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1、骨科三级护理查房的开展与成效骨科三级护理查房的开展与成效广东省中医院傅秀珍广东省中医院傅秀珍2015.9目录目录1 1 1 12 2 2 23 3 3 33 3 3 3 效果效果效果效果 特点特点特点特点 实施实施实施实施方法方法方法方法 查房目查房目查房目查房目的的的的开始时间：开始时间：2009年落实广东省护理中期检查要求医院护理管理组织与保障第医院护理管理组织与保障第1.6项项 护理查房制度：符合护理工作管理规范要求，护理组长查房、责任小组护理查房及危重病人护理查房护理查房制度：符合护理工作管理规范要求，护理组长查房、责任小组护理查房及危重病人护理查房 。 三级护理查房：落实护士查房、护
2、理组长查房及护士长查房，有明确的查房对象、查房时机、地点、查房程序体现层级人员职责。三级护理查房：落实护士查房、护理组长查房及护士长查房，有明确的查房对象、查房时机、地点、查房程序体现层级人员职责。开展目的开展目的适应护理模式的转变。适应护理模式的转变。提高护理人员临床综合能力。提高护理人员临床综合能力。有效落实上一级护理人员指导检查下一级护理人有效落实上一级护理人员指导检查下一级护理人员工作。员工作。参照医生三级查房制度开展护理查房参照医生三级查房制度开展护理查房。一级查房一级查房 查房人：管床的责任护士查房人：管床的责任护士 查房频次：每班查房查房频次：每班查房 参加人员：管床的责任护士，
3、学生参加人员：管床的责任护士，学生 目的：观察病情，评估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的问题目的：观察病情，评估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的问题 查房方式与手段：询问，观察，体格检查等查房方式与手段：询问，观察，体格检查等二级查房二级查房 查房人：本班组长。查房人：本班组长。 查房频次：每天查房(固定时间，至少一次)查房频次：每天查房(固定时间，至少一次) 参加人员：组长，管床责任护士，学生参加人员：组长，管床责任护士，学生 目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制 查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等查房方
4、式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等三级查房三级查房查房人：护士长查房人：护士长查房频次：每周查房12次查房频次：每周查房12次参加人员：护士长，组长，管床责任护士，学生参加人员：护士长，组长，管床责任护士，学生目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控制，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控制，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等历，听下级护士汇报，检查各种登记本等
5、 三级查房目的三级查房目的解决临床护理工作中的疑难问题，不断提升专科护理的内涵和质量。解决临床护理工作中的疑难问题，不断提升专科护理的内涵和质量。建立临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力。建立临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力。建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。管理过程。 三级查房目的三级查房目的落实核心工作制度。落实核心工作制度。了解并满足病人的需要。了解并满足病人的需要。保持护理工作的连续性。保持护理工作的连续性。实施方法（二级查房）实施方法（二级查房）目的：目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制。指导下级护士，
6、解决疑难问题，质量控制。查房时机：查房时机：组长根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况决定查房时机。组长根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况决定查房时机。查房方式与手段：查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等。询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等。查房形式：查房形式：要多样化，有提问、回答、补充，还要有实习护生的共同参与。要多样化，有提问、回答、补充，还要有实习护生的共同参与。查房主要对象查房主要对象根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的资质和能力，针对性选择查房对象。根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的资质和能力，针对性选择查房对象。 新
7、收、危重病人、手术前后病人、住院期间病人新收、危重病人、手术前后病人、住院期间病人发生病情变化或口头(书面)通知病重(病危)时、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件(如跌倒、堕床、走失、)等高危病人。发生病情变化或口头(书面)通知病重(病危)时、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件(如跌倒、堕床、走失、)等高危病人。二级护理查房程序二级护理查房程序初级责任护士向护理组长汇报病人的护理问题，护理措施和实施效果,提出护理上的难点。初级责任护士向护理组长汇报病人的护理问题，护理措施和实施效果,提出护理上的难点。护理组长对难点问题进行指导，对病人存在的护理问题提出有效、可行、有
8、针对性的护理措施，护理组长对难点问题进行指导，对病人存在的护理问题提出有效、可行、有针对性的护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评。并对下级护士的护理质量进行点评。 查房后上级护士的要求可以书写在“护 嘱执行单上”，班班落实。 查房后上级护士的要求可以书写在“护 嘱执行单上”，班班落实。二级护理查房程序二级护理查房程序下级护士根据护理组长查房时的要求实施护理措施。下级护士根据护理组长查房时的要求实施护理措施。下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明“护理组长xxx查房”。下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明“护理组长xxx查房”。实施方法实
9、施方法病人准备：评估与告知。环境准备：安静、家属离开。病人准备：评估与告知。环境准备：安静、家属离开。物品准备：治疗车，车上用物（病历、护理记录单、听诊器、棉签、专科体查用物、抹手液）物品准备：治疗车，车上用物（病历、护理记录单、听诊器、棉签、专科体查用物、抹手液）参加人员：护理组长、责任护士（参加人员：护理组长、责任护士（23名）、实习同学名）、实习同学准备工作准备工作实施方法实施方法 病人右侧病人右侧护理护理组长、护士长组长、护士长 病人左侧病人左侧责任护士责任护士 床尾床尾实习同学实习同学站位要求站位要求实施方法第一步第二步责任护士介绍病人病情、存在的问题、已实施的护理措施，取得的效果，
10、仍未解决的问题，需组长给予指导的内容。责任护士介绍病人病情、存在的问题、已实施的护理措施，取得的效果，仍未解决的问题，需组长给予指导的内容。组长听取汇报后，对病人进行相应的体查组长听取汇报后，对病人进行相应的体查（管道、皮肤、伤口、肢体活动等）了解病人的整体情况。组长检查责任护士工作落实的情况了解病人的整体情况。组长检查责任护士工作落实的情况（通过询问病人、做相应检查、询问责任护士）分析护理措施是否恰当，存在的不足。分析护理措施是否恰当，存在的不足。实施方法第三步 第四步组长对责任护士做出针对性指导，并考核责任护士对病人病情及专科护理知识的掌握。 询问病人对护理效果的意见及健康知识掌握的程度。
11、组长对责任护士做出针对性指导，并考核责任护士对病人病情及专科护理知识的掌握。 询问病人对护理效果的意见及健康知识掌握的程度。检查护理病历的记录，提出修改意见。 提问或询问实习同学对相关护理知识的掌握。 提出进一步的护理计划。检查护理病历的记录，提出修改意见。 提问或询问实习同学对相关护理知识的掌握。 提出进一步的护理计划。记录查房内容，护嘱单显示相记录查房内容，护嘱单显示相关注意事项等。关注意事项等。第五步评价评价 三级护理查房质量评分表 三级护理查房质量评分表 规范化情况 规范化情况 查房内容 查房内容 查房指导作用 查房指导作用 附件附件 特点一：查房主题突出，费时少特点一：查房主题突出，
12、费时少查房前两天，确定查房的主题，以做到有的放矢，针对性强，同时可以缩短查房的时间，提高效率。查房前两天，确定查房的主题，以做到有的放矢，针对性强，同时可以缩短查房的时间，提高效率。时间控制在20分钟内。时间控制在20分钟内。由于每周组织一次查房，频率高，护士面临的挑战是查房的主题的选择。在关注危重患者的基础上，鼓励开发新角度、小切入点进行护理查房，如术后疼痛的护理、DVT的预防、体位护理要求、髋关节由于每周组织一次查房，频率高，护士面临的挑战是查房的主题的选择。在关注危重患者的基础上，鼓励开发新角度、小切入点进行护理查房，如术后疼痛的护理、DVT的预防、体位护理要求、髋关节置换后的出院指导等
13、。置换后的出院指导等。二级查房特点二级查房特点二级查房特点特点二：查房注重与患者互动，气氛活跃特点二：查房注重与患者互动，气氛活跃传统的护理查房方法，以疾病为中心，注重对疾病的学习和护理，常常“只见疾病不见患者”，未能与患者或家属形成良性互动，从而影响了查房效果和护理质量。传统的护理查房方法，以疾病为中心，注重对疾病的学习和护理，常常“只见疾病不见患者”，未能与患者或家属形成良性互动，从而影响了查房效果和护理质量。鉴于此，在组织三级护理查房时，鼓励查房者与患者的互动，如配合体查、讲出护士对其所做的健康宣教或饮食指导、做出自己能独立完成的功能锻炼等。鉴于此，在组织三级护理查房时，鼓励查房者与患者
14、的互动，如配合体查、讲出护士对其所做的健康宣教或饮食指导、做出自己能独立完成的功能锻炼等。二级查房特点特点三：查房体现中医特色护理特点三：查房体现中医特色护理对于查房中发现的问题，尽可能运用中医方法帮助患者解决。对于查房中发现的问题，尽可能运用中医方法帮助患者解决。术后便秘：穴位叩击法。术后便秘：穴位叩击法。拔除尿管后尿潴留：热敏灸。拔除尿管后尿潴留：热敏灸。伤口的红肿热痛：四黄粉加蜜糖冷敷。伤口的红肿热痛：四黄粉加蜜糖冷敷。肢体肿胀：拍打疗法。肢体肿胀：拍打疗法。 取得的成效各层级护士各层级护士各层级护士各层级护士专科护理专科护理专科护理专科护理科室科室科室科室成效一：各层级护士成效一：各层
15、级护士提高语言表达能力、提高临床评判思维能力提高语言表达能力、提高临床评判思维能力责任护士：责任护士：增强学习动力，调动积极性增强学习动力，调动积极性增加对患者增加对患者“七掌握七掌握”的了解，更好地管理病人的了解，更好地管理病人低压力下轻松掌握专业知识低压力下轻松掌握专业知识及时查缺补漏，更好地指导下级工作及时查缺补漏，更好地指导下级工作护理组长：护理组长： 锻炼了组织能力锻炼了组织能力培养发掘与解决护理问题的能力，促进护理工作的完善培养发掘与解决护理问题的能力，促进护理工作的完善 提高综合处理问题的能力提高综合处理问题的能力对大手术、急危重病人的管理完善攻破护理难点，提升专科内涵强化护理体
16、检意识和统一规范程序以病人为中心，解决护理问题，不断改进质量对大手术、急危重病人的管理完善攻破护理难点，提升专科内涵强化护理体检意识和统一规范程序以病人为中心，解决护理问题，不断改进质量4充分运用中医对症护理提高临床治疗效果充分运用中医对症护理提高临床治疗效果5成效二：专科护理成效二：专科护理成效三：科室成效三：科室上个世纪对商业战略影响最大伟人之一的美国麻省理工大学教授、国际组织学习协会(SOL)创始人和主席彼得圣吉在第五项修炼一书中提出“学习型组织”。建立了学习型科室 发现问题 追根溯源 集体讨论 建立机制，解决问题建立了学习型科室 优点一：克服了理论与临床实践的脱节 优点二：培养了积极的学习动机 优点三：巩固了学习效果I hear, and I forgetI see, and I rememberI do, and I understand. -Confucious 谢谢！联系方式：
