《经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压症的疗效分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压症的疗效分析（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、分类号：U D C ：R 5 7 5 2 1密级：重庆医科大学硕士学位论文论文题目作者姓名经颈静脉肝内门体分流术( T I P S ) 治疗肝硬化门脉高压症的疗效分析皇甫瑜指导教师姓名( 职称、单位名称)戴立里教授 蒋明德教授重庆医科大学第二临床学院申请学位级别硕士学科、专业名称内科学( 消化)论文答辩年月2 0 1 0 年5 月2 0 1 0 年5 月重庆医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得重庆医科大学或其他教育机构的学位
2、或证书而使用过的材料，与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任学位论文作者签名： 6 0 岁，肝功能C h i l dB 级、C 级，接受外科手术风险大者；门脉高压引起的顽固性腹水或胸腔积液；肝肾综合征；B u d d C h i a r i 综合征；等待肝移植，肝功能C h i l dB 、C 级，存在高出血风险者。1 2 2 禁忌证绝对禁忌证：心功能不全，中、重度肺动脉高压( 肺动脉压 3 5 m m H g ) , 严重肝、肾功能不全者；不能纠正的H E ；多发性肝囊肿；门脉海绵样变；靠近第l 、7重庆
3、医科大学硕士研究生学位论文第2 肝门处肝脏肿瘤；严重感染，不能解除的胆道梗阻。相对禁忌证：门静脉血栓或癌栓；严重出血倾向。1 3 手术方法1 3 1 术前准备术前常规检查心电图、血常规、肝肾功、凝血机制、血型，血氨等项目，行肝脏增强C T 及血管三维重建检查。改善肝功能，尽量消除腹水，纠正低蛋白血症、纠正H E ，改善患者一般状况。对于急诊患者，要在积极抗休克治疗，必要时输血，保证血红蛋白大于5 9 d l ，再进行手术。1 3 2 手术材料R U P S 1 0 0 T I P S 穿刺系列套针，扩张球囊( A T B 5 3 8 8 0 8 - 4 O ) ，进口自膨式镍 钛温度记忆支架(
4、 1 0 8 0 ) ，栓塞弹簧圈( M W C E 3 533 ) ，导丝( T H F S - 3 5 - 2 6 0 - A E S ) ，上述材料生产厂家：美国C O O K 。1 3 3T I P S 术操作步骤n 卅( 1 ) 术前认真分析，根据肝脏的增强C T 及肝静脉、门静脉系统的三维重建检查，明确门静脉与肝静脉位置关系，指导术中穿刺。( 2 ) 局部麻醉，右侧颈内静脉通道的建立，选择右肝静脉或肝段下腔静脉为穿刺出发点，穿刺肝内门静脉分支，并尽可能选择左支；打入非离子型造影剂3 0 3 5 m l ，以8m l 秒速度注入造影，显影证实穿刺针进入门脉分支，再行直接门脉正、侧位造
5、影，进一步判断穿刺点的位置是否安全，测门脉压力；( 3 ) 若术中造影发现曲张的胃冠状静脉及胃底静脉瘤，用弹簧钢圈，明胶海棉等栓塞；再次造影，确保未见显影；( 4 ) 综合考虑门脉压力、血流动力学及肝脏功能储备状况等因素，选择不同内径的球囊扩张分流道，一般选用8 m m 6 0 m m 球囊；根据分流道的长短，置入1 0 m m 6 0 m m 8 0 m m 金属支架；再行正、侧位造影，确保支架准确置入；测量分流后门静脉压力。1 4 手术判定标准1 4 1 手术成功标准订8重庆医科大学硕士研究生学位论文以肝静脉( 或肝段下腔静脉) 和门静脉分支间分流道的建立和支架置入后，门脉压力降至1 2m
6、 m H g ( 1 6 c m H 2 0 ) 以下，或降至术前门脉压力2 0 以下为成功标准。1 4 2 分流道狭窄的诊断标准阳q 订( 1 ) 分流道血流速度 2 0 0c m s ，或 3 8 4 ，差别有统计学意义( P 9 2 1 ，有显著差异( P 3 8 4 ，两组H E 发生率存在差异( P 3 8 4 ，P 6 5 岁，肝功能C h i l dC 级、C h i l dC 分数 1 2 ，肾功能损害，严重低钠、低蛋白血症，P S G 7 0 岁、肝功能c h i l d - p u s hC 级、术前已存在隐性肝性脑病、支架直径及术后肝内门静脉血流方向等密切相关。有作者提出
7、引，门脉左支分流可减少肝性脑病的发生率，术后1 年肝性脑病发生率仅为1 4 7 ，同时很大程度改善了患者的肝功能。这是因为门脉左支主要接受重庆医科大学硕士研究生学位论文来自血氨浓度低的脾静脉，部分患者合并肠系膜下静脉的血液，而门脉右支主要接受来自血氨浓度较高的肠系膜上静脉血液。另外，门脉左支主要供应占肝脏体积约2 0 3 0 的左叶，即使是将左支血液完全分流，也只有2 5 的肝功能损害，与门脉右支分流损害7 5 ，- - 8 0 的肝功能相比，优势显而易见。随着带膜支架的广泛应用，减少支架狭窄的同时，是否会增加肝性脑病的发生? 国内外研究表明1 ，裸支架和直径1 0m i l l 覆膜支架在肝
8、性脑病的发生上无显著差异，发生率约2 0 一- - 3 0 ，而直径8 衄在肝性脑病的发生率为5 1 0 。得出应用直径8m l n 的覆膜支架既达到分流，又避免肝性脑病的发生。我们认为，适度的分流是减少T I P S 术后肝性脑病发生的关键因素，术后低蛋白饮食、预防感染、纠正电解质紊乱、保持大便通畅、早期对隐性肝性脑病药物治疗，也是预防肝性脑病发生的重要环节。近期国内作者介绍一种全新肝内分流支架的结构及在经皮肝内门腔分流术中应用的临床结果，表明预应力支架的形态与相关血管壁间“吻合“ 严密，符合正常肝内门静脉血流动力学分布，既起到门静脉部分性降压作用，亦保障了门静脉右支血流的肝内灌注，对术后预
9、防分流道再狭窄及降低肝内分流术后肝性脑病发生率具有重要作用瞰。T I P S 是目前公认的一种治疗肝硬化门脉高压并发症的有效方法，尽管尚存在一些并发症，但随着技术的改进、支架材料的不断更新、对肝脏血流动力学和病理生理学的深入研究以及对狭窄机理的进一步阐明，其中远期疗效会得到进一步的提高，患者的生存期和生活质量也会得到进一步改善。参考文献【1 】C u r aM ，C u r aA ，S u r iRe ta 1 C a u s e so fT I P Sd y s f u n c t i o n J A 瓜，2 0 0 8 ，1 9 1 ( 6 ) ：1 7 5 1 - 1 7 5 7 R e
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14、军，徐克T I P S 再狭窄的研究现状和进展【J 】介入放射学杂志，2 0 0 5 ，1 4 ( 1 ) ：8 7 - 91 【l l 】C l a u d i oV i g n a l i ，I r e n eB a r g e l l i n i ，M a u r i z i oG r o s s o ，e ta 1 T I P Sw i t he x p a n d e dp o l y t e t r a f l u o r o e t h y l e n e c o v e r e ds t e n t ：r e s u l t so fa nI t a l i a nm u l
15、t i c e n t e rs t u d y J A J R ，2 0 0 5 ，18 5 ：4 7 2 - 4 8 0 【12 R S s s l eM ，S i e g e r s t e t t e rV ，E m i n g e rW ，e ta 1 T h eU S eo fap o l y t e t r a f l u o r o e t h y l e n e - c o v e r e ds t e n tg r a Rf o rt r a n s j u g u l a ri n t r a h e p a t i cp o r t o s y s t e m i cs
16、 h u n t ( T I P S ) ：l o n g - t e r mf o l l o w - u po f10 0p a t i e n t s J A c t aR a d i o l o g i c a ，2 0 0 6 ，4 7 ( 7 ) ：6 6 0 - 6 6 6 【1 3 】褚建国，孙晓丽，朴龙松，等门静脉左支分流降低术后肝性脑病的临床研究【J 】中华肝脏病杂志，2 0 0 2 ，1 0 ( 6 ) ：4 3 7 。“O 【1 4 】卢勤，滕皋军经颈静脉肝内门腔静脉分流术中胆汁漏出对内皮细胞生长及功能的影响【J 】中华放射学杂志，2 0 0 2 ，3 6 ( 8 ) ：6 9 8 7 0 1 【15 G a o - J u nT e n g ，Q i nL u B i l
