耳鼻咽喉科手术护士准备

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1、耳鼻咽喉科手耳前瘘管切除术一、物品准备物品准备：耳前瘘管器械包显微器械显微镜 手术衣双极电凝线2%利多卡因0.5%活力碘 2%亚甲蓝溶液 二、麻醉方式全麻或局麻 三、 手术步骤手术配合 1.体位去枕侧头仰卧位，术耳朝上，用弯沙袋固定于头部 两侧 2.手术切口以瘘口为中心，与耳轮脚平行的切口 3.手术野皮肤消毒用 0.5%活力碘以瘘口为中心，上至发际45cm，下 达颈部，内测略过鼻中线，如此反复涂抹三次4 切开皮肤，皮下组织用含有 2%亚甲蓝溶液的 10ml 注射液，插入瘘管口 充盈瘘管各分支，用刀（7 号刀柄， 15 号刀片）在 瘘管口周围作梭形切口，用双极电凝止血，纱布拭 血 5.分离切除瘘

2、管在显微镜下，沿染蓝的管道将瘘管与周围组织锐性 分离，组织钳夹持瘘管，组织剪将瘘管及其分支一 并切除，直到盲端 6.彻底清除感染病灶用刮匙刮除感染区坏死组织，刀（7 号刀柄， 11 号 刀片）切除瘘管穿至的软骨组织，术腔较深，不能 彻底封闭者，放置橡皮引流片 7.缝合包扎用三角针， 3-0 丝线，缝合切口，无菌纱布覆盖，胶 布固定，绷带包扎 8.注意事项1） 皮肤切开后要防止亚甲蓝液溢出， 污染周围组织， 影响寻找瘘管。为此，可将瘘管口结扎或钳夹；也 可在皮肤切口前将注入瘘管内的亚甲蓝液挤出后再 做切口。 2）分离瘘管时要仔细，勿将瘘管撕裂或离断，以免 瘘管内容物溢出污染伤口 和瘘管残留，造成

3、术后感染和复发。 3）瘘管穿至软骨时应将软骨切除；瘘管摘除后，要 进行检查，如可疑有上皮 组织残留，应予切除。 4）勿损伤面神经。鼓室成形术一、物品准备中耳器械包显微器械显微镜耳科电钻手 术衣双极电凝线碘仿纱条2%了利多卡因0.5%活力碘人工听骨电刀明胶海绵引流条 （用输液器） 二、适应症慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、 外伤引起的中耳传音系统的缺损， 均可在急性炎症 控制后行鼓室成形术。三、麻醉方式全麻 四、手术步骤手术配合 1.体位去枕侧头仰卧位，术耳朝上，用弯沙袋固定于头部 两侧2 手术野皮肤消毒用 0.5%活力碘常规消毒 3.收术切口耳内切口 5.切开皮肤，皮下组织用 15

4、 号刀片切开，细纱条拭血，双极电凝止血 6.分离组织和鼓膜，找到带 血管皮瓣中耳剥离器剥离，小剪刀，中耳镊分离组织和修补 外耳道皮片，乳突撑开器切口，细纱条拭血7.切开外耳道皮肤及骨环在显微镜下，用 11号刀片切开骨环 8.游离皮瓣用镰状刀，剥离器剥离，游离外耳道皮肤 9.分离后部骨环，适当凿除 外耳道后上壁使用电钻磨出外耳道上壁，生理盐水冲洗，中耳刮 匙，耳内镊清除碎骨，内耳直针探查听骨链，细纱 条拭血，中耳吸引管吸引 10.重建听骨链用人工听骨，重建听骨链，以耳内尖平镊，直针固 定 11.移植人工鼓膜用耳平镊，中耳剥离器，鼓膜铺平器安放移植片， 用浸有抗生素的明胶海绵止血 12.耳道皮片复

5、位， 充填外耳 道用小平镊，中耳剥离器复位，碘仿纱条填塞外耳道13.清除积血，缝合切口吸净切口，缝合切口，弹力绷带加压包扎 注意事项1）术后感染消毒不严、术后使用抗生素不当是感 染的原因之一， 但绝大多数的原因是术中乳突腔的 病灶清理不彻底，或因适应证选择不当，应做鼓室 成形术的患者仅做了鼓膜成形术。 2）继发胆脂瘤常因术中对隐蔽在细小气房内的胆 脂瘤的母质处理不彻底， 也可能是因上鼓室和咽鼓 管处理不够，术后再次形“内陷袋”致胆脂瘤复发。 3）听力无改善或下降原因多系听骨链重建连接不 好，鼓室粘连，咽鼓管不通畅，迷路受损伤等。 4）面瘫 多因手术不当损伤了面神经，也可能因面 神经暴露压迫过紧

6、或感染所致。 5）外耳道狭窄常因术中对外耳道皮瓣保留不好， 造成外耳道皮肤缺损而致狭窄。鼓膜修补术物品准备中耳器械包显微器械手术衣双极电凝碘 仿纱条凡士林纱布烧伤纱布弹力绷带1% 丁卡因0.5%活力碘75%乙醇（取大腿皮肤用） 手术步骤手术配合 1.体位去枕侧头仰卧位，术耳朝上，用弯沙袋固定于头部 两侧 2.麻醉局部麻醉或全身麻醉 3.手术切口于外耳道后壁至鼓膜环0.8CM 做弧形切口 4.手术野皮肤消毒 5耳内切口，切开皮肤， 皮下组织用 15 号刀切开，细沙条拭血，双极止血，耳吸引 管吸引 6.分离外耳道皮瓣，修薄皮 片，牵开切口用中耳剥离子剥离，小剪刀，中耳镊修薄外耳道皮 片，乳突撑开器

7、撑开切口，用细沙条拭血 7.凿除外耳道前上棘关闭无影灯，在显微镜直视下手术，用磨钻凿除骨 壁，用耳内尖平镊及中耳刮匙清除碎骨 8.显露骨耳道前角用中耳剥离子分离，细沙条拭血，吸引器吸引，耳 直针，钩针探查中耳 9分离外耳道皮瓣至弛缓 部之上皮下形成鼓耳皮 瓣，并全部复位鼓耳道皮 瓣用中耳剥离子，中耳组织剪，中耳平镊分离皮瓣， 细沙条拭血10将压平之颞筋膜移植于 鼓膜纤维层与鼓耳皮瓣 间，并全部复位鼓耳道皮 瓣用耳平镊，中耳剥离子放置移植片，用小平镊，中 耳剥离子复位，用浸有抗生素的明胶海棉止血11.耳道皮片复位， 填充外耳 道用碘仿纱条填塞外耳道12.缝合包扎缝合切口，无菌纱布覆盖，胶布固定，

8、绷带包扎 13.注意事项1）筋膜过上，筋膜太薄，供血创面不足，筋膜因 压迫不当移位，和鼓室内壁粘连，术后感染等都是 造成手术失败的原因。 2）要保持上鼓室外壁的完整性，避免继发内陷上 皮袋甚至胆脂瘤形成。乳突根治术物品准备中耳器械包显微器械手术衣双极电凝电 钻碘仿纱条凡士林纱布烧伤纱布弹力绷 带1%丁卡因0.5%活力碘75%乙醇 （取大腿皮 肤用） 手术步骤手术配合1.体位去枕侧头仰卧位，术耳朝上，用弯沙袋固定于头部 两侧 2.麻醉多采用全身麻醉 3.手术切口耳廓后沟外切口或耳廓后沟切口 4.手术野皮肤消毒 5耳内切口，切开皮肤， 皮下组织用 15 号刀切开，细沙条拭血，双极止血，耳吸引 管吸

9、引 6.分离骨膜暴露乳突皮质直 到上达颞线，颧弓后根，下 至乳突尖，前至骨性外耳道 后壁，后距后壁 2.5CM 左右用中耳剥离子剥离，小剪刀，中耳镊修薄外耳道皮 片，乳突撑开器撑开切口，用细沙条拭血7进入鼓室，寻找鼓窦及 病变组织关闭无影灯，在显微镜直视下手术，用磨钻凿除骨 壁，用耳内尖平镊及中耳刮匙清除碎骨 8清除乳突气房及病变组 织用锤骨头剪剪除病变的锤骨头，用中耳剥离子分 离，乳突刮匙，中耳组织钳清除病变组织，细沙条 拭血，吸引器吸引 9.修薄面神经嵴，凿断骨桥用中耳剥离子，中耳组织剪实施 10,。 削低外耳道后骨壁及面 神经嵴用电钻凿低，无菌生理盐水持续冲洗11.清除鼓室病变组织用细针

10、分离周围听骨组织，电钻磨开面神经隐窝， 清除其中的病变，用小刮匙，尖针，耳息肉钳清除 上鼓室及听骨周围的胆脂瘤上皮肉芽，用生理盐水 冲洗，细沙条拭血 12缩小术腔，翻转皮瓣， 常规耳腔成形用刀，小剪刀，小镊子取外耳皮肤， 常规耳腔成形， 将碘仿纱条或抗生素沙条填入术腔 13、缝合包扎伤口缝合切口，无菌纱布覆盖，胶布固定，绷带包扎 注意事项1）防止耳廓软骨膜炎，耳内切口勿太近耳轮脚， 一般保持 0.5cm左右，切口时应将耳廓稍上提，避 免耳轮脚尖端突出处被切去。如已切伤耳轮软骨， 则应将切下之软骨去除，局部仔细止血，以免软骨 坏死、感染，术后严密观察，加用抗生素。 2）防止外耳道狭窄耳内切口应在

11、外耳道软骨与骨 部交界处，勿太深，也不应过长成环形，以免造成 狭窄。鼻中隔偏曲矫正术及双下鼻甲部分切除术物品准备中隔包脑棉片15号刀片50丝线无菌吸 氧管凡士林沙卷漏斗膜敷料包 手术步骤手术配合 1.体位去枕仰卧位 2麻醉全麻 3手术切口鼻中隔前部，黏膜皮肤交界部的皮肤侧C 形或 L 形切口 4.手术野皮肤消毒酒精消毒5.切口用窥鼻器撑开患侧鼻孔，用15 号刀及黏膜刀切开 黏膜，脑棉片压迫止血，吸引管紧压棉片吸血 6.分离软骨膜和骨膜用鼻剥离子分离 7.切开中隔软骨，剥离对侧 软估摸和骨膜用黏膜刀切开，窥鼻器下剥离患侧软骨膜和骨膜8切除中隔软骨撑开患侧鼻腔，用鼻中隔黏膜刀切除中隔软骨 9.咬除

12、鼻中隔偏曲部分用鼻中隔咬骨钳，骨锤，鱼尾凿切除鼻中隔偏曲部 分 10.分离下鼻甲黏膜， 使之与 下鼻甲离断，形成黏膜瓣用鼻中隔剥离子实施11.术腔止血用盐酸肾上腺素棉片压迫止血 12.缝合切口，填塞鼻腔缝合黏膜，凡士林沙卷沿总鼻道顺黏膜瓣向下鼻道 填塞 13.覆盖前鼻孔无菌纱布覆盖，胶布固定鼻骨骨折复位术物品准备中隔包鼻骨复位钳细沙条凡士林沙卷5 号球后针头1%丁卡因1%利多卡因0.1%盐 酸肾上腺素 手术步骤手术配合 1.体位去枕仰卧位 2.麻醉全麻 3.手术切口经鼻腔进入 4，手术野皮肤消毒用 0.5%活力碘消毒面部皮肤及鼻腔 5.观察鼻骨骨折情况调节手术灯照明度，清洁鼻腔 6.复位用鼻骨

13、复位钳复位鼻骨 7.填塞鼻腔用吸引管吸净血液，凡士林沙卷填塞止血，无菌 纱布覆盖 注意事项1）合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔 2）复位后勿挤压骨折处 3）昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通 气管鼻内镜鼻息肉摘除和筛窦开放术物品准备鼻内镜器械包内镜光源系统摄像系统录 像系统转换线切割器细沙条凡士林沙卷 盐酸肾上腺素 手术步骤手术配合1.体位去枕仰卧位 2.麻醉全麻3.手术切口经鼻腔进入 4，手术野皮肤消毒用 0.5%活力碘消毒面部皮肤及鼻腔 5.切除鼻息肉用内镜观察鼻息肉的解剖位置，用鼻剥离器或等 离子消融器，切除息肉组织，保留标本，用吸引 管吸引，用浸有肾上腺素的沙条压迫止血 6.切除下鼻甲

14、用鼻剥离子和下鼻甲剪刀，切除变形下鼻甲部分 7.切除筛窦的息肉样病变组 织用切割器切除病变组织，保留标本，用吸引管吸 引，用浸有肾上腺素的沙条压迫止血 8.开放筛窦筛窦咬骨钳开放筛窦，吸引管吸引筛窦内容物 9.充分止血细沙条压迫止血 10.缝合切口缝合创面止血 11.填塞鼻腔填塞涂有四环素眼膏的膨胀海绵，用凡士林沙卷 填塞鼻腔，无菌纱布覆盖鼻孔腺样体切除术物品准备扁桃基础包扁桃器械包吸引器敷料包 手术步骤手术配合 1.体位仰卧位，头稍后仰 2.麻醉全身麻醉 3 手术野皮肤消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮肤及口腔 4. .腺样体切除根据需要选用大小合适的.腺样体切除器切除.腺 样体，吸引器吸引

15、咽部血液及分泌物，检查.腺样 体是否切除彻底后即用0,5%1%麻黄碱滴鼻剂 滴鼻止血 5.腺样体刮出术选择合适的腺样体刮， 刮除腺样体， 吸引器吸引， 腺样体完全刮除后立即用0,5%1%麻黄碱滴鼻 剂滴鼻止血 6.注意事项1）使用刮匙时， 刮刀应沿鼻咽顶壁的弧形曲线向 下滑动，不可压得太紧，以免损伤颈椎肌膜、咽 鼓管隆突及咽部黏膜。 2）刮下腺样体顺势带出，避免脱落，被吸入喉 气管。支撑喉镜下声带息肉切除术物品准备支撑喉镜器械双目手术显微镜喉显微手术 器械四环素眼膏肾上腺素吸引器手术步骤手术配合 1.体位仰卧位，肩下垫枕，弯沙袋固定头部 2.麻醉全身麻醉3 手术野皮肤消毒0.5%的活力碘棉球消

16、毒面部皮肤及口腔 4.支撑喉镜暴露声门连接调节冷光源， 用喉镜，沿舌背进入咽部， 暴 露声门后固定支撑喉镜， 吸引器吸引口腔内的分 泌物 5.切除息肉经显微镜下观察， 如声带结节小而局限， 可直接 用显微喉钳切除， 如息肉病变范围大， 用显微喉 钳夹住息肉，用喉剪沿基底部将病变切除 6.止血用肾上腺素棉球压迫止血， 术毕创面涂于四环素 眼膏食管异物取出术物品准备根据患者体态，病情选择管径，长度适当的食管镜 异物钳吸引器冷光源气管切开包 手术步骤手术配合 1.体位患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，使头尽量后仰 2.麻醉全身麻醉 3 手术野皮肤消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮肤及口腔 4.环状软骨后正中入路食管镜从口腔正中送入，压舌根，挑起会厌，吸引 器协助吸出口腔内的分泌物 5.异物取出暴露异物，根据异物种类选择合适的异物钳夹取异 物腭咽成形术物品准备扁桃器械包全麻开口器等离子消融器吸引器 手术步骤手术配合 1.体位去枕仰卧位，肩下垫枕，弯沙袋固定头部 2.麻醉全麻 3.切口沿舌腭弓外侧级弧形切开至咽腭弓 4.手术野皮肤消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮肤