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1、 中国高血压基层管理指南中国高血压基层管理指南 要点解读要点解读 深圳市第四人民医院 心血管内科 高血压与血管病诊治中心 贾楠 个人简历 留日留日博士、上海交通大学硕士生博士、上海交通大学硕士生导师导师 中国中国高血压联盟高血压联盟理事理事 中国中国医师协会高血压专业委员会青年医师协会高血压专业委员会青年常务委员常务委员 中中国医促会血管疾病高血压分会副国医促会血管疾病高血压分会副秘书长秘书长 中中国医促会高血压专业委员会国医促会高血压专业委员会委员委员 中国中国民族医药学会心血管分会常务民族医药学会心血管分会常务理事理事 中国中国老年医学会血管专家委员会老年医学会血管专家委员会委员委员 中国
2、中国康复医学会心血管分会青年康复医学会心血管分会青年委员委员 广东省广东省医师协会高血压医师分会医师协会高血压医师分会常务委员常务委员 广东省广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会介入性心脏病学会周围血管介入分会委员委员 广东省广东省康复医学会心血管分会康复医学会心血管分会委员委员 广东省广东省中西医结合协会冠心病专业委员会委员中西医结合协会冠心病专业委员会委员。 2014年从上海交通大学医学院附属瑞金医院引进到深圳市第四年从上海交通大学医学院附属瑞金医院引进到深圳市第四 人民医院工作，现任心内科副主任（主持科室工作），兼任高人民医院工作，现任心内科副主任（主持科室工作），兼任高 血压与血管病
3、诊治中心主任、高血压与心脑血管疾病防治办公血压与血管病诊治中心主任、高血压与心脑血管疾病防治办公 室执行主任。室执行主任。 我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人） 近期我国人群高血压患病率 高血压患病高血压患病率率(%) 高血压患者数高血压患者数 (n) 2015年国家调查阶段数据（18岁以上 ） 27.2% 2.9亿 2012年CDC营养与居民健康调查（18岁以上 ） 25.2% 2.7亿 2012年中国心血管病报告（15岁以上 ） 24.0% 2.7亿 人群高血压防治“三率”（%） 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 2015年国家调查阶段数据年国家调查阶段数据
4、 % % % 2.9亿亿 人人 1.480亿亿 1.30亿亿 0.49亿亿 2012年年CDC营养与居民健康调查营养与居民健康调查 46% 41% 14% 2.7亿人亿人 1.24亿亿 1.11亿亿 0.38亿亿 我国高血压的负担 全国全国2.7亿高血压患者亿高血压患者 人群血压水平升高人群血压水平升高20/10mmHg, 心血管危险心血管危险 增加增加1倍倍 71%的卒中和的卒中和54%的心梗死亡的心梗死亡 是高血压造成的；是高血压造成的； 中国每年中国每年350万人死于心血管病，其中万人死于心血管病，其中58%与高血压有关与高血压有关 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数
5、的41%，居首位，居首位 基层高血压防治状况 1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中，是里 程碑式的转变 2 基层高血压防治管理状况： 社区高血压管理8500万人（占30%）； 基层高血压合理治疗，效果评估的问题？ 3 基层医生状况 社区和乡村医生渴望得到正规的培训 61万个乡村100多万名乡村医生的待遇和技能需 要改善 我国我国2.6亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军 3千万人千万人
6、1.05亿人亿人 1.35 亿人亿人 全国高血压全国高血压 2.7亿人分布亿人分布 Rural Urban Community Hospital 中国国情和特点 发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡； 我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.6亿； 我国是脑卒中高发地区，卒中/心梗发病比例= 5 : 1 ；中国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中； 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低 钾是特点； 高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多。 社区管理指南目录 第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出 （认证的电子血压计替代水银血压计）认证的电子血压计替代水银血压计） 第二节、高血压的
7、诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估 动态血压，家庭血压动态血压，家庭血压 危险分层危险分层 ? 血压分级？血压分级？ 药物初始的血压值药物初始的血压值 第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗 联合治疗联合治疗 方案方案 降压目标，血压达标及步骤降压目标，血压达标及步骤 第四节、高血压预防和教育（第四节、高血压预防和教育（2013中国高血压患者教育指南推广中国高血压患者教育指南推广） 第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理 高血压患者自我管理高血压患者自我管理 家庭血压测量家庭血压测量-推荐使用国际标准认证的上臂式自动血压计推荐使用国际标准认证的上臂式自动血压计 管理流程简化管理流程简化
8、第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估 第八节、农村高血压的管理第八节、农村高血压的管理 附件：附件：健康教育处方（限盐，戒烟，运动）健康教育处方（限盐，戒烟，运动） 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率； 降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病 的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传 教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实 施落实。 高血压检出 1.高血压常无症状，称“无声杀手”； 2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压 检出来； 3.机会性筛查
9、4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖； 5血压测量标准化； 6推荐使用经国际标准认证合格的电子血压计。 初诊高血压的实验室检查 1 常规检查 血常规，尿常规， 血钾钠， 血糖，血脂 血肌酐，尿酸 心电图， 2 选择性检查 24 ABPM 颈超 超声心动图 微蛋白尿, X线 Hcy, PWV，眼底 3 特殊检查 高血压的诊断与评估高血压的诊断与评估 按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素其它危险因素 和病史和病史 血压（血压（mmHgmmHg） 1 1级高血压级高血压 SBP140SBP140159159
10、 或或DBP90DBP909999 2 2级高血压级高血压 SBP160SBP160179179 或或BP100BP100109109 3 3级高血压级高血压 SBP180SBP180 或或DBP110DBP110 无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 112 2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况 高危高危 高危高危 高危高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压初诊高血压 评估其他危险因素、
11、靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3 个月 收缩压140 舒张压90 收缩压140 和舒张压90 收缩压140 或舒张压90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)； 诊室或（家庭） 多次测血压 诊室或（家庭） 多次测血压 开始生活方式改善开始生活方式改善 高血压治疗 长期坚持健康生活方式 坚持合理使用降压药治疗 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度
12、地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下； 一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者血压可以低一点； 冠心病患者DBP低于60mmHg时应谨慎降压； 早起达标(用药4-12周达标)，长期达标; 高血压是一种心血管综合征，在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的危险因素，并处理存在的各种临床情况。 健康生活方式的降压效果 干预手段干预手段 SBPSBP下降的大概范围下降的大概范围 减重减重 5 52020 mmHg/10 kgmmHg/10 kg 合理膳食合
13、理膳食 8 814 mmHg14 mmHg 膳食限盐膳食限盐 2 28 mmHg8 mmHg 增加体力活动增加体力活动 4 49 mmHg9 mmHg 限酒限酒 2 24 mmHg4 mmHg 高血压药物治疗高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则 小剂量开始（老年，轻型） 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂 6种降压药对心脑血管事件影响的汇总分析 55 RCT: 195 287人 J Hypertens 2015;33(2): 195-211 利尿剂利尿剂 B阻滞剂阻滞剂 CCB ACEI ARB 中枢降压剂中枢降压剂 病人数 48898 18724 30359 35707 65265 1786 RCT数 12 5 10 12 13 6 SBP 差值 -12 - 10.5 -5.8 - 4.1 -3.7 - 23 DBP差值 -5 - 7 -3.3 -3.3 -2.0 - 14 脑卒中 RR 0.63 0.77 0.66 0.80 0.91 0.53 冠心病 RR 0.84 0.88 0.83 0.87 0.94 0.87 心衰 RR 0.51 0.57 0.81
