髌骨骨折的治疗

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1、医学信息 2011 年 5 月第 24 卷第 5 期 Medical Information. May. 2011. Vol. 24. No. 5临 床 医 学4Jorgensen U, Sonne-Holm S, Lauridsen F.Rosenklint A (2007) Long-term follow-up of meniscectomy in athletes. J Bone Joint Surg Br 69:80-83.5吴海山， 徐青镭， 张中南.开放式半月板切除术后膝关节紊乱的关节镜评价与治疗J.中华外科杂志,1995,33(10).6Liyang Dai,Wenlin Zh

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12、ciated with Fast-Fix meniscal repair J. Arthroscopy, 2002, 18 (8):939-943.编辑/雅兰髌骨骨折的治疗俞振兴（江苏省中医院西6病区，江苏南京210000）髌骨骨折占全身各部骨折的 1.65%1。伸膝系统包括股四头肌、股四头肌肌腱、 髌骨和髌腱， 其中髌骨起到连接的作用， Kaufer2明确指出其生物学机制主要表现在两方面： 一方面， 作为伸膝装置的中间结构， 它将股四头肌产生的拉力传向髌腱； 另一方面， 髌骨有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂， 这样就增大了股四头肌的力矩， 加强其机械效益。 所以 Heppen

13、 stall3提出的髌骨骨折的治疗原则是： 骨折的复位尽量达到解剖复位； 骨折应用可靠的内固定， 直至骨折端愈合； 应重视重建膝关节的连续性； 尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。临床上髌骨骨折治疗方法可分为保守和手术治疗两大类。保守治疗适用于髌骨骨折块移位或分离很小、没有关节面的不连续、 伸膝装置保持完整的骨折。非手术治疗的相对适应症包括:严重的骨质疏松， 全身情况较差的患者， 非手术治疗效果不佳的患者，对功能要求较低的老年病人。对无移位的髌骨骨折， 通常以长腿石膏托或管型石膏在将近完全伸直的位置上固定 4 周左右。鼓励患者带石膏进行直腿抬高运动与股四头肌的收缩运动， 以维持部分股四头肌的力量

14、。去除石膏后， 练习膝关节的屈伸活动。对移位大于 23mm， 关节面不平整的， 合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗4。理想的手术固定应具备： 骨折复位好， 能够保持髌股关节面平整， 固定足够坚强， 允许膝关节早期活动， 尽早恢复膝关节的屈伸功能， 减少或避免创伤性关节炎的发生5， 6。髌骨骨折的手术治疗主要有以下 3 种方法: 髌骨全切; 髌骨部分切除; 髌骨骨折固定。1髌骨全切1949 年 Scott 通过对 101 例因髌骨骨折行髌骨全切的病人随访后发现， 只有 5%的病人的膝关节功能正常。Wilkinson 也于 1977 年对 31 个因髌骨骨折行髌骨全切的病人进行 4

15、13 年的随访后发现膝关节功能优良率仅为 61%。髌骨切除术对膝关节功能主要有以下影响: 膝关节生物力学改变,髌骨在股骨髁前起滑车作用,同时可压股骨向后,防止股骨前移。在逐渐伸膝过程中,髌骨逐渐前移,以加大力臂,其在膝伸位 30时尤为明显。由于髌骨的作用,伸膝时可加大力臂,集中来自不同方向的力。 另外,由于髌骨关节形状与股骨滑车相配,膝关节在负重时比较稳定。 若髌骨切除后改变了股四头肌力臂的长度,即减少了从股四头肌作用的力点到膝关节轴心的距离,股四头肌必须增加 15% 30%的拉力才能代偿。髌骨切除后伸膝力降低,伸屈肌之间的平衡失调,膝关节不稳定。股四头肌萎缩、 肌力减弱,系髌骨切除后股四头肌

16、被拉伸,其肌纤维的休息长度改变,导致肌肉萎缩并影响其收缩力。髌韧带钙化。骨关节炎。疼痛,髌骨关节收稿日期： 2011- 03- 203198医学信息 2011 年 5 月第 24 卷第 5 期 Medical Information. May. 2011. Vol. 24. No. 5临 床 医 学面的透明软骨具有黏弹性,在压迫负荷下能变形,使应力分布在一个较宽的面上。髌骨切除后,髌韧带在股骨滑车面上的压力增加,应力集中,故发生疼痛。有研究表明:髌骨如被切除,髌韧带更贴近膝的活动中心,由于伸膝的力臂缩短,股四头肌需增强 30%的力量才能完成伸膝活动7。基于以上几点的不良影响,现在主张尽可能的保留髌骨,所以此法已经较少采用8。2髌骨部分切除Thomson 于 1935 年报道了采用髌骨部分切除术治疗髌骨骨折。Saltzman 对 40 例髌骨骨折采取部分切除的病人进行平均 8.4 年的随访研究,优 2