《[医药卫生]胺碘酮抗心律失常》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医药卫生]胺碘酮抗心律失常（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胺碘酮抗心律失常治疗胺碘酮抗心律失常治疗 应用指南应用指南苏州大学附属一院苏州大学附属一院蒋文平蒋文平 20082008年年6 6月月Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer1.1.前言前言(1)2004(1)2004年制定胺碘酮应用指南，为推广正确使用胺碘酮起了年制定胺碘酮应用指南，为推广正确使用胺碘酮起了 指导作用指导作用 (2)2004(2)2004年后更新了胺碘酮在心肌梗死、心力衰竭中应用地位年后更新了胺碘酮在心肌梗死、心
2、力衰竭中应用地位 (3)2006(3)2006在房颤和室律失常、猝死治疗中相应指南问世在房颤和室律失常、猝死治疗中相应指南问世 (4)2007(4)2007年美国又重新公布了胺碘酮应用的实用指南年美国又重新公布了胺碘酮应用的实用指南因此为取得与国际应用上相一致，有必要重新修订胺碘酮因此为取得与国际应用上相一致，有必要重新修订胺碘酮 的的 应用指南应用指南Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer2.2.新指南提纲新指南提纲(1)(1
3、)前言前言 (2)(2)胺碘酮药理作用胺碘酮药理作用 (3)(3)在在AFAF、AFLAFL中应用中应用 (4)(4)在室上性快速心律失常中应用在室上性快速心律失常中应用 (5)(5)在快速室律失常中应用在快速室律失常中应用 (6)(6)在在ACSACS和和HFHF中的应用中的应用 (7)(7)在围手术期中应用在围手术期中应用 (8)(8)应用方法和建议应用方法和建议 (9)(9)不良反应不良反应 (10)(10)随访随访 (11)(11)结语结语Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click he
4、re to buy Virtual PDF Printer3.3.电生理作用电生理作用(1)(1) 类药物多通道阻滞剂类药物多通道阻滞剂阻滞阻滞I INaNa、I ICaCa- -L L、I IK K阻滞阻滞、? ?受体受体( 2 )( 2 ) 对正常心肌与肥大心肌有区别对正常心肌与肥大心肌有区别( 3 )( 3 ) 急性电生理作用与慢性电生理作用有区别急性电生理作用与慢性电生理作用有区别Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer4
5、. AM4. AM最新的电生理研究最新的电生理研究 (1)(1) 正常与肥大心肌离子流差别正常与肥大心肌离子流差别(PA/PF) n=6 (X(PA/PF) n=6 (XS)S)0.05 /NS-15.751.19(内)/7.831.18(外)-22.82/5.34(内)/10.160.2(外)Ik10.0123.351.1834.712.83Ito0.013.000.825.680.56Iks0.014.280.237.270.95IkNS-56.7210.01-56.644.88INaNS-12.271.18-12.690.55ICa-LP值肥大心肌正常心肌Create PDF with
6、GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer5. 105. 10Mol/LMol/L胺碘酮灌注，内向和外向电流差别胺碘酮灌注，内向和外向电流差别0.019.502.8337.075.5Ito13.433.95/8.653.0121.565.6238.687.8753.535.9850.274.14抑制% 正常心肌肥大心肌7.63.0/8.341.742.79.1824.646.8210.182.6248.858.03Ik1IksIkICa-LINa离子流0.05/N
7、S0.010.050.01NSP值Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer6.6. 胺碘酮慢性作用对正常心肌复极电流影响胺碘酮慢性作用对正常心肌复极电流影响最大电流密度最大电流密度( (pA/pFpA/pF) )0.0532.24%23.526.7634.712.83Ito0.0140.49%3.380.485.680.56Iks0.0525.035.450.777.270.95IkP值抑制用药后用药前Create PDF wit
8、h GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer7.7. 胺碘酮慢性作用对肥大心肌复极电流影响胺碘酮慢性作用对肥大心肌复极电流影响最大电流密度最大电流密度( (pA/pFpA/pF) )0.0518.5419.027.6523.351.18Ito0.0155.88%1.710.123.000.82Iks0.0528.5%3.060.454.280.23IkP值抑制用药后用药前Create PDF with GO2PDF for free, if you wish t
9、o remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer8 8 评语评语(1)AM(1)AM急性作用与慢性作用不同急性作用与慢性作用不同缩小跨壁离散缩小跨壁离散抑制Iks大抑制Iks大延长QT明显对QT影响小抑制Ik、Ito大抑制Ik、Ito小对INa、ICa几无抑制抑制INa、ICa-L慢性作用急性作用Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer9.AM9.AM对正常心肌与肥
10、大对正常心肌与肥大( (病态病态) )心肌作用差别心肌作用差别QT延长小于正常心肌QT延长大于病态心肌抑制Ito小抑制Ito大跨壁复极离散小跨壁复极离散小抑制Iks大抑制Iks大不带负性肌力作用对正常心肌无负性肌力抑制ICa-L小抑制ICa-L大肥大心肌正常心肌Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer10.AM10.AM不诱发不诱发TdPTdP原因原因拮抗交感活性、拮抗交感活性、 . .、? ?受体阻滞受体阻滞I Iksks阻滞，
11、虽有阻滞，虽有QTQT延长，但跨壁复极离散缩小延长，但跨壁复极离散缩小抑制抑制EADEAD 、DADDAD不能与其他延长不能与其他延长QTQT药物合用药物合用不能在低钾状态下应用不能在低钾状态下应用Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer11.AM11.AM无负性肌力作用的原因无负性肌力作用的原因QTQT延长，补偿延长，补偿2 2相钙内流相钙内流 对病态心肌对病态心肌I ICaCa- -L L电流抑制小电流抑制小 慢性应用，对慢性
12、应用，对I INaNa、I ICaCa- -L L基本无抑制作用基本无抑制作用Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer12.12.药代动力学药代动力学(1)(1)口服生物利用度口服生物利用度5050(22(22- -86%)86%)(2)(2)脂溶性，分布于肝、肺、脂肪、皮肤等组织脂溶性，分布于肝、肺、脂肪、皮肤等组织(3)(3)分布容积大分布容积大(66L/kg)(66L/kg)(4)(4)经肝经肝P450P450代谢，不经肾脏
13、排出代谢，不经肾脏排出( (尿排出尿排出1%)1%)(5)(5)代谢产物去乙基胺碘酮与母药相似的活性代谢产物去乙基胺碘酮与母药相似的活性(6)(6)母药与代谢产物半衰期长达母药与代谢产物半衰期长达1313143143天天Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer13.13.药理作用药理作用(1)(1)抑制抑制SANSAN功能，减慢窦律功能，减慢窦律(2)(2)抑制抑制AVNAVN传导，减慢传导，减慢AFAF心室率心室率(3)(3)延
14、长心房、心室肌延长心房、心室肌ERPERP，具抗，具抗AFAF、VFVF作用作用(4)(4)延长延长APAP不应期，在不应期，在WPWWPW合并心速中可应用合并心速中可应用(5)(5)扩血管作用，降低血压扩血管作用，降低血压Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer14.AF14.AF治疗中应用治疗中应用(1)(1)转复转复AFAF 转复率优于安慰剂，但并不优于其他转复率优于安慰剂，但并不优于其他AADAAD AFAF治疗指南为治疗
15、指南为a a级推荐，级推荐，A A级证据级证据 转复新发转复新发AFAF，希望，希望48h48h内转复者内转复者 静注静注5 5- -7mg/kg/307mg/kg/30- -60min60min后静滴后静滴1mg/min/6h1mg/min/6h， 6 6- -12h12h不转复者电复律，复律后不转复者电复律，复律后0.5mg/min/18h0.5mg/min/18h 初发初发AFAF者不用胺碘酮维持者不用胺碘酮维持 阵发阵发AFAF，持续，持续AFAF者应用胺碘酮口服负荷后维持者应用胺碘酮口服负荷后维持Create PDF with GO2PDF for free, if you wish
16、 to remove this line, click here to buy Virtual PDF Printer超过超过48h AF48h AFACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC推荐胺碘酮用于推荐胺碘酮用于AFAFMIMI后不适合用后不适合用sotalolsotalol、DofetilideDofetilideCHFCHF和和LVDLVD不适合用不适合用DofetilideDofetilideLVHLVH耐耐AADAAD的的AFAF用法和剂量用法和剂量 抗凝条件下抗凝条件下 口服口服600600- -800mg/d 7800mg/d 7天天400400- -600mg/d 7600mg/d 7 天天 200mg/d200mg/d维持维持 不转复者电复律不转复者电复律Create PDF with GO2PDF for free, if you wish to remove this line, click here to buy V
