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1、ICU镇静交流中心镇静的重要性及合理实施ICU镇静镇痛培训课程ICU镇静交流中心 目 录 ICU镇静的必要性和重要性临床镇静优化策略：程序化镇静临床镇静操作及评估ICU镇静交流中心ICU镇静交流中心自身严重疾病的影响：因为病重而进行的各种有创诊治操作，自身伤病的痛苦环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声，以及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等危重症病人处于强烈的应激环境中ICU镇静交流中心50的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆70以上的病
2、人在ICU治疗期间存在着焦虑与躁动ICU的不良经历不容忽视（国外）Fraser,Pharmacotherapy2000；20：75ICU镇静交流中心心理不良经历（国内）70.10%29.90%YESNO病人是否发生心理 不良事件 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 满足一项即可中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-731家三甲医院，234例患者ICU镇静交流中心生理不良经历（国内）74.4%22.6%3.0%严重较严重无ICU期间生理不适（睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中）1.严重：4项以上2.较严重：1-3项3.无不适：0项中国危重病急救医学，2008；20
3、（9）：553-7ICU镇静交流中心噪音和医疗操作相关性不良经历（国内）74.8%25.2%有影响无影响65.8%34.2%不能忍受能忍受噪 音医护操作中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7ICU镇静交流中心ICU不良经历的后果：引发高度应激高度应激神经内分泌紊乱血压升高、心肌缺血心律失常氧供氧耗增加焦虑和躁动 可引发意外拔管伤口裂开ICU镇静交流中心13.99%32.60%5.60%22.20%0%5%10%15%20%25%30%35%气管插管拔管胃管拔管动脉导管拔管静脉导管拔管Carrion,CCM2000；28：63焦虑和躁动可引发意外拔管ICU不良经历的危害：引发高度应
4、激ICU镇静交流中心ICU不良经历的危害： 加重病情1512.9111213141516有不良经历无不良经历中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7APACHEII评分P 5分超过 6小时需停药（3）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分水平 ICU镇静交流中心现有客观镇静评分系统脑电双频指数（BIS）有前途的客观评价镇静和催眠药作用程度的工具心率变异系数食道下段收缩性ICU镇静交流中心BIS 概念6585：患者处睡眠状态 4065：处于全麻状态 40：大脑皮层处于抑制状态定义： 一种脑电信号分析方法，利用快速傅立叶转换技 术分析脑电信号，通过计算机技术转化为一个量
5、化指标， 是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动） 100（清醒状态）ICU镇静交流中心BIS与镇静深度根据Ramsay评分5为镇静过深的标 准，分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感 度和特异度最高BIS为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感 度和特异度最高 建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.582.5林丽丽，南方医科大学，硕士论文ICU镇静交流中心镇静评分应用注意事项个体化选择评分方法主客观评分相结合并注意频次镇静评分是手段不是目的，镇静评分的选择远比应用重要在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断CritCareMed.2006;34(2):556-7.CritCareMed.2006;34:2264.ICU镇静交流中心小 结程序化镇静包括镇静方案的设计、镇静镇痛的监测与评估、每日唤醒和镇静镇痛的撤离程序化镇静的核心是镇静镇痛深度的评估，必须根据深度的评估结果来调节镇静剂剂量镇静评分有主客观之分，Ramsay评分临床使用较普遍ICU镇静交流中心ICU镇静身心无限关怀让病人得到舒适的治疗是每位医护人员的责职!
