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1、 ESH20132013 ESH/ESC 高血压管理指南更新高血压管理指南更新要点要点欧洲新指南基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新：欧洲高血压和血压控制的流行病学数据家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监 测（ABPM）更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义重新强调整合血压、心血管风险因素、无症状性器官损害和临床并发症对评估总体 心血管风险的意义更新无症状性器官损害包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义重新考虑超重和高血压患者体重指数目标年轻患者的高血压降压治疗的启动：更多循证医学标准，正常高值血压不推荐药物治疗血
2、压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一目标值即 140 mm Hg起始治疗方法自由选择，无等级排序修正首选两种药物联合治疗方案达到血压目标值的新治疗步骤详细论述特殊情况下的治疗策略修正老年患者高血压治疗推荐八旬老人的药物治疗特别关注难治性高血压和新治疗方法2013ESH/ESC 高血压管理指南三大亮点高血压管理指南三大亮点第 23 届欧洲高血压学会年会（ESH 2013）于 2013 年 6 月 15-17 日在意大利米兰召 开。会议期间2013 ESH/ESC 高血压管理指南的正式发布是会议最具备受瞩目和最具 话题性的焦点内容。最新欧洲高血压指南有三大亮点。1、强调了诊室外血压
3、的重要性，对于高血压的诊断与治疗评估除了诊室血压之外，明 确指出诊室血压测量（包括家庭测量以及 24 小时动态血压的测量）在高血压诊断和治疗 评估中的重要作用。其中尤其重视家庭测量血压在高血压诊断与管理的地位。与诊室血压 相比，诊室外血压与心脑血管事件的相关性更强，而且诊室外血压提供医疗环境外的血压 数据，更能反映患者的真实血压水平。2、降压靶目标值的调整，最新欧洲高血压指南在降压靶目标值上进行了调整，无论是降压靶目标值的调整，最新欧洲高血压指南在降压靶目标值上进行了调整，无论是 高危还是低危的高血压患者，收缩压的目标值全部是高危还是低危的高血压患者，收缩压的目标值全部是140mmHg；除糖尿
4、病患者舒张压；除糖尿病患者舒张压 靶目标值调整到靶目标值调整到 85mmHg 外，其他患者的舒张压靶目标值均为外，其他患者的舒张压靶目标值均为90mmHg。ESC/ESH 联合主席联合主席 Mancia 指出：基于众多研究表明血压高于指出：基于众多研究表明血压高于 140/90mmHg 与增加的心脑血管与增加的心脑血管 事件风险密切相关，因此调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理。事件风险密切相关，因此调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理。3、最新欧洲高血压指南第一次提出了血压管理的问题。指出这种以患者为核心包括医 生、社区等各个相关方面的有效的全方位的血压管理可
5、以更有效降低血压。2013ESH/ESC 高血压管理指南药物治疗推荐高血压管理指南药物治疗推荐利尿剂、利尿剂、 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE 抑制剂类及抑制剂类及 ARB 类五大类药物均是类五大类药物均是 起始及维持单药或联合治疗的适宜之选。起始及维持单药或联合治疗的适宜之选。对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先推荐。对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先推荐。利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比，某种利尿剂更具临床利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比，某种利尿剂更具临床 优势。优势。钙离子拮抗剂：
6、其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE 抑制剂等其他药物抑制剂等其他药物 尚需进一步验证。尚需进一步验证。ACE 抑制剂及抑制剂及 ARB 类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰竭结局，但两者孰优类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰竭结局，但两者孰优 孰劣尚无定论。孰劣尚无定论。单药治疗及联合治疗单药治疗及联合治疗-在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效更强，依从性更好，能为联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减
7、少不良反应，疗效更强，依从性更好，能为 患者带来更多获益。血压显著增高或心血管高危患者可考虑行双药联合起始治疗。当双药患者带来更多获益。血压显著增高或心血管高危患者可考虑行双药联合起始治疗。当双药 联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种双药联合治疗方案。联合治疗时联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种双药联合治疗方案。联合治疗时 不推荐或不鼓励两种不推荐或不鼓励两种 RAS 阻断剂联合应用；药物联合治疗的获益与降压程度呈正比，选择阻断剂联合应用；药物联合治疗的获益与降压程度呈正比，选择 联合治疗方案时应首选临床试验中成功应用的组合方案；单片复方制剂可减少每日服用片联合治疗方案时应首选临床试验中成功应用的组合方案；单片复方制剂可减少每日服用片 数、提高依从性，应被推荐应用。数、提高依从性，应被推荐应用。
