耳的临床解剖学

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1、耳 的 临 床 解 剖 学耳鼻咽喉科一 颞骨 ：上顶骨；前蝶骨及颧骨；后枕骨。由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。1 鳞部 ：前蝶骨大翼；上顶骨；后乳突；内岩部。外面颞肌、颞中动脉沟；内面脑膜中动脉沟。*颞线 颧突后根向后的延续。*外耳道上棘 骨性外耳道口的后上缘的骨性小棘。*道上三角 外耳道上棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交的三角去。2 鼓部 ：构成骨性外耳道的前壁、下壁和部分后壁，呈“U”型骨板。*鼓沟 鼓部的内端，内有鼓膜边缘的纤维软骨环。*鼓切迹 （Rivinus ）鼓部上部缺损的部分，此处无纤维软骨环及鼓沟。*岩鼓裂 位于下颌窝中，内含锤前韧带、鼓索神经及颌内动脉的鼓室支。3

2、 乳突部 ：外面有枕肌和耳后肌附着；外下方有胸锁乳突肌、头夹肌和头最长肌附着。*乳突切迹 乳突尖的内侧面，内含二腹肌后腹。*Korner 隔 鳞部向乳突延伸，将乳突气房分为内外两部分的致密骨隔，其内侧为鼓窦。4 岩部 ：形似一横卧的三棱锥体，位于枕部与蝶骨之间。* 底构成鼓室、鼓窦内壁。* 尖构成颈内动脉管内口及破裂孔的后外界。* 前面 颅中窝的后部，构成内耳道顶壁、迷路盖、鼓室盖、弓状隆起和鼓窦盖。近岩尖处三叉神经压迹；向外依次为岩浅大和岩浅小神经。面神经管裂孔岩浅大神经外侧末端。* 后面 颅后窝的前面，上缘岩上窦；下缘岩下窦；外缘乙状窦，中部内耳门，其外为前庭水管及内淋巴囊。* 内耳道底

3、上区小，下区大。前上面神经管区；后上前庭上区；前下蜗区；后下前庭下区。* 下面 由外向内依次为：*前外为颈内动脉管外口，内含颈内动脉和颈静脉神经丛；后外为颈静脉窝。*二者之间的脊上有一小管鼓室小管下口，内含舌咽神经的鼓室支即鼓室神经。*蜗水管外口颈静脉窝的前内壁。*乳突小管颈静脉窝的外壁，内含迷走神经的耳支。*岩鳞裂的前缘鼓膜张肌半管和咽鼓管半管。5 茎突 ：鼓部的下面，伸向前下方，平均长约2.5cm；有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。*茎乳孔茎突外侧的乳突上的小孔。二 外耳1 耳廓 耳屏、对耳屏、耳轮角、耳轮、对耳轮、耳舟、三角窝、耳甲艇、耳甲腔、耳垂。2 外耳

4、道 2.53.5cm。*外耳的神经 颌下神经的耳颞支：外耳道的前部，牙痛和舌痛可放射至此。迷走神经的耳支：含舌咽神经纤维，一支耳廓后面，一支耳廓外面、外耳道后部和鼓膜外面的后部。刺激外耳道可引起刺激性咳嗽。*外耳的血供颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉。 三 中耳1 鼓室 鼓膜与内耳外侧壁之间的腔隙，以鼓膜紧张部的上下边缘为界，将鼓室分为上鼓室、中鼓室、下鼓室。* 后鼓室 鼓膜后缘以后的鼓室腔，包括鼓室窦和面神经隐窝。* 鼓室窦 即锥隐窝，在中鼓室后方，位于后鼓室的下半部，锥隆起之下，系前庭窗、窝窗和鼓室后壁之间的腔系，其后为面神经骨管的垂直段、后半规管； 外以锥隆起和镫骨肌腱为界。* 面神经隐窝

5、外界：深部外耳道后壁与鼓索神经。内界：面神经垂直段。顶界：砧骨窝。* 鼓室窦位于锥隆起内侧，面神经隐窝位于锥隆起的外侧。2 鼓室六壁* 外壁 骨部和膜部，骨部上鼓室外侧壁；膜部鼓膜。* 内壁 即内耳的外壁。A 鼓岬：耳蜗底周。B 前庭窗：鼓岬的后上方，镫骨底板和环韧带封闭，向内通向前庭阶。C 蜗窗：鼓岬的后下方，膜性封闭，亦称第二鼓膜，向内通向鼓阶，其平面与前庭窗平面几近垂直。D 面神经管凸的水平部：面神经嵴，前庭窗的上方，向后达鼓室窦入口的内侧及底部。E 外半规管凸：水平半规管凸，面神经管凸的后上方。F 匙突：前庭窗的前方，面神经水平部的前部的下方，鼓膜张肌半管的起点。* 前壁 上部：鼓膜张

6、肌半管和咽鼓管半管的开口。下部：颈内动脉。* 后壁 乳突壁，上宽下窄，面神经垂直段位于其中。上部：即上鼓室的后壁处，有鼓窦入口；鼓窦入口的内侧为外半规管；其下部的前下方为面神经的锥段；其后下方为砧骨窝。下部：下部内侧、前庭窗水平有锥隆起，内含镫骨肌腱；后壁与外壁交界处，有鼓索小管。* 上壁 鼓室盖或鼓室天盖。* 下壁 颈静脉球壁，其内侧有舌咽神经鼓室支进入。3 鼓室内容听骨、韧带、肌肉。* 听骨 锤骨、砧骨、镫骨。* 韧带 锤上韧带：连接锤骨头与鼓室天盖。锤前韧带：锤骨长柄至鼓室前壁。锤外韧带：锤骨颈至鼓切迹。砧上韧带：砧骨体至鼓室盖。砧后韧带：砧骨短角至砧骨窝。镫骨底环韧带：镫骨底周边至前庭

7、窗缘。* 鼓室肌肉 鼓膜张肌：位于鼓膜张肌管中，其肌腱绕国匙突至于锤骨下方。镫骨肌：位于锥隆起中，其肌腱至于镫骨颈的后方。4 鼓室隔 中上鼓室之间被听骨和粘膜皱襞等所分的隔。5 鼓室隐窝* 鼓膜上隐窝 ：鼓膜松弛部与锤骨颈之间，上为锤外韧带，下为锤骨短突。* 锤前隐窝 ：锤骨头、鼓室前壁和前、上锤骨韧带之间。* 砧骨上、下隐窝：砧骨短脚的上、下方。* 鼓膜前、后隐窝：鼓膜与锤前皱襞之间。6 咽鼓管 3.5cm，外 1/3 为骨部， 在颈内动脉的外侧；内 2/3 为软骨部， 开口于鼻咽侧壁；峡部仅 1 2mm；腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌控制咽口的开放，前二者至于软腭。7 鼓窦 出生时即存在。

8、8 乳突 出生时未发育，2 岁后由鼓窦部向乳突部发展，6 岁左右基本发育成形。三 内耳1 骨迷路半规管、前庭和骨迷路。* 半规管 ：外（水平） 、前（上垂直） 、后（后垂直）半规管。后和上半规管的内端合成一个总脚。内为脚，外为壶腹。* 前庭 ：前庭窗、蜗窗。前庭嵴：由前上至后下，后上为椭圆囊区、前下为球囊区。* 耳蜗 ：前庭阶、鼓阶、骨螺旋板和蜗轴。2 膜迷路 膜管和膜囊。* 椭圆囊 椭圆囊区与三个半规管相通，外壁有椭圆囊斑，即位觉斑；* 球囊 球囊区与蜗管相通，前壁有球囊斑，即位觉斑；* 膜半规管 骨半规管内有横位的壶腹嵴；* 膜蜗管 耳蜗内膜蜗管内含螺旋器，听觉。3 外淋巴液 经蜗水管与蛛网膜下腔相通；内淋巴液 主要经内淋巴囊吸收。营养听毛细胞螺旋器内含Corti 淋巴液 与外淋巴液相似。营养壶腹嵴、囊斑 内淋巴液 。4 内耳的血管* 迷路动脉（内听动脉）可来自小脑下前动脉、小脑后动脉的基底动脉和椎动脉，前二者较多。* 茎乳动脉 耳后动脉半规管 。* 静脉：迷路静脉耳蜗中、顶周入岩上窦或乙状窦。蜗水管静脉 耳蜗底周、球囊和一部分椭圆囊入岩下窦。前庭水管静脉半规管和一部分椭圆囊入岩上窦。