不同收入家庭医疗服务需求的比较分析

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1、 不同收入家庭医疗服务需求的比较分析不同收入家庭医疗服务需求的比较分析 基于全国 2557 个不同收入家庭的调查 基于全国 2557 个不同收入家庭的调查 龙玉其 （中国人民大学 中国社会保障研究中心 北京 100872） 内容接要：内容接要： “病有所医”是和谐社会建设的重要内容，近年来，我国正在探索医药卫生体制 改革，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，满足人民群众的医疗卫生服务需求。准 确了解城乡居民的医疗服务需求， 尤其是了解不同收入家庭医疗服务需求的差异， 有利于为 城乡居民提供有针对性的医疗服务。 为此， 我们对不同收入家庭的医疗服务需求进行了调查， 在此基础上分析了不同收入家

2、庭医疗服务需求的异同， 针对不同家庭医疗服务需求满足存在 的问题，提出了一些建议。 关键词：关键词：不同收入家庭；医疗服务需求；比较；建议 “病有所医”是我国民生建设与和谐社会建设的重要内容。2009 年 3 月中共中央、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出，到 2020 年，要基本建立覆盖城乡居民的 基本医疗卫生制度， 人人享有基本医疗卫生服务， 基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。 近些年来， 相关部门和学术机构开展了一些关于医疗卫生问题的专题性调查研究， 对了解居 民医疗服务供需双方状况、 完善医疗卫生和医疗保障制度的相关政策发挥了积极作用。 但是， 这些调查研究也存在一些不足，

3、 主要是关注城乡居民整体， 缺少对不同收入群体的医疗服务 需求进行比较研究，也没有为出台针对性政策措施提出建议。因此，准确了解我国城乡不同 收入群体的医疗服务需求现状，发现其中的共同点和差异，分析其中的主要问题，为更好地 满足不同群体的医疗服务需求提出有针对性的政策建议，具有重要的现实意义。 一、问卷调查与样本分布 一、问卷调查与样本分布 为准确了解城乡居民的医疗服务需求，2009 年 6 月-10 月，课题组根据经济发展水平、 地区分布、城乡分布、调查进入的便利性等因素，在全国共选择了七个省份（直辖市）的十 个县 （市） 开展了问卷调查。 在调查对象的甄别和筛选方面， 我们在当地基层干部的帮

4、助下， 根据职业特征、 居住特征、 社区管理者的建议事先进行了初步甄别工作， 在入户调查过程中， 由经过严格培训的调查员亲自询问并填写问卷， 确保了问卷调查的准确性和有效性。 课题组 总共发放问卷 2610 份，收回有效问卷 2557 份。从城乡来分，城市 1654 份，占 64.7%，农 村 903 份，占 35.3%；从地区来分，东部 767 份，占 30.0%，中部 496 份，占 19.4%，西部 1005 份，占 39.3%，东北 289 份，占 11.3%；从收入来分，低收入 570 份，占 22.3%，中本文为中国社会科学院 2009 年重大课题中国中低收入群体的医疗服务与医疗保

5、障的研究成果，课题负责人为王延中研究员。作者简介：龙玉其，男，1982 年生，湖南省新宁县人，中国人民大学中国社会保 障研究中心博士生，研究方向为中国社会保障理论与政策。Email : 东部包括北京市（城乡） 、厦门市，中部包括郑州市（城乡） ，西部包括成都市、开远市、兰州市（城乡） ，东北包括吉林市。 1 / 7 收入 1072 份，占 41.9%，高等收入 915 份，占 35.8%（见表 1）。 本调查研究中的“不同收入群体” ，主要根据各地区经济发展阶段及城乡收入水平的实 际情况来界定，分为高收入、中等收入和低收入三组。其中，我们把“高收入”组定义为高于当地上年度家庭人均收入（城市为人

6、均可支配收入，农村为人均纯收入）50%以上的家 庭； “中等收入”组为当地上年度家庭人均收入 25%-50%之间的家庭； “低收入”组为当地上 年度家庭人均收入 25%以下的家庭。 表 1 样本分布情况表 表 1 样本分布情况表 低收入样本 中收入样本 高收入样本 低收入样本 中收入样本 高收入样本 调查省市 有效调查户数 年人均收入 份数 比例（%）年人均收入 份数 比例（%）年人均 收入 份数 比例（%）调查省市 有效调查户数 年人均收入 份数 比例（%）年人均收入 份数 比例（%）年人均 收入 份数 比例（%）北京市石景山 235 6000 79 33.612000600084 35.7

7、12000 72 30.6福建省厦门市 282 6000 64 22.712000600015956.412000 59 20.9四川省成都市 302 4750 38 12.68500425021972.58500 45 14.9河南省郑州市 297 3750 33 11.17500375071 23.97500 193 65.0吉林省吉林市 289 3500 96 33.27000350011539.87000 78 27.0甘肃省兰州市 249 3000 123 49.46000300012048.26000 6 2.4 全部城市 1654 / 433 26.2/ 76846.4/ 453

8、 27.4北京市密云县 250 2500 48 19.25000250010140.45000 101 40.4河南省新郑市 299 1650 40 20.13300165064 32.23300 95 47.7云南省开远市 205 1000 29 14.12000100054 26.32000 122 59.5甘肃省榆中市、会宁县 249 600 20 8.0 1200600 85 34.11200 144 58.8全部农村 903 / 137 15.2/ 30433.7/ 462 51.2全国合计 2557 / 570 34.7/ 1072 41.1/ 915 37.0注:注:这里的人均收

9、入线的依据是各地 2008 年国民经济和社会发展统计公报、政府工作报告。 二、不同收入家庭医疗服务需求的共同点二、不同收入家庭医疗服务需求的共同点 通过对调查数据的分析，不同收入家庭的医疗服务需求体现出以下几个共同特点： （一）城乡居民健康状况不容乐观，患慢性病情况比较突出（一）城乡居民健康状况不容乐观，患慢性病情况比较突出 根据调查，不同收入家庭的健康状况均不容乐观，患慢性病情况比较突出。城乡居民所 患的慢性病主要包括高血压、关节炎、心脏病、非关节炎引起的慢性疼痛、糖尿病、高血脂 等。根据 2008 年城镇居民医疗保险评估入户调查，调查人群两周患病率为 17.93%，慢性病 患病率为 25.

10、2%。从不同收入家庭过去一年的慢性病患病情况来看，居前五位的基本上分别 是高血压、关节炎、心脏病、非关节炎引起的慢性疼痛、糖尿病。其中高血压、关节炎、心 脏病三类疾病在不同收入家庭都居前三位。 调查对象家庭成员最近一次慢性病患病情况与全 年的情况基本一致，前五位为高血压、关节炎、心脏病、非关节炎引起的慢性疼痛、糖尿病， 分别占所患疾病的 22.0%、14.2%、10.1%、7. 9%、6.9%。从不同收入家庭最近一次患慢性 病的比较来看，居前三位的都是高血压、关节炎、心脏病。 （二）患病后服药的比例较高，对医疗服务需求的意愿明显（二）患病后服药的比例较高，对医疗服务需求的意愿明显 这里收入的高

11、、中、低是指相对的，而不是绝对区分。 2 / 7 总体来看，从患病后是否服用药品的情况来看，患病后服用药品的比例较高，其中急性 病为 96.4%， 慢性病为 96.0%； 不同收入家庭最近一次患病后是否服药的情况并无明显差别。 不过，这里要说明的是，没有医生指导的自我用药行为具有较高的风险性，尤其是对文化程 度较低的中低收入群体来说更是如此。具有从对体检的必要性来看，80.5%的人认为体检有 必要，其中，36.3%的人认为很有必要,44.2%的人认为有必要。在认为家庭未来医疗服务需 求的变化和感兴趣的服务提供方式方面，体检均居第一位，分别占 24%、27.4%。 （三）急性病倾向于去基层医疗机

12、构，慢性病倾向于去大医院（三）急性病倾向于去基层医疗机构，慢性病倾向于去大医院 总体来看，人们患急性病时倾向于去基层医疗机构（村卫生室、社区卫生服务中心） ， 患慢性病时倾向于去大医院（农村指县级医院，城市指三级医院） 。在农村，不同收入家庭 最近一次患急性病后选择村卫生室、乡镇卫生院的比例较大，都在 60%以上。最近这次慢性 病选择的医疗机构中， 县级医院居第一位。 不同收入的农村家庭最近这次急性病和慢性病所 去的医疗机构，均无明显差别。在城市，调查对象家庭最近一次急性病后去连锁药店、私人 诊所、社区医疗机构的较多，而最近一次患慢性病去三级医院的均居第一位。 （四）患病后服用的药品以国产西药

13、为主，进口西药相对较少（四）患病后服用的药品以国产西药为主，进口西药相对较少 总体来看，国产西药是城乡居民的首选，中成药、中草药仍占相当比重，选择进口西药 的比重比较小。 主要体现在过去一年家庭使用的各类药品次数、 最近一次患病时服用的药品 种类。从最近一次患病后服用的药品种类来看，不同收入家庭的排序依次为国产西药、中成 药、中草药、进口西药。 （五）医疗费用支出较大，而且自付比例较高（五）医疗费用支出较大，而且自付比例较高 不同收入家庭的医疗费用支出均比较大， 无论是年度的医疗费用还是最近一次患病的药 品支出，都显示了药品支出较大的特点。患病家庭过去一年的门诊（973.71 元） 、住院 （

14、7218.21 元）支出总额较大，各类药品支出也比较大。根据 2008 年全国居民基本医疗保 险制度评估调查， 在全部入户调查人群中， 2008 年调查城市住院人群次均住院费用为 6764.2 元。其中，职工医保和居民医保参保人员次均住院医疗费用分别为 7656.3 元、5603.3 元。 调查人群次均门诊费用为 385.53 元。而且，从各类医疗费用的自付比例来看，均比较高， 其中门诊自付比例最高。根据 2008 年城镇居民基本医疗保险制度评估调查，2008 年居民医 保参保人员住院医疗费用（含自费项目）的报销比例为 42.0%；截止到 2008 年上半年，全 国城镇居民住院费用个人负担比例

15、为 58.9%。 三、不同收入家庭医疗服务需求的差异三、不同收入家庭医疗服务需求的差异 不同收入群体的医疗服务需求不仅存在上述共同点，在很多方面也存在明显的差异。 （一）诊疗措施的选择有所差别 （一）诊疗措施的选择有所差别 尽管不同收入家庭的健康意识较强，患病后一般会采取措施（尤其是会服用药品） ，但 是，与高收入家庭相比，低收入家庭患病后去医疗机构看病的比较要低，而低收入家庭选择 自我诊疗的比例要高。具体来看，高收入家庭患病后选择到医疗机构看病的比例最高 （68.3%） ，低收入家庭相对低一些（58.5%） ；低收入家庭选择纯自我诊疗的比例（37.2%） 相对高于高收入家庭（28.3%） 。

16、从不同收入家庭最近一次患病后是否看病的情况来看，高收 入家庭最近一次急性病后看病的比例（72.8%）明显高于低收入家庭（61.6%） ，有显著的相 关性，收入水平越高，去医疗机构就诊的比例越高。最近一次慢性病后是否看病的比例也略 高一点（见表 2） 。 表 2 家庭收入水平与最近一次患病后是否看病的相关分析表 2 家庭收入水平与最近一次患病后是否看病的相关分析 单位：% 单位：% 患急性病后是否到医疗机构看病 慢性病是否去医疗机构看病 是 否 合计 Cramers 是 否 合计 Cramers 3 / 7 V V 低收入 家庭 61.6 38.4 100 (487)74.3 25.7 100 (393) 中等收入 家庭 71.3 28.7 100 (949)74.4 25.6 100 (692) 高收入 家庭 72.8 27.2 100 (78