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1、产褥期管理产褥期管理 产后并发症妇女的护理产后并发症妇女的护理学习目标学习目标1.1.掌握产褥期妇女的生理变化掌握产褥期妇女的生理变化 2.2.掌握产褥期妇女临床表现及常见问题、掌握产褥期妇女临床表现及常见问题、 护理措施护理措施 3. 3. 熟悉产褥感染、产褥病率定义、分类、熟悉产褥感染、产褥病率定义、分类、 临床表现、处理原则；掌握其护理措施。临床表现、处理原则；掌握其护理措施。 4.4.熟悉产后抑郁的病因、临床表现，掌握熟悉产后抑郁的病因、临床表现，掌握 其护理措施。其护理措施。概念：概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一
2、段时期，称产恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般为褥期，一般为6 6周。周。第一节第一节产褥期母体变化产褥期母体变化第二节第二节产褥期临床表现产褥期临床表现第三节第三节产褥期护理产褥期护理产褥产褥（puerperium)puerperium)第一节第一节产褥期母体变化产褥期母体变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化 二、乳房的变化二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化 四、内分泌系统的变化四、内分泌系统的变化 五、消化系统的变化五、消化系统的变化 六、泌尿系统的变化六、泌尿系统的变化 七、腹壁的变化七、腹壁的变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化（
3、一）子宫（一）子宫（二）阴道（二）阴道（三）外阴（三）外阴（四）盆底组织（四）盆底组织（一）子（一）子宫宫子宫复旧（子宫复旧（involution of uterus)involution of uterus) 子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状 态的过程称子宫复旧。态的过程称子宫复旧。 （1 1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复 （2 2）子宫内膜再生）子宫内膜再生 （3 3）子宫血管变化）子宫血管变化 （4 4）宫颈及子宫下段的变化）宫颈及子宫下段的变化（1 1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞
4、缩小肌细胞缩小随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时分娩结束时1000g1000g产后产后1 1周周妊娠妊娠1212周大小周大小500g500g产后产后1010日日降至骨盆腔内降至骨盆腔内产后产后2 2周周300g300g产后产后6 68 8周周正常非孕期大小正常非孕期大小505060g60g（2 2）子宫内膜再生）子宫内膜再生约于产后第约于产后第3 3周，胎盘附着部位以外的宫周，胎盘附着部位以外的宫 腔表面均由新生内膜修复。腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后胎盘附着部位全部修复需至产后6 6周。周。（3 3）子宫血
5、管变化）子宫血管变化开放的开放的螺旋动脉螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后和静脉窦压缩变窄，数小时后 血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直 至停止。至停止。 若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不 良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变， 逐渐吸收。逐渐吸收。（4 4） 宫颈及子宫下段变化宫颈及子宫下段变化宫颈宫颈 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后产后2 23 3
6、日：宫口仍可容日：宫口仍可容2 2指指 产后产后1 1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很 难通过难通过1 1指指 产后产后4 4周：宫颈完全恢复至正常形态周：宫颈完全恢复至正常形态 初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一一” 字形字形 横裂（已产型）横裂（已产型） 子宫下段子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部(5)(5)阴道、外阴及盆底变化阴道、外阴及盆底变化阴道：由松变紧，腔由大变小，阴道：由松变紧，腔由大变小，3w3w后皱襞后皱襞 重现。重现。 外阴：水肿消退
7、外阴：水肿消退2 2- -3d3d，伤口愈合，伤口愈合3 3- -5d5d，处处 女膜痕女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。 盆底组织：撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨盆底组织：撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨 出，子宫脱垂。出，子宫脱垂。二、乳汁分泌：二、乳汁分泌：1 1、吸吮刺激促进垂体释放吸吮刺激促进垂体释放PRLPRL 2 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素、反射性引起神经垂体释放缩宫素所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关 键键三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化血容量：血容量： 产后产后7272小时小时内增加内增加15%15%2
8、5%25% （原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭） 产后产后2 23 3周恢复至未孕状态周恢复至未孕状态 高凝状态高凝状态： 产后早期仍存在产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成利于胎盘剥离面形成 血栓，减少产后出血量）血栓，减少产后出血量） 产后产后2 23 3周内降至正常（纤维蛋白原、周内降至正常（纤维蛋白原、 凝血酶、凝血酶原）凝血酶、凝血酶原）四、内分泌系统的变化四、内分泌系统的变化月经复潮：月经复潮：不哺乳产妇：不哺乳产妇：6 61010周周 哺乳产妇：哺乳产妇：延迟或哺乳期一直延迟或哺乳期一直 不来潮不来潮 排卵：排卵：不哺乳产妇：不哺乳产妇：平均平均
9、1010周周 哺乳产妇：哺乳产妇：4 46 6个月个月五、消化系统变化五、消化系统变化妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2 2周恢周恢复；胃液中盐酸少，复；胃液中盐酸少，1 1- -2 2周恢复。周恢复。产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱产后便秘。产后便秘。六、泌尿系统变化六、泌尿系统变化产后多量水分经肾排出，产后最初产后多量水分经肾排出，产后最初1 1周尿量周尿量 增多。增多。注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、 肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼 痛痛残
10、余尿增加、尿潴留。残余尿增加、尿潴留。因此，在产程因此，在产程 中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿，中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿， 产后产后2 2小时内排尿。小时内排尿。第二节第二节产褥期临床表现产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧（二）子宫复旧 （三）恶露（三）恶露(Lochia)(Lochia) （四）褥汗（四）褥汗 （五）产后宫缩痛（五）产后宫缩痛（一）体温、脉搏、呼吸、血压（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：体温：多数正常多数正常 泌乳热：泌乳热：乳汁开始产生的最初乳汁开始产生的最初2424 小时（多见于产后小时（多见于产后3 34
11、 4日）因乳房血管、日）因乳房血管、 淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有 37.837.83939的发热，一般持续的发热，一般持续4 41616小时小时 即下降，不属病态。即下降，不属病态。 脉搏：脉搏：正常范围内，略缓慢，产后正常范围内，略缓慢，产后1 1周恢复周恢复 呼吸：呼吸：胸腹式呼吸，深慢胸腹式呼吸，深慢 血压：血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血 压明显降低。压明显降低。（二）子宫复旧（二）子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫 底脐下底脐下1 1指指 产后产后1 1日，因日，因宫颈外口升至坐骨宫颈外口升
12、至坐骨 棘水平棘水平，使宫底稍上升，平脐，使宫底稍上升，平脐 以后每日下降以后每日下降1 12cm2cm 产后产后1010日降入骨盆腔日降入骨盆腔（三）恶露（三）恶露(Lochia)(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜） 的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出， 称称恶露恶露 1 1 血性恶露血性恶露(lochia rubra)(lochia rubra) 2 2 浆液恶露浆液恶露(lochia serosa) (lochia serosa) 3 3 白色恶露白色恶露(lochia alba) (
13、lochia alba) 血性恶露血性恶露色鲜红，含大量血液色鲜红，含大量血液 量多有时有小血块量多有时有小血块 镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎 膜膜 持续持续3 34 4日日浆液恶露浆液恶露含多量浆液，色淡红含多量浆液，色淡红 镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、 宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌 阴道排液阴道排液持续持续1010日左右日左右白色恶露白色恶露含大量白细胞，色泽较白质粘稠含大量白细胞，色泽较白质粘稠镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、镜下见大量白细胞、坏死蜕
14、膜组织、 表皮细胞及细菌表皮细胞及细菌持续持续3 3周周恶露量及持续时间恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味正常恶露有血腥味，无臭味 持续持续4 46 6周（血性周（血性3 3日日-浆液浆液1010日日-白色白色3 3周）周） 总量总量250250500ml500ml，个体差异较大，个体差异较大 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量 胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶 露持续时间延长，并有臭味。露持续时间延长，并有臭味。（四）褥（四）褥汗汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，产褥早期，皮肤排泄功能旺盛， 排出大量汗液
15、排出大量汗液 夜间睡眠和初醒时明显夜间睡眠和初醒时明显 产后产后1 1周内自行好转周内自行好转( (五五) )产后宫缩痛产后宫缩痛产后产后1 1- -2 2天出现天出现 持续持续2 2- -3 3天消失天消失 多见于经产妇多见于经产妇 哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重第三节第三节 产褥期护理产褥期护理产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺 盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处 理理产后产后2h2h内：内：在产房内严密观察，包括在产房内严密观察，包括(1)BP(1)BP、P P (2)(2)观察子宫收缩及出血情况观察子宫收缩及
16、出血情况(3)(3)早接触，早接触， 首次哺乳首次哺乳 注意：产后注意：产后2h2h内极易出现严重并发症，如内极易出现严重并发症，如 产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。第三节第三节 产褥期护理产褥期护理饮食饮食自然分娩：产后自然分娩：产后1h 1h 进流食或清淡饮食、半进流食或清淡饮食、半 流食。流食。 剖宫产后：剖宫产后：8 h8 h后进全流食，次日半流食，后进全流食，次日半流食， 排便后进普通饮食。排便后进普通饮食。 注意营养、热量、水分。注意营养、热量、水分。排尿与排便排尿与排便排尿注意：产后排尿注意：产后4 h4 h内排尿，困难内排尿，困难 时促进诱导排尿，或留尿管。时促进诱导排尿，或留尿管。 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润防
