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1、护理教学查房记录一、查房时间 ：2017 年 05 月 20 日二、查房地点 ：护士办公室三、主持人 ：黄望四、参加人员 ：郭春晓、吴淑萍、陈丹烨、甘婷、游俊、徐文芝、曾晶、刘晶、许红虹、吴慧、姜珍珍、冉雪、向梦凡、张菊英、方兰、占文枫、李亚楠、黄莉云、朱梦琦、邬梦瑶、董雪、周美玲、吕杭菊、杜佳宁、郭林鹰、蒲冬春、李珍珍、潘青春、程珊五、题目 ：妊娠合并肝功能异常六、查房的目的 ：通过这次护理查房，我们要学会肝功能异常的护理知识，了解并掌握了其护理方法及护理措施，能让我们在护理工作中更好的运用于临床，理论联系实际，更好的体现自己，服务患者。七、病人资料 （吕杭菊汇报）：616 床，孕妇陈来娣，
2、女，35 岁，已婚，育2-0-0-2。因停经 38 周，不规则腹痛7 小时余入院。孕妇平素月经规律，2017.3.27 义乌市妇幼保健院产科B 超提示“平均26w6d”推算预产期： 2017.06.27.孕 6+周建立保健册， 产前检查 2 次，未见胎位、 血压异常。 查体： T37.1P88 次 /分 R18 次/分 BP116 /86mmHg，神志清，心肺听诊无殊，腹部膨隆，墨菲氏征阴性，双肾区扣痛阴性，双下肢无浮肿。骨盆外测量：正常范围，宫高33cm，腹围 108cm，胎位LOA ，胎心 140 次/分，不规则宫缩。阴查：宫颈管消退80%、宫口 1.5cm、先露 -3，胎膜未 破。辅助检
3、查：入院后本院B 超示：双顶径93mm，腹围 324mm，股骨径73mm，胎位头位，胎盘成熟度II 级，羊水指数90mm，S/D2.32。于 19:50 自然娩出一女活婴，体重 3680g，Apgar 评分： 10-10/1-5 分钟，外观无明显畸形，胎盘胎膜自娩完整，产时出血约50ml，急 产总产程 2 时 45 分。病情稳定。产后诊断：1.孕 3 产 3 孕 38 周 LOA平产活婴； 2.急产。该产妇返回病房后按压宫底阴道流血少。2017.06.14 09:03 吴淑萍护士接到危急值报告：谷丙转氨酶505U/L，谷草转氨酶433U/L，该妇主诉既往有肝炎病史，具体不详，皮肤黄染，考虑重症
4、肝炎，予复查急诊生化，凝血功能，肝炎五项，并请内科会诊。会诊提示：1.与患者及家属告病情；2.查乙肝 3 系、肝炎全套、乙肝DNA、自身免疫性抗体、上腹部彩超等检查；3.护肝治疗 （异甘草酸镁针150mg ivgtt qd 、阿托莫兰针1.2g ivgtt bid、思美泰针1000mg ivgtt qd ）；4.益善复片2 片 每日 3 次、氯化钾缓释片1.5g 每日 3 次口服； 5.动态观察肝功 能变化； 6.若产科病情稳定，建议转内科进一步治疗。急诊生化提示：谷丙转氨酶363U/L，谷草转氨酶262U/L，乳酸脱氢酶299U/L。氯 114mmol/L 。查凝血大套：凝血酶原时间14.9
5、秒；部分凝血活酶时间38.10 秒，凝血酶时间19.50 秒；纤维蛋白原2.48g/L，D-二聚体1.19mg/L 。八、床边进行体格检查。（吕杭菊）九、简要发言及提问记录：徐文芝： 各位同事姐妹们大家好，我们今天有请黄望护士长参加我们的护理查房。今天查房的是 616 床陈来娣“ 1. 孕 3 产 3 孕 38 周 LOA平产活婴） 2.急产”。今天我们主要学习肝功能异常、 其临床表现、 护理问题、 护理措施以及其并发症。重点掌握护理措施及并发症。首先说说什么叫肝功能异常？冉雪： 肝功能异常是指，当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常；如果损害比较严重而且广
6、泛（一次或长期反复损害），会引起明显的物质代谢 障碍、 解毒功能降低、 胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变。引起肝功能不全 的原因很多，包括感染寄生虫、化学药品中毒、免疫功能异常肝病、营养不足缺乏胆硷、 甲硫氨酸 时，可以引起肝脂肪性变等。徐文芝：嗯，很好。肝功能异常的病因有哪些呢？占文枫：1感染寄生虫（ 血吸虫 、 华枝睾吸虫 、阿米巴 ）、 钩端螺旋体 、细菌、病毒均可造成肝脏损害；其中尤以病毒最常见（如病毒性肝炎 ）。2化学药品中毒如四氯化碳 、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化 过程受到抑制，atp 生成减少，导致肝细胞变性坏死；有
7、些药物，如 氯丙嗪 、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素 (如四环素 )，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，这可能与过敏有关。3免疫功能异常肝病可以引起免疫反应 异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。 例如 乙型肝炎病毒引起的 体液免疫 和细胞免疫 都能损害肝细胞； 乙型肝炎病毒的表面抗原（ hbsag ）、核心抗原（ hbcag ）、e 抗原（ hbeag ）等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的 抗原性 ，引起 自身免疫 。又如 原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体（抗小胆管抗体、 抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体 、抗核抗体 等），也可能是一种自身免疫性疾病。4营养不足缺
8、乏胆硷、甲硫氨酸 时，可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂 （主要为卵磷脂），而胆硷是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆硷的甲基。当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪性变。5胆道阻塞胆道阻塞（如结石、肿瘤、蛔虫等）使胆汁淤积 ，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦 压迫造成肝缺血， 而引起肝细胞变性和坏死。6血液循环障碍如慢性心力衰竭 时，引起 肝淤血 和缺氧。7肿瘤如肝癌对肝组织的破坏。8遗传缺陷 有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病 。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白 ，使铜代谢发生障碍，而引起肝豆状核变性 ；肝细胞内缺
9、少1-磷酸葡萄糖 半乳糖 尿苷酸 转移酶 ，1-磷酸半乳糖不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积，损害肝细胞， 引起肝硬化。徐文芝：肝功能异常的注意事项？方兰：1、心态要平和。中医认为怒伤肝 ，对于肝脏受损，肝功能异常者一定要心情开郞，制怒不生气，否则会肝气郁结 ，肝火上升，加重肝病。2、保证休息。肝功能异常者不可从事过于激烈和繁重的运动和劳动，否则会加重肝脏的负担，对病情不利。3、不可乱服药。因为许多药物都要经过肝脏代谢，而且不少药物对肝脏都有害的，会引起肝脏的药物性伤害，加重肝损伤 。4、定期检查。每隔半个月或是1 个月要复查肝功能，及时掌握病情变化，为医生治疗提供依据。徐文芝：饮食指导？杜佳
10、宁：肝功能检查 中总胆固醇偏高 代表着肝功能出现异常，此时要注意合理饮食，减少高胆固醇食物的摄入。以下为肝功能异常时的饮食建议：1、多吃富含纤维的食物比较好。整粒谷物和面包等纤维含量非常高的食物，能有效降低人体内低密度脂蛋白胆固醇的含量。营养专家指出，为了达到影响胆固醇含量的效果，膳食中的纤维必须达到1530 克。总胆固醇偏高的患者要多吃蔬菜、水果和菌藻类食物，如魔芋、 木耳、 海带、 裙带菜 、洋葱、南瓜、地瓜等，这些食物含有丰富的膳食纤维有助于胆固醇的排泄。2、多吃鱼比较好。一项针对 -3 脂肪酸 (存在于金枪鱼、鲭鱼 、鲑鱼和 沙丁鱼 等鱼类中 )对高胆固醇的影响进行的研究表明，当吃鱼的
11、次数达到每周1 次甚至每天1 次时，能有效减少饱和脂肪的摄入量。 鱼油和卵磷脂具有降低血脂的作用，不过其作用主要是针对甘油三脂 升高， 降胆固醇的作用较小 (当然，仍然是有用的)。3、多吃大豆制品。4、豆腐和膨化 植物蛋白 等大豆制品中，含有一种天然的植物化学物质 ，叫作 异黄酮 。研究显示，这种化学物质有助于把危害动脉的低密度脂蛋白胆固醇从人体中清除出去。4、需要摄入足量的维生素C。在马萨诸塞州塔夫茨大学进行的研究显示，血液中维生素C 含量与人体内低密度脂蛋白胆固醇含量成正比。专家建议， 每天吃 34 份维生素C 含量丰富的食物，如柑橘类水果、马铃薯、 椰菜 、花椰菜 、草莓、 番木瓜 和深
12、绿色多叶蔬菜等，能提高人体血液中维生素C的含量，从而提高体内低密度脂蛋白胆固醇的数量，保证血管畅通。维生素C、维生素E等具有抗氧化作用的成分虽然并不能直接使血液中的胆固醇减少，但有助于减轻胆固醇对血管的危害。5、多吃橄榄油、茶油、玉米油 和菜子油。橄榄油、 茶油、玉米油和菜子油中含有的单不饱和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 的作用。可在日常饮食中与豆油、花生油等植物油搭配食用。血液中的胆固醇主要(70%) 是肝脏合成的，只有少部分(30%) 来源于食物，所以仅仅依靠减少胆固醇摄入并不能从根本上治疗高胆固醇，但是控制食物中胆固醇摄入量对降低胆固醇仍然是有帮助的。徐文芝：并发症？蒲
13、冬春： 临床上， 肝功能异常的并发症很多，最常见的肝功能异常的并发症有各种病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等，1、肝功能异常会引发各种病毒性肝炎(甲肝、乙肝、丙肝等)、脂肪肝、肝硬化、肝癌等，这是最为常见的肝功能异常的并发症。2、肝功能异常可导致血液循环障碍，如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧等。3、肝功能异常可出现胆道阻塞，如结石、肿瘤、蛔虫等使胆汁淤积,如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，引起肝细胞和坏死。4、肝功能异常可导致出现遗传性疾病，有些遗传性疾病如血色病 、 囊性纤维化 、a1-抗胰蛋白酶缺陷症、Wilson 氏病等是最常见、最重要的
14、先天性肝脏疾病 ,都是可能导致肝功能异常的原因。徐文芝：肝功能异常的护理问题？十、 总结徐文芝：通过对肝功能异常的护理查房，我们对该疾病的发生，发展，转归有了进一步的认识， 在今后我们还是要不断努力，加强业务学习， 多参阅文献报道，提高个人的专业能力。下面有请护士长讲话。护士长： 肝功能异常是二胎开放后产科常见的合并症，临床上我们一定要提高警惕，在护理过程中要密切观察病情变化，重视产妇的主诉，异常情况及时汇报医生，正确处理。重在预防，一旦发生，立即启动应急预警，确保生命安全。徐文芝：谢谢护士长的评价及指导，希望我们都引起重视。本次查房到此结束。记录者 ：徐文芝记录时间： 2017 年 07 月 20日护士长审阅：黄望审核时间： 2016 年 07 月 20日
