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1、初期支护施工旁站监理记录表（初期支护施工旁站监理记录表（TB2TB2）工程项目名称：西成客专陕西段 施工合同段：XCZQ9 标编号:注：本表一式3 份，承包单位2 份，监理单位1 份。日期年 月 日气侯单位工程名称漆树坝隧道进口分项工程名称喷射混凝土混凝土强度施工工艺湿喷旁站监理部位上台阶 DgK 下台阶左 DgK 下台阶右 DgK 旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：1、施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安全员： 作业人员数量： 人；均以到岗。2、施工机械设备：混凝土运输罐车 辆；喷砼机械 辆；混凝土由 号拌合站生产。使用喷射混凝土机械：湿喷机、机械手；机械设备运行是否正常；3、掌
2、子面围岩类别级 ；开挖工法 ；喷射混凝土厚度： cm。4、超前管棚；小导管； 规格、 数量、 根、深度 m、 注浆压力 MPa5、开挖后的支护方式：钢架规格 、 间距 m、连接方式 6、施工过程是否有序可控；监理情况：1、钢架采用、数量榀、间距 cm、 cm、 cm、垂直度最大偏差为 、纵向连接筋规格为 mm，间距 cm、 cm；钢架底部是否有虚碴；节段连接是否牢固可靠。2、锚杆钻孔的深度 m、纵向间距 m，环向间距 m；锚杆的规格：拱部 、数量 根、长度 m；边墙 、数量 根、 长度 m；垫板尺寸 mm；是否符合设计要求；3、锁脚锚杆：型号 ，数量根 ，长度 m、与钢架连接是否符合要求；4、
3、钢筋网采用 型号间距 制着而成；安装时搭接长度为 cm, cm cm是否与初喷面密贴。5、设计喷射混凝土方量 方、实际喷射混凝土方量 方;发现问题：处理意见：旁站监理人员(签字)日期 年 月 日驻地监理机构旁站监理人员(签字)日期隧道隧道仰拱混凝土施工旁站监理记录表仰拱混凝土施工旁站监理记录表（TB2TB2）工程项目名称：西成客专陕西段 施工合同段：XCZQ 9 编号:日期年 月 日气侯单位工程名称漆树坝隧道进口分项工程名称仰拱混凝土强度施工工艺插入式振捣旁站监理部位DgK 旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：1、施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安全员： 作业人员数量： 人；均以到
4、岗。2、施工所用机械设备：混凝土运输罐车 辆、混凝土泵车 辆、振捣棒 台、是否能满足混凝土浇筑要求。3、仰拱开挖断面是否经测量复核符合设计要求，仰拱基底内是否达到无虚渣、无淤泥、无积水、无杂物；4、仰拱内设计是否有钢筋：钢筋规格、数量、钢筋层间距，纵环间距误差是否满足设计和验收标准；仰拱端头止水带和矮边墙钢边式止水带安装是否符合要求；模板加固是否稳固牢靠，接缝严密、不漏浆；5、施工过程是否有序可控。监理情况：1、现场检查混凝土配料通知单，混凝土施工配合比是否符合要求；2、现场检测混凝土塌落度 次 、 、 mm，含气量 %入模温度，是否符合要求；3、仰拱钢筋规格、数量、型号是否符合要求，间距、排
5、距是否合格，连接质量是否合格；4、混凝土采用拌和站集中拌制、混凝土罐车运输到施工现场，入模是否采用泵送入模；振捣是否密实，浇筑过程是否连续浇筑；5、设计浇筑混凝土方量 方、实际浇筑混凝土方量 方;仰拱厚度 cm;发现问题：处理意见：旁站监理人员(签字) 日期 年 月 日驻地监理机构 旁站监理人员(签字) 日期注：本表一式3 份注：本表一式3 份，承包单位2 份，监理单位1 份。隧道隧道仰拱填充混凝土施工旁站监理记录表仰拱填充混凝土施工旁站监理记录表（TB2TB2）工程项目名称：西成客专陕西段 施工合同段：XCZQ 9 编号:注：本表一式3 份注：本表一式3 份，承包单位2 份，监理单位1 份。
6、日期年 月 日气侯工程地点漆树坝隧道进口分项工程名称仰拱填充混凝土强度施工工艺插入式振捣旁站监理部位 DgK + 仰拱填充混凝土旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：1、施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安全员： 作业人员数量： 人；均以到岗。2、施工所用机械设备：混凝土运输罐车 辆、混凝土泵车 辆、振捣棒 台、是否能满足混凝土浇筑要求。3、仰拱内是否无虚渣、无淤泥、无积水、无杂物；4、模板拼装是否严密、是否漏浆；加固是否稳固牢靠，5、施工过程是否有序可控。监理情况：1、检查混凝土配料通知单，混凝土施工配合比是否符合要求；2、混凝土采用拌和站集中拌制、混凝土罐车运输到施工现场，入模是否
7、采用泵送入模；振捣是否密实，浇筑过程是否连续浇筑；3、仰拱填充厚度是否合格；4、抽测混凝土塌落度 次 、 、 mm，含气量 %，入模温度 、，是否符合要求；5、设计浇筑混凝土方量 方、实际浇筑混凝土方量 方;发现问题：处理意见：旁站监理人员(签字)日期 年 月 日驻地监理机构 旁站监理人员(签字) 日期隧道二次衬砌施工旁站监理记录表隧道二次衬砌施工旁站监理记录表工程项目名称：西成客专陕西段 施工合同段：XCZQ9 标编号:注：本表一式3 份，承包单位2 份，监理单位1 份。日期年 月 日气侯工程地点漆树坝隧道进口旁站监理部位 DgK + 二次衬砌混凝土旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：
8、1、施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安全员： 作业人员数量： 人；均以到岗。2、施工所用机械设备：混凝土运输罐车 辆、泵车 辆、振捣棒 台、是否能满足混凝土浇筑要求。3、二衬断面是否经检测合格、泄水孔安装位置是否符合设计要求4、模板表面是否清理干净并涂刷隔离剂，模板内是否有杂物及积水、安装是否稳固牢靠，接缝严密，不漏浆。5、衬砌台车定位经测量复核是否符合设计要求。6、本衬砌段为 级围岩，衬砌厚度设计为 cm 混凝土设计强度等级：为 C 7、施工过程是否有序可控。监理情况：1、检查混凝土配料通知单，强度等级 C ，施工配合比是否符合要求； 2、二衬钢筋规格、数量、型号是否符合要求，间距、排
9、距是否合格；保护层厚度 是否符合要求；挤压套筒连接质量是否合格；3、综合接地钢筋设置是否符合设计要求。4、混凝土采用拌和站集中拌制、混凝土罐车运输到施工现场，混凝土入模是否采用软管泵送，是否分层分窗、两侧对称浇筑；振捣是否密实，浇筑过程是否连续浇筑；5、抽测混凝土塌落度 次 mm mm，含气量 %、入模温度 、 ，是否符合要求。6、设计浇筑混凝土方量 方、实际浇筑混凝土方量 方; 衬砌厚度 cm;发现问题：处理意见：旁站监理人员(签字) 日期 年 月 日隧道防排水施工旁站监理记录表（隧道防排水施工旁站监理记录表（TB2TB2）工程项目名称：西成客专陕西段 施工合同段：XCZQ 9 标编号:日期
10、年 月 日气侯工程地点漆树坝隧道进口旁站监理部位 DgK + 防排水施工旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：1、施工单位技术员： 质检员： 试验员： 安全员： 作业人员数量： 人；均以到岗。2、投入的机械设备是否符合要求3、安装透水盲管：纵向盲管，环向盲管4、铺设 Dgk + 防水板5、施工过程是否有序可控。监理情况：1、防水板材质采用 mm厚的防水板，背衬无纺布，材质检验是 否合格；2、喷射砼表面是否平整，钢筋、锚杆头外露部分是 否已割除并用砂浆抹平，基面处理是 否符合设计和验标要求；3、防水板与无纺布是否采用热熔垫圈焊接，是 否破损；气密性试验是否合格；4、拱部热熔垫圈间距为 m，边
11、墙部热熔垫圈间距为 m；5、防水板搭接宽度为 ，双焊缝宽度 ，是否有焊焦、焊穿现象；6、透水盲管是否包裹，固定方式、间距是 否符合设计要求；管口是 否采用PVC硬管保护，是否存在反坡；盲管的安设范围和位置、接头连接、施工质量、综合排水效果是否符合设计要求；发现问题：处理意见：旁站监理人员(签字)日期 年 月 日驻地监理机构 旁站监理人员(签字) 日期注：本表一式3 份，承包单位2 份，监理单位1 份。隧道超前地质预报旁站记录表隧道超前地质预报旁站记录表工程项目名称：西成客专陕西段施工标段：XCZQ-9 标编号：日期天气温度单位工程名称漆树坝隧道进口旁站部位旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情
12、况：1、人员资质：2、预报方法：4、设备标定情况：监理情况： 1、预报里程： 2、钻孔数量及深度：共孔 ，其中激发孔 个 ，孔深 m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m， m。接收孔 个，孔深 m， m， m。3、过程情况： 操作是否满足要求：是否发现问题：处理意见：备注：旁站监理人员（签字）：日期： 年 月 日注：本表一式3 份，承包单位2 份，监理单位1 份。隧道监控量测旁站记录表隧道监控量测旁站记录表工程项目名称：西成客专陕西段施工标段：XCZQ 9 编号：日期天气温度单位工程名称
13、漆树坝隧道进口围岩量测部位Dgk + 旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：1、人员到岗情况：观测：记录：扶尺：2、使用仪器：3、仪器标定情况：使用仪器是否标定，是否在有效日期以内。4、量测点：是否满足要求是否监理情况： 拱顶沉降： 点本次读数， 点本次读数 点本次读数 , 点本次读数 点本次读数 , 点本次读数 洞内收敛： 点本次读数，点本次读数 点本次读数，点本次读数 点本次读数，点本次读数 点本次读数，点本次读数 点本次读数，点本次读数 点本次读数，点本次读数 点本次读数，点本次读数发现问题：是否预警是否处理意见： 点本次沉降超过 5mm（累计沉降超过 100mm）暂停掌子面施工，进行原因分析及整理处理方 案。 （）备注：预警原因分析（）旁站监理人员日期： 年 月 日注：本表一式3 份，承包单位2 份，监理单位1 份。
