《神经重症监护护理学相关研究热点回顾15年》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经重症监护护理学相关研究热点回顾15年（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 神经重症监护 护理学相关研究热点回顾 北京天坛医院神经病学中心 神经重症医学科 杨中华 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 研究进展 急性卒中弹力袜、血栓泵预防DVT 机械通气患者选择鼻空肠管还是鼻胃管 机械通气患者是否需要监测胃内容物残留量 氯已定擦浴是否能够降低感染 闭合性颅脑损伤者采用聚维酮碘口护是否预防VAP 机械通气患者是否应采用密闭气管内吸痰系统 中心静脉导管封管液的选择 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hosp
2、ital 预防急性卒中后DVT 2013 CLOTS III 2010 CLOTS II 2009 CLOTS I Lancet. 2009; 373 :1958-65 Ann Intern Med. 2010;153:553-562. Lancet 2013, 382: 51624 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital CLOTS III：IPC vs. 无IPC CLOTS I长腿弹力袜不能减少近端DVT CLOTS II 长腿弹力袜优于短腿弹力袜 CLOTS III 终点盲法，RCT研究 入选标准：入院0-3天不能活动的急性卒中患者 不能活
3、动-不能独立步行去洗手间 随机分组，IPC（1256例）和对照（1262例） IPC 24h30天 Lancet 2013, 382: 51624 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital CLOTS III：IPC能够减少 急性卒中患者近端DVT Lancet 2013, 382: 51624 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital ANZICS：机械通气患者选择鼻空 肠管降低VAP，增加喂养量？ 平行，随机对照研究 17个澳大利亚综合ICU和内外科ICU 入选标准：机械通气预计超过48h 使用麻醉剂，
4、GRV150ml或24h500ml，已经开始EN 早期鼻空肠管（92例），鼻胃管（89例） 其中1/3为神经科患者 评价指标：能量摄入，VAP，胃肠道出血和死亡率 Crit Care Med 2012; 40: 23422348 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital ANZICS研究： 鼻空肠管未增加能量摄入 Crit Care Med 2012; 40: 23422348 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital ANZICS:鼻空肠管不降低VAP，反 而增加胃肠出血 Crit Care Med 20
5、12; 40: 23422348 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital NUTRIREA1:机械通气患者是否需 要胃内容物残留量监测 随机，非劣性，开放，多中心研究 预期48h机械通气，插管后36h内鼻胃管喂养 不监测组（227例），监测组（222例） 不监测组EN不耐受定义为呕吐 监测组EN不耐受定义为呕吐 或GRV250ml，or both 主要终点：90天内VAP JAMA. 2013;309(3):249-256 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital NUTRIREA1:累积VAP发生率没有
6、 显著性差异 JAMA. 2013;309(3):249-256 （GRV） （No GRV） 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital NUTRIREA1:不监测GRV组摄入更 多热卡，其他无差别 JAMA. 2013;309(3):249-256 No GRV GRV 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital PermiT试验：允许性低热卡是否降 低危重病患者死亡率？ 非盲法的RCT研究 共7个中心894例危重病成人患者被纳入 允许性低热卡 vs.标准肠道喂养 允许性低热卡：40-60%热卡需求 标准肠
7、道喂养：70-100%热卡需求 两组都给于相同的蛋白摄入，一直到14天 主要终点为90天死亡率。 N Engl J Med 2015;372:2398-408. 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 允许性低热卡不能降低危重病患者 的死亡率 N Engl J Med 2015;372:2398-408. 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 氯已定擦浴与MDRO、医院获得性 血行感染 多中心，簇随机，交叉性研究 6个ICU，3个骨髓移植单元，共9个单元 按单元进行随机，分为对照组（3842）和干预组
8、（n=3970） 每个单元6个月时进行一次干预转换 干预组，每天2%氯已定浸泡毛巾擦浴 终点：MDRO和血行感染发生率 N Engl J Med 2013;368:533-42. 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 氯已定擦浴降低MDRO和医院获得 性血行感染的发生 N Engl J Med 2013;368:533-42. 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital SPIRIT-ICU：机械通气闭合性颅脑 损伤者聚维酮碘口腔护理预防VAP 多中心，随机，安慰剂对照双盲研究 闭合性颅脑损伤，GCS8
9、机械通气预期48h 随机分组，聚维酮碘组（91例） 安慰剂组（88例） 口腔护理q4h 主要终点：VAP发生率 Crit Care Med 2014; 42:18 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 闭合性颅脑损伤聚维酮碘口护不能 预防VAP，反而增加ARDS风险 Crit Care Med 2014; 42:18 Variables Povidone-Iodine (n=78) Placebo (n=72) P Occurrence of VAP, n (%) 24 (31) 20 (28) 0.69 Occurrence of ventil
10、ator-associated tracheobronchitis, n (%) 8 (10) 5 (7) 0.47 Occurrence of ARDS, n (%) 5 (6) 0 (0) 0.06 Length of stay, mean (SD), d In ICU 15 (13) 16 (14) 0.82 In hospital 20 (17) 22 (19) 0.35 Mortality, n (%) In ICU 28 (33) 21 (26) 0.30 At day 90 28 (33) 22 (27) 0.39 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tianta
11、n Hospital 集束化措施预防手术部位感染 JAMA. 2015;313(21):2162-2171 美国20家中心参与 前瞻性，时间序列分析 时间序列分析：集束化预防措施干预前期 vs. 干预期 干预前期：2009-2012 干预期：2013-2014 比较两个时间段深部切口或器官周围金黄色葡萄球菌SSIS 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 集束化预防措施 术前鼻孔内MRSA或MSSA筛查，阳性者术前鼻内莫匹 罗星BID*5天，氯已定洗浴共5 天 MRSA携带者于围手术期预防性万古霉素和头孢唑 啉或头孢呋辛；其他患者给予头孢唑啉或头孢
12、呋辛 MRSA、MSSA阴性者术前一天晚上和手术当天早上 氯已定洗浴 如果不知道筛查结果则按照MRSA阳性处理 JAMA. 2015;313(21):2162-2171 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 集束化预防措施能够降低金黄色葡 萄球菌手术部位感染 JAMA. 2015;313(21):2162-2171 P=0.02 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital FLORALI：鼻套管高流量氧疗是否 优于面罩吸氧和无创通气？ 多中心开放标签随机研究 对象：无高碳酸血症的急性低氧性呼吸衰竭患者，氧
13、合指数=300 高流量氧疗(50L/min),标准氧疗(10L/min),无创正压通气 主要终点为28天时气管插管的比例 二级终点包括ICU住院期间以及90天全因死亡 和28天时 不使用呼吸机的天数 N Engl J Med 2015;372:2185-96 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 氧疗方式 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 鼻套管高流量氧疗不降低气管插管 率，但显著降低90天死亡率 N Engl J Med 2015;372:2185-96 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 B
14、eijing Tiantan Hospital META:密闭气管内吸痰系统 vs. 开放气管内吸痰系统 纳入16个RCT研究 对比CTSS和OTSS 研究对象为机械通气患者 16个RCT研究共1929例患者 终点：VAP，死亡率，机械通气时间 Intensive Care Med 2015; 41:402411 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital META：CTSS降低VAP发生率，不 能降低死亡率或机械通气的时间 Intensive Care Med 2015; 41:402411 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tia
15、ntan Hospital 研究：CVC封管液选择肝素还是 0.9%盐水 单中心，随机，开放标签 CVC为多腔中心静脉导管 置管12h内进行随机 CVC封管液: 肝素（3ml,10u/ml，n=314） 或0.9%盐水（10ml，n=395） 主要终点为管腔堵塞 Crit Care Med 2012; 40: 18201826 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 二者堵管率相似，鉴于肝素的毒性， 短期CVC者应该选择盐水 0.9% NaCL n=395 lumens Heparin n=314 lumens RR（95%CI） P nonpatency rate n（%） 25（6.3%） 12（3.8%） 1.66 (0.863.22) 0.136 Loss of blood return n（%） 110（27.8%） 70（22.3%） 1.25 (0.971.62) 0.091 Alteplase n（%） 25 (6.3%) 9 (2.8%) 2.19 (1.005.01) 0.049 Crit Care Med 2012; 40: 18201826 北北 京京 天天 坛坛 医医 院院 Beijing Tiantan Hospital 总结 急性卒中应该采用血栓泵预防DVT 机械通气患者选
