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1、重症监护病房医院感染管理重症监护病房医院感染管理 绵阳市中心医院医院感染管理科马春华 一、建筑布局和环境卫生学的管理 1选址：选址： 位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手 术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。 2病床数量：病床数量： 三级综合医院为医院病床总数的三级综合医院为医院病床总数的2%-8%，床位使用率，床位使用率 以以75%为宜。尽量多设为单间或分隔式病房为宜。尽量多设为单间或分隔式病房(3-4床床)。 3每床使用面积：每床使用面积： 不少于不少于15平方米，床间距大于平方
2、米，床间距大于1米；每个病房最少配备米；每个病房最少配备 一个单间病房，使用面积不少于一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治平方米，用于收治 隔离病人。隔离病人。 4整体布局：整体布局： 应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污 物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的 独立性。独立性。 5配套设施配套设施 ： 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间 每床每床1套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2床床1套。治疗车配备快速套
3、。治疗车配备快速 手消毒液，最好每床配备含酒精的快速手消毒液手消毒液，最好每床配备含酒精的快速手消毒液.手消手消 毒液消耗量符合临床需要。毒液消耗量符合临床需要。 6隔离设施：隔离设施： 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施， 对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。 7流向控制：流向控制： 要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有 条件的医院可以设置不同的进出通道。设置专用通道条件的医院可以设置不同的进出通道。设置专用通道 分离
4、不同的人流、物流，做到医患分流、洁污分流。分离不同的人流、物流，做到医患分流、洁污分流。 8装修要求：装修要求： 建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要 时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积 尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防 火要求的原则。火要求的原则。 9分区要求：分区要求： 明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立， 洁净度相同的空间集中布置。洁净度相同的空间集中布置。
5、 10. 平面布局形式：平面布局形式： (1)在中心监护站能观察到每一个病人，观察时不影响在中心监护站能观察到每一个病人，观察时不影响 其它病人。其它病人。 (2)有最短的抢救治疗距离。有最短的抢救治疗距离。 (3)有充足的面积放置药物、仪器和医疗用品。有充足的面积放置药物、仪器和医疗用品。 (4)人员、物品、室内空气保持单向流动人员、物品、室内空气保持单向流动。 11辅助用房的设置辅助用房的设置 基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人 员休息室、治疗室、配药室、营养准备室、仪器室、员休息室、治疗室、配药室、营养准备室、仪器室、 更衣室、清
6、洁室、污废物处理室，值班室、盥洗室，更衣室、清洁室、污废物处理室，值班室、盥洗室， 家属等候室家属等候室等等 12家属探视廊的设置家属探视廊的设置 宜采取“电话交流配合室外探望，取消入室探视制度”宜采取“电话交流配合室外探望，取消入室探视制度” 的方法，每床设置一个成像探头。的方法，每床设置一个成像探头。 13病室环境的基本要求病室环境的基本要求 应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应 维持在（维持在（241.5）左右。左右。 监护室应保持监护室应保持10000级空气洁净度，每个单间设置独立级空气洁净度，每个单间设置独立 的空气调节控制系统
7、。的空气调节控制系统。 二、工作人员的管理 1.工作服：工作服： 可穿着普通工作服进入可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不，但应保持服装的清洁。不 建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如多重耐药菌感建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如多重耐药菌感 染或携带者，或处置病人血液、体液、分泌物、排泄染或携带者，或处置病人血液、体液、分泌物、排泄 物可能发生喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。物可能发生喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2.口罩：口罩： 接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体 液喷溅可能时，应戴一次性医用外科口罩；接触疑似液喷溅可能
8、时，应戴一次性医用外科口罩；接触疑似 为高传染性的感染如禽流感、为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴等病人，应戴N95 口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3.鞋套或更鞋：鞋套或更鞋： 进入病室可不换鞋。但当所穿鞋子较脏，或进入病室可不换鞋。但当所穿鞋子较脏，或ICU室外尘室外尘 埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。内专用鞋。 4.工作帽：工作帽： 一般性接触病人，不必戴帽子。无菌操作或可能会有一般性接触病人，不必戴帽子。无菌操作或可能会有 体液喷溅时，须戴帽子。体液喷溅时，须戴帽子。 5.
9、手套：手套： 接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无 菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理 被其污染的物品时，建议戴清洁手套。被其污染的物品时，建议戴清洁手套。 护理病人后要摘手套，护理不同病人或从同一病人的护理病人后要摘手套，护理不同病人或从同一病人的 污染部位移位到清洁部位时要更换手套。污染部位移位到清洁部位时要更换手套。 特殊情况下如手部有伤口、给特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危病人进行高危 操作，应戴双层手套。操作，应戴双层手套。 当操纵仪器，接触损伤了的
10、皮肤或分泌物时，带手套当操纵仪器，接触损伤了的皮肤或分泌物时，带手套 会降低致病菌交叉传播的风险。会降低致病菌交叉传播的风险。 6.手卫生：应严格执行手卫生标准。手卫生：应严格执行手卫生标准。 6.手卫生：应严格执行手卫生标准。手卫生：应严格执行手卫生标准。 建议用含酒精的消毒液（建议用含酒精的消毒液（ABHR）消毒作为）消毒作为ICU内主要内主要 的手卫生方法。的手卫生方法。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、从同一病人的污染部位移位到清洁部摘掉手套之后、从同一病人的污染部位移位到清洁部 位时，也必须进行手卫生。位时，也必
11、须进行手卫生。 有耐药菌流行或暴发的有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。，建议使用抗菌皂液洗手。 在戴手套之前和脱下手套之后，也需进行手卫生。在戴手套之前和脱下手套之后，也需进行手卫生。 7.人员数量：人员数量： 必须保证足够的医护人员必须保证足够的医护人员。 8.工作人员患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性工作人员患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性 疾病时，应避免接触病人。疾病时，应避免接触病人。 9.预防接种：预防接种： 岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射 流感疫苗流感疫苗 10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤
12、每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤 其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的 培训、监督。培训、监督。 护理员、保洁员经过培训考核后上岗。护理员、保洁员经过培训考核后上岗。 三、病人的管理 1应将感染与非感染病人分开安置。应将感染与非感染病人分开安置。 2对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应 隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放 性肺结核，应隔离于负压病房。性肺结核，应隔离于负压病房。 3对于对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携、泛耐药鲍曼不动杆菌
13、等感染或携 带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目标识。如带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目标识。如 房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中 安置。安置。 4对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其 他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 5接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安 置于正压病房。置于正压病房。 6医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 7如无禁忌证，应将床头抬高如无
14、禁忌证，应将床头抬高30。 8重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因 素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小小 时一次。时一次。 四、探视管理 1重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；重症医学科应当严格限制非医务人员的探访； 确需探访的，应穿隔离衣，换鞋、戴帽子、口罩，确需探访的，应穿隔离衣，换鞋、戴帽子、口罩， 与病人接触前要洗手。与病人接触前要洗手。 2.若被探视者为隔离病人，需穿访客专用的清洁隔若被探视者为隔离病人，需穿访客专用的清洁隔 离衣。访客着鞋较脏，或离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明
15、显时，建室外尘埃明显时，建 议穿鞋套或更换议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。内专用鞋。 3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于 疑似有高传染性的感染如禽流感、疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避等，应避 免探视。免探视。 4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时， 应洗手或用酒精擦手液消毒双手；应洗手或用酒精擦手液消毒双手； 5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼 儿童，应避免进入儿童，应避免进入ICU探视。探视。 7.在在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等 多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本 知识。知识。 五、医疗操作流程的管理 1.留置深静脉导管：留置深静脉导管： 置管时遵守最大限度无菌操作要求，包括戴口罩、帽置管时遵守最大限度无菌操作要求，包括戴口罩、帽 子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手 或酒精擦手。或酒精
