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1、脉搏的测量：凡浅表靠近骨骼的动脉如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等都可用以诊脉，常用桡动脉。 诊脉前患者应安静， 剧烈活动者休息30分钟后再测， 向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合；诊脉时患者取坐位或卧位，检查者示指、中指、无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜；一般患者测 30秒钟，异常脉搏者（如心血管疾病、危重患者等）应测1 分钟，必要时听心率。诊脉时应注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱等变化. 身高的测量：身高计应选择平坦靠墙的地方放臵，使用前应校对0 点，误差不得大于0.1cm ； 同时应检查立柱是否垂直。测量身高前， 被测量者不应
2、进行体育活动和体力劳动。被测量者赤脚，“立正”姿势站在身高计的底板上，两眼平视前方，上肢自然下垂，足跟并拢，脚跟、骶骨部及两肩胛骨（三点）紧靠身高计的立柱。移动水平压板。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。测试人员读数时双眼应与压板水平面（两点）等高进行读数。读数完毕，将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。每次测量身高最好连续测两次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。体重测量：测量体重前被测量者排除大小便，脱去厚重的衣服，穿贴身衣物，赤足。体重计应放在平坦地面上，调整0 点至刻度尺水平位。被测量者双足平稳地站在秤台中央，肢体放松，双上肢自
3、然下垂。待体重计指针稳定后进行读数、记录。测量误差部超过0.1kg。再次测量时要矫正0点。皮褶厚度测量：常见测量部位：1.肱三头肌部上肢自然下垂，于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，垂直捏起皮褶。2.肩胛下部肩胛骨下角下方约1 厘米处。皮褶方向向外下方， 与脊柱成 45 度。 3.腹部脐旁 1 厘米处，垂直捏起皮褶。1）长时间未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正2）皮褶计的压力要求符合规定标准（10g/cm2）3）左手拇指和示指以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶， 使之与肌肉分离，右手握皮褶厚度计距左手拇指捏起部位1cm 处的皮褶厚度4）将测量仪两钳头臵于手指下方夹住皮褶，待测量仪指针稳定
4、后立即读数。一般要求在同一部位测量3 次，取平均值为测量结束。腰围测量：被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30cm左右，平静呼吸，不要做腹式呼吸，在呼气末进行测量。检查者用一个没有弹性、最小刻度为1 毫米的软尺，在腋中线髂骨上缘和第 12肋下缘连线的中点， 沿水平方向围绕腹部一周， 紧贴而不压迫皮肤 进行测量。测量值精确到1mm. 体温测量：常用腋测法，测量前病人安静休息30分钟，体温计读数小于35度。擦干腋窝，水银头放臵在腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数。腋温正常值： 36-37度；低热37.3-38度；中度发热38.1-39度；高热39.1-41度；超高热 41度以上 。
5、血压测量：一般选取选取肱动脉测量，病人安静环境休息5-10分钟。一般选取右上肢，裸露，手臂肘部与右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。血压计放平，汞柱0 点。袖带气囊对准肱动脉缚于上臂，下缘据肘窝2-3 厘米，松紧以能放进1 个手指为适宜。触摸肱动脉，将听诊器胸件臵于肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，胸件不得与袖带接触或塞在袖带下。袖带充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高20-30mmhg 。缓慢放气，两眼平视汞柱，听到第一次声响时的汞柱数值为 sbp，声音消失时的数值为dbp。皮肤检查：包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发分布等。皮肤颜色：注意
6、皮肤有无苍白，发红，发绀，黄染和色素沉着等。皮肤苍白长见于贫血患者；黄染长见于黄疸患者；发绀长见于缺氧患者。 皮下出血是常见体征，直径5mm 称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称为血肿。蜘蛛痣是皮肤小动管末端分支扩张形成的血管痣，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女。用钝头的器物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，又出现。水肿分为可凹形水肿和非可凹形水肿。分为轻、中、重，三度。表现为眼睑，下肢以至全身疏松组织的水肿。 用拇指指腹轻压胫骨前皮肤可呈现凹陷，为可凹形水肿。毛发异常见于某些疾病状态：体毛异常增多可见肾上腺皮脂功能亢进症等。皮肤弹性：常取手背或上臂内
7、侧部位。拇指和食指捏紧皮肤然后松开，弹性好者在手指松开后，褶皱立即恢复；久不恢复为弹性下降。淋巴结检查：包括额下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧额下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方；右手四指并拢进行触摸。右侧相反。 颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查。被检查者头稍低，并偏向检查一侧使皮肤放松。检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊。锁骨上淋巴结：被检查者头稍向前屈，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深进行滑动触诊。腋窝淋巴结：左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。依次检查腋窝的内壁、
8、外壁、前壁和后壁。滑车上淋巴结：左手托被检查者左前壁，右手向滑车上部位有浅入深进行触摸。腹股沟淋巴结：被检查者平卧下肢伸直，四指并拢进行触摸。先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。眼球检查：眼球 6 项运动：检查者伸出右手指，臵于被检查者左眼前外侧方30-40cm处，被检者固定头位注视手指，然后依次移动食指（左左上左下右右上右下）。结膜：用拇指按压被检者的下睑，被检者向上注视，既可暴露下睑结膜。 巩膜：注意观察巩膜有无黄染。用拇指按压被检者的上睑，被检者向下来看，观察上方的巩膜。在用拇指按压被检者的下睑，被检者向上看，可观察下方的巩膜。角膜：观察角膜透明度
9、，有无溃疡、瘢痕，老年环和凯弗氏环。瞳孔：注意其形状、大小、两侧是否对称，然后检查对光反射和集合反射。对光反射： 1.直接法：被检者向前看，检查者用手电光线自侧方迅速照射被检查者眼睛，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；2.间接法 ：被检者以手隔开两眼，光照一侧瞳孔时，对侧也收缩。集合反射：被检者注视检查者1m 外的手指，然后手指逐渐移向眼前，观察两眼球的内聚和瞳孔缩小情况。正常者瞳孔逐渐缩小，双侧眼球向内集合。甲状腺检查：包括甲状腺的大小，硬度，有无压痛，结节和震颤。甲状腺侧叶前面触诊： 一手拇指施压一侧甲状软骨， 使气管推向对侧。 另一手示指、 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺
10、侧叶，拇指在对侧胸锁乳突肌前缘触诊。配合吞咽动作重复检查。后面触诊：一手示指、中指施压一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作重复检查。甲状腺峡部检查：前面用拇指或后面用示指，从胸骨上切迹向上触摸。震颤：用中指，示指轻轻感触。检查血管杂音：用听诊器听取。神经系统检查：浅反射：角膜反射：用细棉签毛由角膜外缘轻触被检者角膜。正常时可见其眼睑迅速闭合。腹壁放射：被检者仰卧， 双下肢稍屈曲使腹壁放松， 用钝头物迅速由外向内轻划上，中，下，腹部皮肤，正常在受刺激的部位可见腹壁收缩。深反射：肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲
11、肘部以拇指臵于肱二头肌腱上叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，前臂的快速屈曲；肱三头肌反射： 左手托扶被检者肘部， 被检者肘部屈曲用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱；正常反应为肱三头肌收缩，前壁轻微伸展。 膝反射：取平卧位检查者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲叩诊锤轻叩髌骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展；取坐位被检者小腿自然悬垂轻叩髌骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展；跟腱反射：被检者仰卧位髋、膝关节屈曲下肢外旋检查者手托被检者足掌使其踝关节过伸轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。脑膜刺激征：颈强直：取仰卧位，双腿平伸，去枕
12、头手扶住被检者头部轻轻向左右转动右手按于其胸前左手托被检者枕部作屈颈动作检查。观察和感觉有无强直和抵抗的感觉。克氏征： 取仰卧位一侧髋关节、膝关节屈成直角把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。阳性者伸膝受限，伴有疼痛，屈膝痉挛。 布氏征：取仰卧位下肢伸直一手托起被检者枕部另一手按于其胸前使头部前屈。阳性者双侧髋与膝关节同时屈曲。病理反射：巴氏征：仰卧，髋关节和膝关节伸直。用钝头物由后向前划足底外侧至跖掌关节处在转向跖侧。（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。查多克征：用钝头物在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。奥本海姆征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向
13、下滑压；（+）同上。戈登征：检查者用手捏压腓肠肌； （+）同上。霍夫曼征：左手持被检者腕关节上方，使其腕关节稍背曲，右手中指和示指夹持被检者中指第二节，稍向上提，拇指迅速弹刮中指指甲。（+）拇指内收，余其他三指掌曲。腹部检查：体表标志：肋弓下缘，腹上角，腹中线，髂前上棘，腹直肌外缘，腹股沟韧带，肋脊角。分区： 1.四区法：经脐划一水平线和垂直线，将腹部分为4 区，左上腹，右上腹，左下腹，右下腹。 2.九区法：双侧肋弓下缘连线，双侧髂前上棘连线，经左右髂前上棘至腹中线的连线中点的垂直线，4 条线把腹部分为九区。视诊检查包括 ：腹部外形，腹式呼吸，腹壁静脉，胃肠型，蠕动波，手术瘢痕，脐以及腹纹。
14、被检者排空膀胱、 低枕仰卧位， 充分暴露腹部。 检查者立于被检者右侧，自上而下全面观察。腹部外形：正常人平卧时， 从侧面观察， 前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面，称为腹部平坦。 明显高于该水平， 称为腹部膨隆。 明显低于该水平，称为腹部凹陷。腹式呼吸：正常成年男性和儿童，以腹式呼吸为主。减弱，提示腹部疾病。腹壁静脉：一般不可见，消瘦、老人和皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下可见腹壁静脉曲张。脐：脐的外形有助明确腹部膨隆的原因。正常人脐与腹壁相平或凹陷。肥胖者脐常凹陷，腹水者脐向外膨出。腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周，在同样条件下，动态测量。胃肠型和蠕动波：正常人一般看不见胃和肠的轮廓及
15、蠕动波形，老人、经产妇或极度消瘦者可能看见。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出 各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。腹部皮肤：有无皮疹（充血性或出血性皮疹，常见麻疹，猩红热，斑疹伤寒；紫癜可能是腹痛的原因），色素沉着，腹纹（白纹，可见肥胖者；妊娠纹）和瘢痕等。触诊检查包括 ：腹壁紧张度，压痛，反跳痛，脏器和包块的触诊，液波震颤和振水音。检查者于被检者右侧，顺序：左下腹逆时针，下上，左右；浅部触诊：用于检查腹壁紧张度和压痛。正常人腹壁柔软没有压痛，腹壁有一定的张力，触之柔软。腹部病变者，腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。正常腹部没有压痛，当出
16、现压痛后，手在原处停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟，变现为反跳痛，是腹膜炎的表现。麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3 处，此处压痛阳性是阑尾炎的表现。墨菲征是胆囊炎的体征。左手掌平放与被检查者的右肋下部，拇指放在肋弓下缘与腹直肌交界处，其余4 指平放于右胸壁，拇指指腹勾压于右肋弓下，被检查者缓慢深呼吸，患者因剧烈的疼痛而屏住呼吸、表情痛苦时，墨菲征阳性。肝脏触诊 ：被检者取仰卧位， 两膝关节屈曲，并做深呼吸使肝脏上下移动。检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，中指和示指与肋缘平行的放在右上腹部或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深处，再次吸气时手指向上向前缓慢抬起。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和前正中线触摸。对于肥胖和腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊,右手位臵同单手法，左手托住被 检者右腰部。手指上抬速度要慢于吸气速度。巨大的肝脏要从下腹开始触诊。触到肝脏后要注意其：大小，硬度，表面情况，压痛，边缘情况，搏动，摩擦感，震颤等。正常肝脏：质地柔软，触之如
