十二种疾病的药物治疗

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1、药学综合知识与技能药学综合知识与技能第五章第五章 十二种疾病的药物治疗十二种疾病的药物治疗第一节 高血压的药物治疗第一节 高血压的药物治疗细目细目要点要点1.临床基础临床基础（1）高血压病的病因与发病机制 （）高血压病的病因与发病机制 （2）高血压的分类 （）高血压的分类 （3）临床表现与并发症 （）临床表现与并发症 （4）高血压的危险分层）高血压的危险分层2.治疗与合理用药治疗与合理用药（1）高血压的治疗目标、原则 （）高血压的治疗目标、原则 （2）高血压的非药物治疗 （）高血压的非药物治疗 （3）抗高血压药物治疗原则 （）抗高血压药物治疗原则 （4）常用抗高血压药的种类 （）常用抗高血压药

2、的种类 （5）抗高血压药的合理应用与药学监护）抗高血压药的合理应用与药学监护高血压的危险分级高血压的危险分级? 低危：低危：1级高血压，级高血压，0危险因素危险因素? 中危：中危：2级高血压，级高血压，02个危险因素。个危险因素。? 很高危：并存临床相关疾病；很高危：并存临床相关疾病； 3级高血压兼有危险因素。级高血压兼有危险因素。? 高危：其他情况都是高危。高危：其他情况都是高危。? 高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则? 小剂量开始小剂量开始 ? 24小时平稳降压，尽 量用长效药小时平稳降压，尽 量用长效药? 合理联合、兼顾合并 症合理联合、兼顾合并 症 ? 多数终身治疗、避免 频繁换药多

3、数终身治疗、避免 频繁换药 ? 个体化治疗个体化治疗?常用降压药的种类常用降压药的种类:1.钙拮抗剂钙拮抗剂2.血管紧张素转换酶抑 制剂（血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI） 3.血管紧张素血管紧张素II受体拮抗 剂（受体拮抗 剂（ARB）4.利尿药利尿药 5.受体阻滞剂受体阻滞剂 6.低剂量复方制剂低剂量复方制剂常用抗高血压药的不良反应（要求记忆）常用抗高血压药的不良反应（要求记忆）? 氢氯噻嗪氢氯噻嗪-血尿酸升高、低钾、低钠血尿酸升高、低钾、低钠 ? 呋塞米呋塞米-低钾低钾 ? 螺内酯螺内酯-高钾高钾 ? 普萘洛尔普萘洛尔-支气管痉挛、心脏抑制支气管痉挛、心脏抑制 ? 依那普利依那普利-干

4、咳、高钾干咳、高钾 ? 二氢吡啶类二氢吡啶类-头痛、面部潮红、外周水肿头痛、面部潮红、外周水肿 ? 非二氢吡啶类非二氢吡啶类心脏抑制、传导阻滞心脏抑制、传导阻滞 ? 利血平利血平-抑郁、溃疡、心动过缓抑郁、溃疡、心动过缓 ? 哌唑嗪哌唑嗪-体位性低血压体位性低血压种类适应症种类适应症绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂心力衰竭;老年人;单纯收缩期高血压相对禁忌证噻嗪类利尿剂心力衰竭;老年人;单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠襻利尿剂肾功能不全;心力衰竭妊娠襻利尿剂肾功能不全;心力衰竭抗醛固酮利尿剂心力衰竭;心肌梗死后抗醛固酮利尿剂心力衰竭;心肌梗死后肾衰竭;高钾血症肾衰竭;高钾血症阻滞剂心绞痛

5、;心肌梗死后;心力衰竭;妊娠;心 动过速阻滞剂心绞痛;心肌梗死后;心力衰竭;妊娠;心 动过速哮喘;COPD;2-3度房 室传导阻滞哮喘;COPD;2-3度房 室传导阻滞周围血管疾病; 糖耐量异常;运 动员钙拮抗剂（二氢 吡啶类）老年人;单纯收缩期高血压;周围血管疾 病;心绞痛;颈动脉粥样硬化;孕妇心动过速; 心力衰竭钙拮抗剂（维拉 帕米，地尔硫 卓）心绞痛;颈动脉粥样硬化;室上性心动过 速周围血管疾病; 糖耐量异常;运 动员钙拮抗剂（二氢 吡啶类）老年人;单纯收缩期高血压;周围血管疾 病;心绞痛;颈动脉粥样硬化;孕妇心动过速; 心力衰竭钙拮抗剂（维拉 帕米，地尔硫 卓）心绞痛;颈动脉粥样硬化;

6、室上性心动过 速2-3度房室传导阻滞; 心力衰竭2-3度房室传导阻滞; 心力衰竭ACE抑制剂心力衰竭;左心室功能障碍;心肌梗死后; 非糖尿病性肾病;I型糖尿病肾病;蛋白尿ACE抑制剂心力衰竭;左心室功能障碍;心肌梗死后; 非糖尿病性肾病;I型糖尿病肾病;蛋白尿孕妇;高钾血症;双侧 肾动脉狭窄孕妇;高钾血症;双侧 肾动脉狭窄ARBII型糖尿病肾病;蛋白尿;糖尿病微白蛋 白尿;左心室肥厚;不能耐受ACE抑制剂ARBII型糖尿病肾病;蛋白尿;糖尿病微白蛋 白尿;左心室肥厚;不能耐受ACE抑制剂孕妇;高钾血症;双侧 肾动脉狭窄孕妇;高钾血症;双侧 肾动脉狭窄阻滞剂前列腺肥大;高脂血症阻滞剂前列腺肥大;

7、高脂血症体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭抗高血压药的合理应用与药学监护抗高血压药的合理应用与药学监护总结：用药要依从生物钟规律：总结：用药要依从生物钟规律：一日一日1次的长效降压药要早次的长效降压药要早7点服用；点服用；一日一日1次的长效降压药的名称次的长效降压药的名称氨氯地平、拉西地平、氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔；复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔；一日一日2次的长效降压药要在早次的长效降压药要在早7点和下午点和下午14-16点服用；点服用；具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用依据血压类型选择

8、给药时间依据血压类型选择给药时间总结：总结：血压类型分为杓形、深杓形、非杓形、反杓形血压类型分为杓形、深杓形、非杓形、反杓形一峰一谷的杓型或深杓形一峰一谷的杓型或深杓形清晨给药（较多见）清晨给药（较多见）双峰一谷（上午双峰一谷（上午810时、下午时、下午1416时各出现时各出现1次高次高 峰）峰）清晨、下午各一次给药清晨、下午各一次给药非杓形、反杓形非杓形、反杓形睡前给药（培哚普利晚间用药比清睡前给药（培哚普利晚间用药比清晨用药效果好）晨用药效果好）5.关注特殊人群的降压治疗关注特殊人群的降压治疗总结高血压合并各种并发症时的首选用药：总结高血压合并各种并发症时的首选用药：高血压合并冠心病或心力

9、衰竭高血压合并冠心病或心力衰竭ACEI和受体阻断剂。和受体阻断剂。高血压合并糖尿病或慢性肾病高血压合并糖尿病或慢性肾病ACEI和和ARB高血压合并左心室肥厚高血压合并左心室肥厚ARB和和CCB高血压合并高脂血症高血压合并高脂血症首选首选-RB，次选，次选-RB老年人收缩、舒张压均高、脉压差大老年人收缩、舒张压均高、脉压差大CCB记住：记住：可使血压升高的药物可使血压升高的药物非甾体抗炎药非甾体抗炎药人促红素人促红素抗鼻粘膜充血药（麻黄素、伪麻黄碱、萘甲唑啉、抗鼻粘膜充血药（麻黄素、伪麻黄碱、萘甲唑啉、羟甲唑啉）和感冒药羟甲唑啉）和感冒药抗肿瘤药替尼类（索拉替尼、舒尼替尼、西尼替尼）抗肿瘤药替尼

10、类（索拉替尼、舒尼替尼、西尼替尼）抗菌药抗菌药利福平、异烟肼、红霉素、妥布霉素利福平、异烟肼、红霉素、妥布霉素2010年真题年真题最佳选择题最佳选择题? 患者男，患者男，70岁，患高血压病岁，患高血压病10年，年，2周来反复出现活动后胸 痛。检查：血压周来反复出现活动后胸 痛。检查：血压170/100mmHg，心率，心率90次次/分，律齐，血钾偏 高，心电图正常，血管彩超提示双侧颈动脉斑块和双侧肾动 脉狭窄，最适宜的联合用药方案是分，律齐，血钾偏 高，心电图正常，血管彩超提示双侧颈动脉斑块和双侧肾动 脉狭窄，最适宜的联合用药方案是? A 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂+受体阻断剂

11、受体阻断剂+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂B 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂+ 受体阻断剂受体阻断剂+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂C 血管紧张素血管紧张素II受体阻断剂受体阻断剂+钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂+ 受体阻断剂受体阻断剂D 受体阻断剂受体阻断剂+钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂+醛固酮受体阻断剂醛固酮受体阻断剂E 血管紧张素血管紧张素II受体阻断剂受体阻断剂+中枢受体阻断剂中枢受体阻断剂+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂2011年真题年真题最佳选择题最佳选择题? 患者女患者女 58 岁，有岁，有 2 型糖尿病史，因头疼、头晕 就诊，体征和实验室检查，餐前血糖型糖尿病史，因头疼、头晕 就诊，体征和实验室检查，餐前血糖

12、7.8mmoL/L，餐后血糖，餐后血糖 11.2mmoL/L， 糖化血红 蛋白， 糖化血红 蛋白 8.8%，血压，血压166/96mmHg，蛋白尿，蛋白尿 1g/24h，推荐在降糖的基础上，合并选用，推荐在降糖的基础上，合并选用? A.美托洛尔美托洛尔B.氢氯噻嗪氢氯噻嗪C.卡维地洛卡维地洛D.赖诺普利赖诺普利E.氯吡格雷氯吡格雷2012年真题年真题最佳选择题最佳选择题? 男，男，68岁，双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、 心悸就诊，体征和实验室结果为血压岁，双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、 心悸就诊，体征和实验室结果为血压172/96，血尿 酸，血尿 酸516mmol/L（正常（正常180-4

13、40），血钾），血钾110mmol/L （正常（正常25-100），应该选用哪个抗高血压药？），应该选用哪个抗高血压药？? A氢氯噻嗪氢氯噻嗪B替米沙坦替米沙坦C卡托普利卡托普利D利血平利血平E拉西地平拉西地平A 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 B 卡托普利卡托普利 C 特拉唑嗪特拉唑嗪 D 普萘洛尔普萘洛尔 E 利血平利血平? 以下抗高血压药的不良反应以下抗高血压药的不良反应 1首剂现象首剂现象 2咳嗽、血管神经水肿咳嗽、血管神经水肿 3电解质紊乱电解质紊乱 4增加血浆胆固醇与甘油三酯，突然停药可引起增加血浆胆固醇与甘油三酯，突然停药可引起 室性心律失常室性心律失常? 正确答案：正确答案：CBAD 第二节

14、 高血脂症的药物治疗第二节 高血脂症的药物治疗细目细目要点要点1.临床基础临床基础（1）血脂的分型）血脂的分型 （2）高脂血症的分型）高脂血症的分型 （3）各种脂类水平的临床意义）各种脂类水平的临床意义 （4）高脂血症的临床表现）高脂血症的临床表现2.治疗与合理用药治疗与合理用药（1）高脂血症的非药物治疗）高脂血症的非药物治疗 （2）调节血脂药的治疗原则）调节血脂药的治疗原则 （3）血脂调节药的选用与联合应）血脂调节药的选用与联合应 （4）常用调节血脂药的种类）常用调节血脂药的种类 （5）调节血脂药的合理应用与药学监护）调节血脂药的合理应用与药学监护需药物治疗的脂类水平：（记住）需药物治疗的脂

15、类水平：（记住）? TC5.72 mmol/L? LDL-ch3.64 mmol/L? TG 2.26 mmol/L? HDL-ch1.04 mmol/L （1）血脂调节药的选用）血脂调节药的选用记住记住4句话：句话：单纯单纯TC升高或者以升高或者以TC升高为主的混合型，升高为主的混合型，首选他汀类；其他情况均首选贝丁酸类。首选他汀类；其他情况均首选贝丁酸类。 TC和和TG均衡升高：加用胆酸鳌合剂均衡升高：加用胆酸鳌合剂 HDL-ch低下：还可首选阿昔莫司低下：还可首选阿昔莫司防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺 总结他汀类药物的合理应用 总结他汀类药物的合理应

16、用有横纹肌溶解的危险，必须监测肝毒性和肌肉毒性。有横纹肌溶解的危险，必须监测肝毒性和肌肉毒性。与贝丁酸类合用，肌病危险增加，必须合用时应采用中等与贝丁酸类合用，肌病危险增加，必须合用时应采用中等剂量合用、早晨晚上交替服用或隔日交替服用；剂量合用、早晨晚上交替服用或隔日交替服用；烟酸、肝药酶烟酸、肝药酶CYP3A4抑制剂（环孢素、伊曲康唑、酮康抑制剂（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素）也可增加肌病危险，慎重！唑、大环内酯类抗生素）也可增加肌病危险，慎重！用药期间不许喝酒、西柚汁用药期间不许喝酒、西柚汁晚上用药效果好，不良反应少晚上用药效果好，不良反应少关注各药的不良反应、禁忌证和药物相互作用关注各药的不良反应、禁