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1、无创方法筛选心脏病猝死高危患者 目前的认识和评价 概况心脏猝死发生率12/10万人/年90%的心脏猝死继发于室性心律失常（室速 、室扑、室颤、无脉性电活动）猝死可以发生于任何人群，尤其是器质性心 脏病患者，50%的冠心病患者的死亡是突然 的或不可预见的2006ACC/AHA/ESC指南ACC/AHA/ESC联合HRS/EHRA共同制定的 首部室性心律失常的处理与心脏猝死患者 处理指南临床分类指南中提出，室性心律失常和猝死可以表现为下列 几种情况：1、临床无症状者，有或没有心电图表现；2、出现可能与室性心律失常相关的症状的患者，如 ：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥或晕厥前状态；3、血液动力学稳定性室
2、速；4、血液动力学不稳定性室速；5、心脏骤停，包括：心室不收缩（窦性停搏、房室 传导阻滞）、室性心动过速、室颤、无脉性电活动 。 无创检测方法12导联心电图I级推荐 A类证据是诊断室性心律失常最简单、而且是最实用 、最可靠的方法 所有疑及室性心律失常患者和/或心脏骤停患 者均应进行此项检查 Brugada综合征12导联心电图动态心电图目前认为对于明确诊断（如：心律失常、QT 间期改变、T波或ST段改变、评估风险或者 诊断性治疗很有效（I级推荐 A类证据） 记录事件并明确与症状之间的关系（I级推荐 B类证据） 当常规动态心电图检查不能发现问题时，植 入式长程记录仪可以发现晕厥等症状发生时 的心电
3、活动，并发现异常（I级推荐 B类证据 ） 运动试验临床表现疑诊冠心病，同时合并室速的 成年患者（I级推荐 B类证据） 已知或者疑诊由运动所诱发者（I级推 荐 B类证据） 对于已经确定室性心律失常系由运动诱 发者，在对治疗（药物或者消融）效果 进行评价时（IIa级推荐 B类证据） 对于有运动试验禁忌症的患者不主张应 用（III级推荐 B类证据） 运动试验的禁忌证（1）q绝对禁忌证急性心肌梗死高危不稳定心绞痛有症状的或血流动力学受影响的未经控制的心律失常有症状的严重主动脉狭窄未经控制的有症状的心力衰竭急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主动脉夹层运动试验的禁忌证（2）q相对禁忌证左主干狭窄中度
4、狭窄性瓣膜病电解质异常严重动脉高血压（推荐SBP200mmHg和/或 DBP110mmHg肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻高度房室传导阻滞导致不能充分运动的精神或躯体损害其它心电图测量分析技术 T波交替（T-wave alternans） 信号平均心电图(SAECG) 心室晚电位 心率变异(HRV) 微伏级的TWA可以用于室性心律失常的危险 分层，可以增加可能存在的心脏猝死风险的 诊断（IIa级推荐 A类证据） T-wave alternans,TWA平均信号心电图下的QRS晚电位超声心动图 I级推荐 B类证据 心脏结构学检查对于所有可疑器质性心脏病的室性心律失常 患者或者具有高室性心律失常风险的器质性 心脏病患者（扩张性、肥厚性或右室性心肌 病、急性心肌梗塞患者等）均应进行项检查 肥厚梗阻型心肌病核素心肌灌注显像检查 I级推荐 B类证据 主要适用于疑诊冠心病的室性心律失常患者 ，特别是无法进行普通运动试验时。配合药物应激试验可以增加对运动受限或运 动相关性高室性心律失常和猝死风险患者的 诊断 MRI或者多排CT IIa级推荐 B类证据 测定心脏结构和心室功能，而且还能提供是 否存在室壁结构异常或者冠脉解剖的信息
