发作的眩晕、伴恶心呕吐，持续数天数周。 自发性眼震自发性眼震（不随凝视方向改变），RombergRomberg试试
10、验（验（+ +），），FukudaFukuda试验（试验（+ +）。）。 前庭功能减退或丧失前庭功能减退或丧失（冷热试验水平半规管功能 部分或完全丧失，头脉冲试验患侧阳性，VEMP阳 性）。）。 无耳蜗及神经系统受累症状和体征无耳蜗及神经系统受累症状和体征（一）周围性头晕（一）周围性头晕4. 4. 伴眩晕的突发性耳聋伴眩晕的突发性耳聋7272小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失， 听力下降听力下降 20dB20dB以上（至少在相邻的两个频率）。以上（至少在相邻的两个频率）。 可伴耳鸣、耳闷涨感、可伴耳鸣、耳闷涨感、耳周皮肤感觉异常等。
11、可伴眩晕、恶心、呕吐（可伴眩晕、恶心、呕吐（前庭功能可正常或低下）。）。（一）周围性头晕（一）周围性头晕椎椎- -基底动脉系统血管病基底动脉系统血管病 后循环缺血（后循环缺血（PCIPCI，包括：包括：TIATIA、脑梗死）、脑梗死） 脑干、小脑出血脑干、小脑出血 其他（椎动脉夹层、血管畸形、动脉瘤、发育异常等）其他（椎动脉夹层、血管畸形、动脉瘤、发育异常等）偏头痛相关性眩晕偏头痛相关性眩晕 脑肿瘤脑肿瘤 多发性硬化（多发性硬化（MSMS） 癫痫（眩晕性发作）癫痫（眩晕性发作） 遗传、变性病等遗传、变性病等（二）中枢性头晕（二）中枢性头晕/ /眩晕眩晕（一）与眩晕相关的偏头痛（一）与眩晕相关的
12、偏头痛25%25%的偏头痛患者可以发生眩晕。的偏头痛患者可以发生眩晕。与眩晕相关的偏头痛有与眩晕相关的偏头痛有3 3种表现形式或类型：种表现形式或类型：良性发作性眩晕良性发作性眩晕 脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛 前庭性偏头痛前庭性偏头痛三、中枢性头晕三、中枢性头晕/ /眩晕近年进展眩晕近年进展2013年国际头痛疾患的分类ICHD-（一）偏头痛（一）偏头痛 1.1 1.1 无先兆偏头痛无先兆偏头痛 1.2 1.2 先兆性偏头痛先兆性偏头痛- 1.3慢性偏头痛 1.4偏头痛的并发症家族 1.5很可能的偏头痛 1.61.6可能与偏头痛相关的阵发综合征可能与偏头痛相关的阵发综合征- -（旧称儿童周期性
13、综合征）（旧称儿童周期性综合征）（二）紧张性头痛（二）紧张性头痛 （三）三叉自主神经性头痛（三）三叉自主神经性头痛 （四）其他原发性头痛（四）其他原发性头痛（五）（五）ICHD-3ICHD-3附录附录 前庭性性偏头痛前庭性性偏头痛【创伤/头颈部外伤外伤、 颅/颈部血管疾患血管疾患、物质或其戒断、感染感染、内环境紊乱、颅骨/颈部/耳鼻/鼻窦、牙齿、嘴、 面疾患、心理疾患等】2013年国际头痛疾患的分类ICHD- 原发性头痛分类：原发性头痛分类： 疼痛性颅神经病、其他面痛、其他头痛疼痛性颅神经病、其他面痛、其他头痛 继发性头痛继发性头痛1.2.1典型先兆性偏头痛1.2.1.1典型先兆头痛1.2.1
14、.2典型先兆无头痛 1.2.21.2.2脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛 1.2.3.偏瘫性偏头痛1.2.3.1家族性偏瘫性偏头痛1.2.3.1.1家族性偏瘫性偏头痛11.2.3.1.2家族性偏瘫性偏头痛21.2.3.1.3家族性偏瘫性偏头痛31.2.3.1.4家族性偏瘫性偏头痛其他1.2.3.2散发的偏瘫性偏头痛1.2.4视网膜性偏头痛1.6.1周期性胃肠功能紊乱1.6.1.1 周期性呕吐综合征1.6.1.2腹型偏头痛 1.6.21.6.2良性发作性眩晕良性发作性眩晕 1.6.3良性阵发性斜颈1.1.良性阵发性眩晕良性阵发性眩晕（Benign Paroxysmal vertigoBenign P
15、aroxysmal vertigo）良性阵发性眩晕良性阵发性眩晕 ：在国际头痛疾病分类第二版（：在国际头痛疾病分类第二版（ICHD-2ICHD-2版）的【儿童周期性版）的【儿童周期性 综合征】和综合征】和ICHD-3ICHD-3版【可能与偏头痛相关的阵发综合征】中的一个亚型（版【可能与偏头痛相关的阵发综合征】中的一个亚型（在 此综合征中包括周期性呕吐、腹型偏头痛、良性阵发性眩晕周期性呕吐、腹型偏头痛、良性阵发性眩晕等几个亚型) ) 。由。由 于发作时多不伴有头痛，也称为偏头痛的变异型或等位征。于发作时多不伴有头痛，也称为偏头痛的变异型或等位征。儿童良性阵发性眩晕：多在14岁发病，表现为无诱因、
16、无预示、突然出现 的反复发作性眩晕和共济失调，可伴随眼震、呕吐、面色苍白、恐惧感，持 续数分钟到数小时，眩晕可突然发生和迅速缓解，无意识障碍。有时可出现 单侧搏动性头痛，脑电图正常。发作间期神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常。成年以后部分患者演 变成无先兆的偏头痛。使用偏头痛预防方法能有效减少儿童良性阵发性眩晕严重程度和发作频率。成人也可有良性阵发性眩晕。诊断时需排除后颅窝肿瘤、痫性发作和前庭疾病。A.A.至少至少5 5次符合以下标准次符合以下标准B B和和C C的发作的发作B.B.眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟- -数小时后自发缓解，数小时后自发缓解，发作时无意识丧失发作时无意识丧失C.C.至少以下
