人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南

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1、 治疗指南 人工肝支持系统治疗指征、 标准及技术指南人工肝支持系统的适应证、 禁忌证及疗效判断标准一、 人工肝支持系统治疗的适应证! “重型病毒性肝炎： 包括急性重型、 亚急性重型和慢 性重型肝炎， 原则上以早、 中期为好， 凝血酶原活动度控制在# “ $ # ! # “ % #， 血小板! 1） ， 根据: ; 1值调整肝素量和结束时鱼精蛋白量。治疗中进行心电、 血压监护， 密切观察病情变化及跨膜压和动静脉压变化。具体选用的方法如下。! “血液透析 治疗原理： 利用某些中、 小分子物质可以通过半透膜的特性， 借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液中的毒素和小分子清除至体外。标准透析：

2、膜的孔径较小， 只能清除相对分子质量在? / ，% A 1 A $ * * $，B C 5 $ *，D C # 3的型号不同而异， 可参阅说明书。冲洗时动脉端垂直朝下，活性炭灌注器要求! “葡萄糖盐水! # #$ %， 使炭与葡萄糖结合， 以减少灌注时血糖水平的下降， 其他灌注器则要求用盐水冲洗。胆红素吸附管路的冲洗： 基本上同血浆置换的装置相类似， 因需加上胆红素吸附器， 冲洗时先用 9 ? 8 A，0 B + B A ? * # # *，C D % * #，E D , 2者术中需密切观察血压、 心率变化。!一旦发现血压较低或临床症状明显 （面色苍白、 出汗） ， 如非心源性原因所致则立刻输

3、入生理盐水以补充血容量， 但补液量不宜过多， 酌情控制， 经补液治疗后血压仍不上升者， 应立刻使用升压药物。如有心律失常则按心律失常处理。“血液灌流综合征， 可预先服用抗血小板聚集药物如潘生丁、 阿司匹林， 可防止血小板与活性炭的黏附。前列腺素作为肝素的辅助抗凝集剂， 对行血液灌流治疗的肝性脑病患者适用， 可以减少灌流时低血压、 血小板减少等并发症的发生， 或改用血浆灌流可减少其发生机率。! “继发感染#与人工肝治疗管路有关的感染放置临时性插管（锁骨下或颈内静脉、 股静脉） 的患者出现发热， 若找不到明显的感染灶， 应作血培养并及时将留置管拔掉， 剪下导管头部送培养。若不及时拔除感染的导管，

4、有可能导致严重的细菌感染并发症 （如败血症等） 。在血培养结果报告前可用复合青霉素、 第一、 二代头孢菌素、 氨基苷类、 氟喹酮类、 万古霉素等抗生素治疗。但抗生素的选择不是绝对的， 要根据患者所在地区常见菌种的药物敏感性而定。患者发生葡萄球菌性菌血症可引起心内膜炎； 因此对葡萄球菌菌血症患者不仅要拔掉留置管而且应该选用敏感抗生素治疗至少!周以上。$人工肝治疗患者的血源性感染人工肝治疗包括血液透析、 血液滤过、 血液 （血浆） 灌流、 血浆置换及生物人工肝等， 尤其是血浆置换， 需要大量的异体血浆， 易发生血源感染。由于我国对乙肝病毒检测的重视和检测技术的成熟， 加之绝大多数进行人工肝治疗的患者为乙肝病毒感染者， 所以血源感染的危险更着重于丙肝病毒感染和艾滋病病毒感染。# “过敏反应#血浆代用品血浆代用品在人工肝治疗中应用日趋广泛， 除补充血容量外， 还作为自身输血和血液稀释的替代品。在使用过程中， 人体可能会出现各种反应， 其中部分是过敏反应， 而大多则是过敏样反应 （又称类过敏反应） ， 即与抗原抗体反应无关， 血中检测不到$ % ? 0 ，A B % B 7 , , 7，C D / 7 ,，E D “ !