工程项目信息表

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1、工程项目信息表工程名称工程概况 （面积、造价、结构层次）建设单位建设单位负责人（联系电话）现场负责人（联系电话）施工单位项目经理（联系电话）安全员（联系电话）监理单位总监（联系电话）监理人员勘察单位设计单位土地使用手续建设工程规划许可证施工图文件设计审查证书建设工程招标投标手续工程质量监督手续工程安全报监手续委托监理（监理合同）施工许可证办理情况有无超资质设计、施工监理 情况有无转包、分包情况项目经理（变更、在岗）情 况项目监理机构安全管理体系记录表项目名称监理单位施工单位姓名资格电话企业负责人主管安全监理 技术负责人监理 企业 安全 管理 机构安全监理管理 部门负责人总监专业监理工程 师项目

2、 监理 机构 安全 监理 组织（专职）安全 监理人员安全 监理 制度 方案 措施 编制 计划 记 录填表说明1、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，已从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。2、请将相关人员证件（复印件）附后。安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表序号名称编制时间审批时间责任人备注（修改记 录填表说明项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。安全监理专项活动登记表序号活动名称参加人员情况与效果评价活动特别过程、情况及处理：记录人：填表说明本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全分析评价、安全专项

3、评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等：项目监理机构安全检查记录汇总表序号检查日期形象进度存在安全隐患和整改要求情况文件编号、发 出日期总监填表人填表说明监理机构在实施安全监理的过程中，应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查，将定量考核与定性分析相结合，对危险性较大的工作作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题。安全监理机构安全检查表（各项安全类指令单）（粘贴处）施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表序 号安全监理事项方案及审 批手续程 序是否完 善实施过程安 全交底是否 充分督促实施及 验收是否完 善实施责任人

4、是否明确存在问题记录1发包方与承包方签 订的安全管理协议2总包方对分包进场 时的安全总交底3临时用电施工组织 设计4桩基施工方案5脚手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案910起重吊装方案11井架装、拆方案12落地操作平台搭、 拆方案13悬挑钢平台施工方 案监理记录人： 总监理工程师填表说明本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位和安装监督机构检测，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况。建筑施工现场安全管理监理检查记录表项目名称及分值应得 分/实 得分 （总 计满 分值 为 100 分）安全 管理 （满 分分 值为 10 分）文明 施工 （满 分分 值为 20

5、 分）脚手 架 （满 分分 值为 10 分）基坑 支护 与模 板工 程 （满 分分 值为 10 分）“三 宝四 口” 防护 （满 分分 值为 10 分）施工 用电 （满 分分 值为 10 分）物料 提升 机与 外用 电梯 （满 分分 值为 10 分）塔吊 （满 分分 值为 10 分）起重 吊装 （满 分分 值为 5 分）施工 机具 （满 分分 值为 5 分）存在 的主 要问 题记 录监理 意 见总监理工程师： 年 月 日填表说明监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工现场安全管理进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告：本检

6、查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。施工安全管理资料监理检查记录表序 号资料名称有 或 无共 几 页检查 结果序号资料名称有 或 无共 几 页检查 结果1安全管理目标13安全网检查验 收表2工程项目部管理人 员名册表14模板工程安全 检查验收表3安全生产技术措施 的编制与交底15中小型施工机 具检查验收表4文明施工资料16塔吊准用证5有关安全管理的会 议纪要17外用电梯准用 证6施工人员安全教育 记录18施工机械防雷 接地遥测记录7特种作业人员名册 和操作证复印19附着式升降脚 手架准用证8安全生产检查制度 及记录20安全网准用证9企业自检的安全检 查评分

7、表21洞口临边防护 措施检查记录10消防安全检查记录22高处作业防护 措施检查记录11临时用电检查验收 表23职工奖励、处 罚登记12外脚手架分段检查 验收表24安监站签发的 检查意见、通 知书等检查总评：参加检查人员签名： 总监理工程师：填表说明监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在的安全问题应及时签发整改通知。施工单位安全管理体系审查登记表姓名物资、资历及岗位证书情况联系电话备注企业安全负责人安全部门负责人企业安全管理组织主管本项目安全负责人姓名物资、资历及岗位证书情况联系电话备注项目经理项目技术负责人项目安全管理组织专职安全生产人员名称形式监理审查记录企业

8、安全管理组织体系评价及实施过程情况记录（不够时另加页）项目总监：（前面并盖执业章）： 年 月 日填表说明1、本表所要求填报的内容监理要审查是否符合相关法规要求，不符合要求时应发整改通知，项目监理机构不予通过施工安全管理体系审查：并不得签发开工令：2、本表后应附施工单位的有关证书、证明材料及复印件、安全生产许可证等材料。分包单位安全资格报审表工程名称致：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的安全生产施工资质和安全生产能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行安全生产、文明施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审批和批准。附： 1、分包单位安全资质材料；2、分包单位安全

9、生产管理制度。分包工程名称（部位） 工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：安全专业监理工程师 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 填表说明1、凡分包单位安全资格不报监理进行安全审查的，或审查不合格的，分包单位不得进场施工：2、本表后应附分包单位相应安全资格的证明材料。专项施工安全方案与措施审查登记施工企业项目名称序号专项施组、方案与措施名称报审日期审查日期审查结论及发文编号实施过程中问题记录：记录人： 总监：（签章）填表说明1、本表所填各施工安全施组、方案与措施等内容，在实施之前，监理人员要严格按照有关规定和要求详细审查，不符合

10、要求时应要求施工单位整改后重新报审，符合要求时签署确认意见，并督促施工单位的各专项施工组、方案、措施及监理审查书面文件。特种作业人员安全资质审查登记项目名称监理单位施工单位类别工种名称姓名岗位证书号审查记录机械操作工电工焊工各工种施工过程抽查记录 记录人：填表说明1、本表所填内容及相关证书证件，在整个安全监理过程中监理人员要严格随时对照审查，保证各种情况下特种作业人员是相符的和到位的，存在问题与不足时应书面通知施工单位整改；2、监理单位要检查施工单位各工种人员的证书证件的原件，并将复印件附在本表后。施工企业各级安全生产检查与验收登记表施工企业项目名称安全检查及验收事项计划实施时间与情况实际实施

11、情况存在问题情况具体问题记录监理机构： 记录人： 日 期：填表说明1、本表所填内容是将规章制度及批准的施工方案等规定要做的安全检查及验收事项与实际是否做到进行对比检查所保留的记录；2、当施工单位不能按照规章制度与施工方案等要求规定进行有关安全检查及验收事项，而影响施工安全时，项目监理机构应发出书面整改通知，责令施工单位限期整改，确保各项安全措施落实；3、本表后宜附施工单位各种安全检查与验收的证据结果资料。施工机械设备设施安全审查登记表施工企业项目名称施工单位机械设备设施名称安全资料、手续与程序情况完成的时间审查情况施工过程中安全问题记录：监理机构： 记录人： 日 期：填表说明1、项目监理机构要严格审查影响施工安全的机械设备和安全施工是否符合相关法规和强制性标准的要求，不符合要求时应发书面整改通知，只有按规定通过安全审查，才能进行施工；2、本表后应附施工单位的施工机械设备和安全设施的有关安全证书、验收证明、书面确认资料等材料（项目监理机构查验有关原件后可仅保留复印件） 。