《宫腔镜并发症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫腔镜并发症（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宫腔镜诊治的并发症 及处理原则近期与远期并发症 子宫穿孔 TURP综合征 出血 气体栓塞？ 感染 过敏 心脑综合症 高频电损伤 死亡 n 宫腔积血n 周期性腹痛n 子宫腺肌症 ？n 妊娠相关n 复发n 残留内膜癌并发症 工作能源 相关的并 发症 1、电损伤：子宫穿孔邻近器官损伤 2、出血：损伤子宫下段或 宫颈部位的较大血管 、工作能源 电 微波 激光 热液单极电双极电Conventional Monopolar Energy传 统 的 单 极 电 能Cuts and Coagulates Tissue对 组 织 进 行 切 割 和 凝 血High Voltages, 30cm H2O),血氧饱
2、和 度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁, 反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰), 血压下降,心电图改变。 脑水肿:恶心,呕吐,头痛,视力模糊,意识障碍,呼 吸表浅。严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。TURP临床表现TURP分度 轻度：血钠130135 mmol/L,患者疲倦,反 应迟钝,不思饮食; 中度：血钠120129 mmol/L,患者上述症状 加重,并出现恶心、呕吐、血压下降; 重度,血钠低于120 mmol/L,出现精神恍 惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失,最后 昏迷休克。TURP的处理原则皮质激素应用 利尿、脱水 维持血氧浓度、维持生命体征稳定 纠正急性左心衰、
3、肺水肿和脑水肿 肺水肿时立即呼吸末正压通气，最好是带 乙醇的氧，保证血氧饱和度、保证心脑供 氧 维持电解质平衡具体方案 立即停止宫腔操作; 静脉注射呋塞米40100 mg；地塞米松1020 mg ； 及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低 氯、低钙及酸中毒等改变; 严格控制液体入量,监测中心静脉压; 动态进行血气分析（每1-2小时1次）,指导抢救; 大流量吸氧,发生肺水肿时立即呼气末正压给氧 (PEEP),吸痰,保持呼吸道通畅,减轻肺水肿; 利尿的同时注意补钾; 监测有创血压,维持血压平稳; 血糖升高者可静脉胰岛素纠正; 监测体温防止严重低体温发生。TURPTURP综合征的处理综合征的
4、处理低钠如何处理？ 血清钠离子浓度下降至血清钠离子浓度下降至120-130 120-130 mmolmmol/L/L，静，静 脉给予速尿脉给予速尿10-20mg10-20mg 限制液体入量限制液体入量 每每2 2小时检测一次血清钠离子浓度，直到小时检测一次血清钠离子浓度，直到 130mmol/L130mmol/L以上以上 3%氯化钠，用？不用？血清钠离子浓度低于血清钠离子浓度低于 120mmol/L120mmol/L或出现明显脑病症状者，可给予高或出现明显脑病症状者，可给予高 渗氯化钠治疗，一般常用渗氯化钠治疗，一般常用3 3或或5 5的氯化钠的氯化钠 溶液溶液水中毒的处理 血钠过低时( 13
5、0mmol/ L) 时,缓慢静脉 滴注3 %5 %的氯化钠溶液250500mL , 同时监测血钠浓度,及时调整用量。也可按 下列公式补钠: 所需钠量= (血钠正常值- 实际测得血钠值 ) 52 % 体重( kg) 。 一般补充至血钠维持在135mmol/ L 即可, 不可过快过量。补 钠 要 点 忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内 低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内 ，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。 开始先补给总量的1/3或1/2，再根据神志、血 压、心率、心律、肺部体征及血清钠的变化决定 余量的补充。 低钠血症的急性期，以每小时提高1-2 mEq/L速度 补充钠离子即可缓解症
6、状 。 24小时内血浆渗透压的增高不能超过12 mOsm /L。 动态监测血电解质和排尿量。通常不必使用高盐 溶液纠正低钠血症，补充生理盐水即可 。TURP的处理？气管插管，呼吸机控制呼吸末正压呼吸TURP的处理？TURPTURP综合征的预防综合征的预防缩短手术时间, 手术适可而止，原则上不得 超过90min，手术达手术达30min30min静推速尿静推速尿20mg20mg 。 密切观察宫腔灌注液入、出量差。CorsonCorson等报道在宫颈等报道在宫颈3 3点和点和9 9点分别注射点分别注射 10ml10ml垂体后叶素稀释液（垂体后叶素垂体后叶素稀释液（垂体后叶素10U+10U+ 生理盐水
7、生理盐水80ml80ml），使子宫强烈收缩并持续），使子宫强烈收缩并持续 至少至少20min20min，液体过度吸收的危险是采用安，液体过度吸收的危险是采用安 慰剂处理组的慰剂处理组的1/31/3。TURPTURP综合征的预防综合征的预防术前宫颈和子宫内膜预处理术前宫颈和子宫内膜预处理估计手术时间 较长,应进行术前预处理,如应用GnRH - a 缩小瘤体、薄化内膜厚度等 避免切除过多的子宫肌层组织避免切除过多的子宫肌层组织 严密监测灌流液差值，达严密监测灌流液差值，达2000ml2000ml尽快结束尽快结束 手术手术 注意监测电解质浓度。注意监测电解质浓度。 控制宫腔灌流压力，术中取低压灌流，
8、宫腔术中取低压灌流，宫腔 内压内压 平均动脉压水平平均动脉压水平过敏 右旋糖酐溶液作为彭宫液体时可能使部分 病人出现过敏反应。 停止操作，必要时予地塞米松静注及抢救 处理。膨宫介质引起 的并发症 气体栓塞：CO2做膨宫介质？电切产生气 体？膨宫介质引起 的并发症气体栓塞的原因 气体膨宫速度超过70mL/ min ,输入量 在短时间内超过1L 时。 液体膨宫时,未排尽气泡,使空气逸入子 宫腔。气体栓塞的原因 膨宫液瞬间汽化，经开放的小血管进 入血循环。 局部血管撕裂或暴露了肌层内的小血 管。气体栓塞的表现 烦躁、胸闷、胸痛、气急、紫绀和休克。 全麻状态下,呼气末CO2 压力突然下降是重 要的早期
9、征象,紧接着血氧饱和度下降,心前 区典型的风车样杂音,血压下降,呼吸急促, 心搏停止。气体栓塞的处理 停止操作。 加压吸氧,左侧卧位并抬高右肩。 静推地塞米松510mg ,给予解痉扩血 管药、强心利尿剂。气体栓塞的处理 长针穿刺右心室抽出气体。 急救后有条件者可转入高压氧仓复苏 治疗。气体栓塞的预防 静脉空气栓塞发病十分突然和严重 ，以致处理极端困难，经常导致死 亡与重度伤残，因此重在预防！气体栓塞的预防 加强术中监护如血氧饱和度监护等。 正压通气,避免头低臀高位。 小心操作,尽量减少血管、肌层的损伤 及暴露。出血 术中出血 早期出血，24小时内出血，原因基本 上与术中出血相似。 晚期出血，2
10、4小时后出血，常为切除 创面组织或电凝焦痂脱落或与局部感 染有关。 远期出血术中出血 大量的出血：子宫纵隔切除术 、宫腔粘连 分离术 、子宫肌瘤切除术和经宫颈子宫内 膜切除术 等。 手术创面大，切割深度超过子宫内膜表面 下56mm(宫角部23mm) ,伤及子宫肌层 内的血管网多量出血。 损伤子宫下部或宫颈周围较大血管出血的处理方法 小动脉喷射状出血电极电凝血管止血 大面积渗血球状电极 切除组织表面有较大血管时,先电凝血管,再 切割组织 适当应用宫缩剂出血的处理方法 术终止血不理想时,可在宫腔内放置气囊或 Foley 导尿管,囊内注入液体3050mL ,压 迫止血,术后68h 取出。 宫腔内填塞
11、无菌纱布止血,824h 后取 出。 难以控制的出血或用上述方法止血无效时, 可选用子宫动脉栓塞术或子宫切除术。 术后应注意观察阴道出血情况,适当应用缩 宫及止血药物远期出血 多因子宫内膜切除不彻底或复发或子宫肌瘤、子宫腺肌病引起。处理：保守治疗无效者可行二次电切或电凝 术,必要时行子宫切除术。心脑综合症（人流综合征） 突然出现心动过缓、心率失常、血压下 降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等 一系列症状，严重者甚至发生晕厥和抽 搐。 处理：肌注或静推阿托品，吸氧。感染 近期感染：术后23天始发热，腹痛 远期感染：子宫内膜炎、附件炎、宫腔积 血伴感染、盆腔脓肿、肝脓肿、真菌性腹 膜炎以至于中毒性休
12、克。 应严格常规消毒器械、清洁阴道，如有必 要应使用治疗性抗生素。腹痛 一般为子宫痉挛性收缩所致。可给予镇痛 剂与前列腺素拮抗剂对症处理即可。子宫内膜去除输卵管绝育术后综合征 (PASS) 临床表现：宫腔镜术后出现的进行性加重 的周期性或无规律的腹痛。多见于术前曾 做过双侧输卵管结扎术的患者。子宫内膜去除输卵管绝育术后综合征 病理生理：TCRE 时宫底或宫角部内膜未 完全破坏,残留的子宫内膜出现周期性出血, 而宫腔其他部分却因瘢痕粘连,输卵管因结 扎不再通畅,宫底或 输卵管残留积血, 输卵 管近端扩张。PASS的处理 可先在B 超或腹腔镜监护下行宫腔镜检查 ，分离粘连,切除残余内膜,清除积血。
13、 如有困难或效果不理想，可行腹腔镜输卵 管切除或子宫切除术。子宫腺肌症 TCRE 时由于子宫肌层的创伤,可将子宫内 膜压入肌层,形成医源性子宫腺肌病。 行TCRE可治疗由此引起的子宫腺肌症。 行TCRE 要慎重,术前谈话必须留有余地。宫颈管或宫腔粘连 宫腔镜术后可能发生宫腔粘连。 手术后采取一定的防粘连措施,如涂碘甘 油、生物蛋白胶、术后定期扩张宫颈，及 宫腔。 TCRE 时要中止于宫颈内口上0.5cm。宫颈管或宫腔粘连的处理 发生宫颈管或宫腔粘连后可在宫腔镜 下分离粘连,排出积血,术中最好采用B 超监护。预防术后再粘连的方法 屏障介质宫内支架（节育器）球囊扩张法生物胶INTERCEED 药物治疗 雌激素 宫腔镜探查及钝性分离术 增加子宫内膜血流麻醉及药物的影响 静脉麻醉-常用 度冷丁加氟哌 啶、得普利麻（ 异丙酚）、氯氨 酮等。由于手术 仅切较浅的子宫 肌层，受术者痛 感不明显。 硬膜外麻。 气管内全麻。麻醉意外 麻醉并发症：心跳骤停呼吸停止麻醉医师密切观察病人生命体征，出现异 常立即抢救。谢 谢
