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1、层流净化 手术室的院感监控XXXXX院感科 净化手术室的发展史空调净化技术起源于20世纪60年代 ，首先用于工业制药，电子等技术方面 。80年代逐步用于生物医学领域。 20世纪90年代以来，随着现代化 医院的建设与发展，洁净手术室 的建设逐步普及。同时也给医院 感染管理工作带来新的更高的要求。不仅要求手术室是洁净的，并且在手术整个过程、环节及必要的配套 辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅 有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由 于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大 量繁殖的有效手段。 净化的概念是指将室外空气经过高效 过滤器过滤，达到近于无菌无 尘状态，由通风机送入手术间，同时将污浊空气吹出的
2、过程。净化并不等于灭菌，只是通过过滤 器除菌，除尘，必需配合地面、墙面、 物体表面的清洁、消毒，并注意及时清 理空气过滤器装置，才能保持手术中空 气洁净，满足各种手术的需要。空气净化同时也适用于重症 监护病房、烧伤病房。空气净化的目的：通过空气净化创造一 个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净 、高品位的微环境，将手术室中的整个 环境设施、器械进行科学地组构，使其 秩序性、方便性、安全性、清洁性和无 菌程度都达到一个理想的高度，为手术 的成功提供保障。 净化设备：净化空调系统主要 由空气处理器，初、中、高效 过滤器，加压风机，空气加温器， 加湿器，回风口及送风口等组成。手术室净化技术是通过初、中、
3、高效3级过滤来控制室 内尘埃的含量。初效过滤为第一级过滤， 设在新风口，对空气中5m微粒滤除率 在50%以上；中效过滤为第二级过滤，设 在回风口，对手术间回流空气中1m微粒滤除率在50%以上；高效过滤为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中0.5m微粒滤除率在95%以。净化原理 启动风机运行，风机的进 风口形成负压，将机房内空气经过初效过 滤器滤除大颗粒的尘粒及其他杂质，只把 空气吸入机内负压箱，经风机加压形成高 速正压气流送入机箱正压箱内，高速正压气流透过中效过滤器，进入主风管，即过滤掉空气中80%的尘粒和菌团；正压气流经过各级区高效过滤器，过滤 掉粒径0.5 m的尘粒和菌团后仍然保 持正压
4、，再经过送风孔板均衡正压后送 出，即成为洁净气流，自上而下通过环 形手术无影灯中间空隙，再通过手术野 ，带走污染的空气流回房间再次循环使用。手术室空气净化分型：按气流分型：层流型 流线平行、流速均匀、方向单 一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流 和水平层流。 垂直层流：将高效过滤器安装在房顶上， 整个房顶是过滤层，气流垂直向 下，回风口设在靠地面的平面上。水平层流：将过滤器安装在手术病人脚 端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口 设在相对一侧近墙面的房顶上。水平空 气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻 挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流 时，切口在手术者头部的上风向，也增 加细菌污染机会，而且投资
5、高。由于重力作用，菌尘微粒容 易沉降在水平表面，但 很难在垂直面上聚集，垂 直表面的落菌污染为水平 表面的1/25左右；一定风速时，水 平层流空气流型的含菌浓度要大于 垂直层流空气流型。故垂直表面容 易保持清洁。 乱流型 流线不平行、流速不均匀、 方向不单一而且有交叉回旋的气流流过 工作区各个截面。辐流型 气流流线拟向一个方向流动 ，性能接近水平单向流。混流型 又称局部单向流， 用满布比来区分。垂直流满 布比小于60%，水平流小于40%， 均属于局部单项流。 按净化空间分型 全室净化 采用天花板或单侧墙全部送 风，使整个手术间都达到所要求的洁净 度。这是一种较高级的净化方式，但由 于术野以外区
6、域空气洁净度对手术切口 污染不大，而全室空气净化室造价高， 因而建造受到一定限制。局部净化 仅对手术区采用局部顶部送 风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁 净度。一般认为，以手术床为中心的 2.4m1.2m的范围是手术无菌要求最严格 的部位。因此，局部净化在我国手术室空 气净化中得到广泛应用。按用途分型 工业洁净室 以无生命微粒的控制为对 象。主要控制无生命微粒对工作对象的污 染。 生物洁净室 以有生命微粒的控制为对 象，又分为一般生物洁净室、生物学安全 洁净室。前者主要控 制有生命微粒对工作对象的污染， 室内保持正压；后者主要控制有 生命微粒对外界和人的污染，室 内保持负压，如传染病手术间。
7、 医院手术室属于一般生物洁净室。 手术室空气净化级别 空气洁净程度是以含尘浓度来衡量 的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之 则越高。洁净手术室是指空气洁净度不 低于10万级的手术室。根据每立方米中 粒径大于或等于0.5m空气灰尘 离子数的多少，洁净手术室可 分为100级、1000级、10000级、 100000级4种。其中数字越高， 净化级别越低。 100级 粒径0.5m的尘粒数0.35个 /L 1000级 粒径0.5m的尘粒数3.5个/L 10000级 粒径0.5m尘粒数35个/L 100000级 粒径0.5m的尘粒数350个 /L与洁净度有关的基本概念浮游菌法细菌浓度：在空气中随机采样 ，对
8、采样培养基经过培养得出菌落（ cfu），代表空气中的浮游菌数个/ m 。 沉降法细菌浓度：用直径90mm 的培养皿在空气中暴露30分钟， 经过培养得出的菌落数。代表 空气中可以沉降下来的细菌数。4种洁净手术室参数表洁净 含尘量(个/L) 细菌浓度 温度() 湿度(%)级别 0.3m 0.5m 浮游菌 沉降菌（个/m3)（个/90 ）100 10 3.5 5 1 22-25 40-601000 35 75 2 22-25 40-6010000 350 150 5 22-25 35-60100000 3500 400 10 22-25 35-60噪声 光照度 最小静压 换气次数 最小新风量 风速D
9、b(A) (lx) (Pa) (次/h) m3/(h.人) (m/s) 52 350 8 60 0.25-0.350 350 8 30-36 60 0.25-0.350 350 5 18-22 60 0.25-0.350 350 5 12-15 60 0.26-0.3洁净手术室的用途 100级（特别洁净）适用于瓣膜置换、 心脏手术、器官移植、全身烧伤、人工 关节置换术等无菌要求高的手术。 1000级（标准洁净）适用于眼外科、整 形外科、骨科、普外科的类手术、肝 胆胰外科。 10000级（一般洁净）胸外科、 妇产科、泌尿外科、普外科（除 去类手术）、耳鼻咽喉科手术。 100000级（一般洁净）感
10、染手 术，门诊手术，急诊手术。洁净手术室布局 洁净手术室包括手术部和非手术 部两部分，手术部又分为手术间和辅助 用房。洁净手术部在手术室的平面位置 形式有尽端布置、侧面布置、核心布置 、环行布置4种。分洁净走廊、 清洁走廊。做到洁污分流，减少 交叉感染；外走廊为清洁走廊，除作为污物通道外 ，还作为参观走廊，以减少进出手术间 的人数和对手术间空气的扰动。同时， 隔着污物走廊，使得手术间门不直接通 室外，减少室外环境对手术间的污染， 也便于对手术间固定窗的清洁。工作流程 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气 洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线 是生物洁净手术室平面组合的重要原则。 手术人员、手术
11、病人、手术用品进出入洁 净手术室必须受到严格控制，并采取适宜 的隔离程序。根据国外发达国家 的资料，洁净手术部的流线组织 有5种类型。目前，我国洁净手术通道常采用双 走道方案： 无菌手术通道：医护人员、患者、洁 净物品的供应流线；非洁净处置通道：术后手术器械、 敷料的污物流线。手术室还应设3个出入口， 即病人出入口、工作人员出入 口、污物出口。我院手术室情况介绍主要房间配置：我院手术室共有4间 净化手术间，其中100级1间，10000级3间 . 走廊及辅助房间为100000级。 全部是垂直层流、局部净化， 除100000级的手术间室内为正 负压转换外，其余手术间室内 均为正压。 室内设置室内设
12、置： 墙面、吊顶均为银白色彩钢板；地面采墙面、吊顶均为银白色彩钢板；地面采 用塑胶板，具有弹性、防滑、抗酸碱腐用塑胶板，具有弹性、防滑、抗酸碱腐 蚀、抗静电等优点；墙角全部采用圆弧蚀、抗静电等优点；墙角全部采用圆弧 设施；无窗，设前、后门，前门为感应设施；无窗，设前、后门，前门为感应 电动门，通向内走廊，后门通向电动门，通向内走廊，后门通向 外走廊。所有配套设施均为外走廊。所有配套设施均为 嵌入墙式设计，使各内墙均为嵌入墙式设计，使各内墙均为 平面，便于空气流通，同时，平面，便于空气流通，同时， 不会对医护人员构成阻碍。不会对医护人员构成阻碍。多功能控制面板多功能控制面板 设有记时器、免提电设
13、有记时器、免提电 话、手术灯、照明灯开关、净化空调开关话、手术灯、照明灯开关、净化空调开关 、自动调温控制按钮、播放背景音乐系统、自动调温控制按钮、播放背景音乐系统 、麻醉气体排放、各种故障报警设施等。、麻醉气体排放、各种故障报警设施等。 吊塔和近手术床头分别有两组医用供气吊塔和近手术床头分别有两组医用供气 系统系统 有氧气、二氧化碳气体、有氧气、二氧化碳气体、 压缩空气、中心吸引装置。压缩空气、中心吸引装置。 其它还有阅片灯，暗装翻版其它还有阅片灯，暗装翻版 记录台，嵌入式药品柜、一次记录台，嵌入式药品柜、一次 性物品柜、清洁物品柜，输液性物品柜、清洁物品柜，输液 导轨，单头型无影灯。导轨，
14、单头型无影灯。刷手池刷手池 不锈钢制成，具有自动恒温不锈钢制成，具有自动恒温 加热系统。加热系统。 辅助用房辅助用房 包括无菌物品室、麻醉器械室、刷手间包括无菌物品室、麻醉器械室、刷手间 、消毒室、器械室、护士站、医生办公、消毒室、器械室、护士站、医生办公 室、值班室、更衣、更鞋室、室、值班室、更衣、更鞋室、 手术病人交接区等。手术病人交接区等。洁净手术室感染管理的措施感染管理是对来自环境、共同媒介 物（医疗用品、器械）、医务人员（手 、鼻咽部和身体）以及病人自身的感染 源在术前、术中和术后各环节的控制。 应从以下几方面加强和落实监控措施： 严格的管理制度 有效的清洁 工作人员的全力协作。 1、严
