中风历节病脉证并治中风历节病脉证并治（金匮玉函要略辑义）（金匮玉函要略辑义）仅供参考仅供参考夫风之为病．当半身不遂．或但臂不遂者．此为痹．脉微而数．中风使然．〔鉴〕风病．内经论之详矣．但往往与痹合论．后人惑之．故仲景复言之曰:风之为病．当半身不遂．即经所谓偏枯也．或但臂不遂者．非中风也．即痹病也．盖痹为阴病．脉多沉涩．风为阳病．脉多浮缓．今脉微而数．中风使然．其脉微者正气虚也．数者．邪气胜也．故病风中之人．因虚而召风者．未有不见微弱之脉者也．因热而生风者．未有不见数急之脉者也．〔沈〕此分中风与痹也．风之为病．非伤于卫．即侵于荣．故当半身不遂．谓半身之气伤而不用也．若但臂不遂．此为痹．痹者闭也．谓一节之气闭而不仁也．于是诊之于脉．必微而数．微者阳之微也．数者风之数也．此中风使然．谓风乘虚入．而后使半身不遂也．〔尤〕风彻于上下．故半身不遂．痹闭于一处．故但臂不遂．以此见风重而痹轻．风动而痹着也．风从虚入．故脉微．风发而成热．故脉数．曰中风使然者．谓痹病亦是风病．但以在阳者则为风．而在阴者则为痹耳．案字汇．遂．从志也．不遂．即不从志之谓．案脉微而数可疑．今验风病．多脉浮大而滑．而或数或不数．医通云．此即内经风论．所谓各入其门户．所中者之一证也．千金补金匮之不逮．立附子散．治中风手臂不仁．口面僻．专以开痹舒筋为务也．（方附于下．）千金附子散附子（炮） 桂心（各五两） 细辛 防风 人参 干姜（各六两） 上六味．捣下筛．酒服方寸匕．日三．稍增之．寸口．脉浮而紧．紧则为寒．浮则为虚．寒虚相搏．邪在皮肤．浮者血虚．络脉空虚．贼邪不泻．或左或右．邪气反缓．正气即急．正气引邪．僻不遂．邪在于络．肌肤不仁．邪在于经．即重不胜．邪入于腑．即不识人．邪入于脏．舌即难言．口吐涎．（脉经．作淤涎．案以上四字句．此似是．）〔尤〕寒虚相搏者．正不足而邪乘之．为风寒初感之诊也．浮为血虚者．气行脉外而血行脉中．脉浮者沉不足．为血虚也．血虚则无以充灌皮肤．而络脉空虚．并无以捍御外气．而贼邪不泻．由是或左或右．随其空处而留着矣．邪气反缓．正气即急者．受邪之处．筋脉不用而缓．无邪之处．正气独治而急．缓者为急者所引．则口目为僻．而肢体不遂．是以左者．邪反在右．右者．邪反在左．然或左或右．则有邪正缓急之殊．而为表为里．亦有经络脏腑之别．经云经脉为里．支而横者为络．络之小者为孙．是则络浅而经深．络小而经大．故络邪病于肌肤．而经邪病连筋骨．甚而入腑．又甚而入脏．则邪递深矣．盖神藏于脏．而通于腑．腑病则神窒于内．故不识人．诸阴皆连舌本．脏气厥不至舌下．则机息于上．故舌难言．而涎自出也．〔沈〕僻者．邪犯阳明少阳经络．口眼歪斜是也．不遂者．半身手足不用也．周身之络．皆在肌肉皮肤之间．风邪痹于络脉．气血不行则为不仁．羁持经气．不能周行通畅．则重不胜．邪入于腑．堵塞胸间．神机不能出入鉴照．则不识人．入于五脏．并凑于心．脏真不能溉灌于舌．舌即难言．〔魏〕 僻不遂．口眼僻．心有所使．而能给．则心遂．今举手．手不应．举足．足不应．故谓之不遂也．〔程〕不识人者．经所谓 昧暴喑．此邪入腑．则 昧不识人．入脏．则舌难言．而为喑矣．舌难言．则唇吻不收．而涎下也．案僻不遂．内经．所谓偏风偏枯．巢源．有风口候．又有风偏枯．风身体手足不随．风半身不随等候．即外台以降所谓瘫痪风也．肌肤不仁．巢源．有风不仁候云．其状搔之皮肤如隔衣．是也．重不胜．巢源．有风腿候云．四肢不收．身体疼痛．肌肉虚满．骨节懈怠．腰脚缓弱．不自觉知．又有风曳候云．筋肉懈惰．肢体弛缓不收摄．盖此之类也．不识人．内经．所谓击仆．巢源．有风候云．其状奄忽不知人．喉里噫噫然有声．即卒中急风是也．（详见于医说刘子仪论．）舌难言．内经．所谓喑痱．巢源．有风舌强不得语候云．脾脉络胃夹咽．连舌本散舌下．心之别脉．系舌本．今心脾二脏受风邪．故舌强不得语也．由以上数义观之．正知此条．乃是中风诸证之一大纲领也．张璐则以侯氏黑散主之．误甚．侯氏黑散 治大风四肢烦重．心中恶寒不足者．（〔原注〕外台治风癫．）菊花（四十分） 白术（十分） 细辛（三分） 茯苓（三分）牡蛎（三分） 桔梗（八分） 防风（十分） 人参（三分） 矾石（三分）黄芩（五分） 当归（三分） 干姜（三分） 芎 （三分） 桂枝（三分）上十四味．杵为散．酒服方寸匕．日一服．初服二十日．温酒调服．禁一切鱼肉大蒜．常宜冷食．六十日止．即药积在腹中不下也．热食即下矣．冷食曰能助药力．（六十日止即药积七字．赵本作自能助药力五字．非．食下．曰字．赵本作自．是．）〔徐〕大风．概指涎 卒倒之后也．〔沈〕直侵肌肉脏腑．故为大风．邪困于脾．则四肢烦重．阳气虚而风未化热．则心中恶寒不足．故用参术茯苓．健脾安土．同干姜温中补气．以菊花防风．能驱表里之风．芎宣血养血为助．桂枝导引诸药．而开痹着．以矾石化痰除湿．牡蛎收阴养正．桔梗开提邪气．而使大气得转．风邪得去．黄芩专清风化之热．细辛祛风．而通心肾之气相交．以酒引群药．至周身经络为使也．案此方主疗文法．与前后诸条异．先揭方名．而后治云云者．全似后世经方之例．故程氏尤氏金鉴并云．宋人所附．然巢源．寒食散发候云．仲景经有侯氏黑散．外台风癫门．载本方．引古今录验．无桔梗．有钟乳矾石．方后云．张仲景此方．更有桔梗八分．无钟乳矾石．乃知此方隋唐之人．以为仲景方．则非宋人所附较然矣．又案根据外台．方中有矾石钟乳．而后方云．冷食自能助药力．后人因谓仲景始制五石散．信乎．寸口脉迟而缓．迟则为寒．缓则为虚．营缓则为亡血．卫缓则为中风．邪气中经．则身痒而瘾疹．心气不足．邪气入中．则胸满而短气．（中经．沈本作入经．）〔尤〕迟者行之不及．缓者至而无力．不及为寒．而无力为虚也．沉而缓者为营不足．浮而缓者为卫中风．卫在表而营在里也．经不足而风入之．血为风动．则身痒而瘾疹．心不足而风中之．阳用不布．则胸满而短气．经行肌中．而心处胸间也．〔沈〕营卫未致大虚．邪气不能内入．持于经络．风血相搏．风邪主病．则发身痒瘾疹．邪机外出之征．若心气不足．正不御邪．进而扰乱于胸．大气不转．津液化为痰涎．则胸满短气．盖贼风内入．最怕入心乘胃．而成死证．案迟者数之反．缓者急之反．金鉴改迟作浮云．迟缓二脉．不能并见．必是传写之讹．此却非也．医方集成云．有中之轻者．在皮肤之间．言语微蹇．眉角牵引．遍身疮癣．状如虫行．目旋耳鸣．亦谓邪气中经也．风引汤 除热瘫痫．大黄 干姜 龙骨（各四两） 桂枝（三两） 甘草牡蛎（各三两） 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六两）上十二味．杵粗筛．以韦囊盛之．取三指撮．井花水三升．煮三沸．温服一升．（〔原注〕治大人风引．少小惊痫．螈日数十发．医所不疗．除热方．巢氏云．脚经宜风引汤．○案巢源．脚经候云．脉微而弱．宜服风引汤．）〔尤〕此下热清热之剂．孙奇以中风多从热起．故特附于此欤．中有姜桂石脂龙蛎者．盖以涩驭泄．以热监寒也．然亦猛剂．用者审之．案此方．亦非宋人所附．外台风痫门引崔氏甚详．云．疗大人风引．少小惊痫螈．日数十发．医所不能疗．除热镇心．紫石汤．（方．与本方同．）上十二味．捣筛．盛以韦囊．置于高凉处．大人欲服．乃取水二升．先煮两沸．便纳药方寸匕．又煮取一升二合．滤去滓．顿服之．少小未满百日．服一合．热多者．日二三服．每以意消息之．永嘉二年．大人小儿．频行风痫之病．得发例不能言．或发热．半身掣缩．或五六日．或七八日死．张思惟合此散．所疗皆愈．此本仲景伤寒论方．古今录验．范汪同．（千金风癫门．紫石散．即本方．主疗服法并同．）由此观之．风引．即风痫掣引之谓．而为仲景之方甚明．程氏尤氏辈亦何不考也．但除热瘫痫四字．义未允．刘氏幼幼新书．作除热去瘫痫．楼氏纲目．作除热癫痫．（王氏准绳同．）其改瘫作癫．于理为得矣．汪氏医方集解云．侯氏黑散风引汤．喻氏虽深赞之．亦未知其果当．以此治风而获实验乎．抑亦门外之揣摩云尔也．防己地黄汤 治病如狂状．妄行独语不休．无寒热．其脉浮．防己（一分）桂枝（三分） 防风（三分） 甘草（一分○赵本．分并作钱．非．）上四味．以酒一杯．渍之一宿．绞取汁．生地黄二斤．咀蒸之．如斗米饭久．以铜器盛其汁．更绞地黄汁．和分再服．〔尤〕赵氏云．狂走谵语．身热脉大者．属阳明也．此无寒热．其脉浮者．乃血虚生热．邪并于阳而然．桂枝防风防己甘草．酒浸取汁．用是轻清．归之于阳．以散其邪．用生地黄之甘寒．熟蒸使归于阴．以养血除热．盖药生则散表．熟则补衰．此煎煮法．亦表里法也．兰台轨范云．此方他药轻．而生地独重．乃治血中之风也．此等法最宜细玩．案此方程氏金鉴．并不载．盖以为宋人所附也．未知果然否．千金风眩门所收．却似古之制．今录于下以备考．防己地黄汤 治言语狂错．眼目霍霍．或言见鬼．精神昏乱．防己 甘草（各二两） 桂心 防风（各三两）生地黄（五斤别切勿合药渍疾小轻用二斤）上五味咀．以水一升．渍一宿．绞汁着一面．取滓着竹箦上．以地黄．着药滓上．于五斗米下蒸之．以铜器承取汁．饭熟．以向前药汁．合绞取之．分再服．头风摩散方（千金．作头风散方．）大附子（一枚炮○千金云中形者炮裂）盐（等分○千金作如附子大）上二味为散．沐了．以方寸匕．已摩 上．令药力行．（已．徐沈作以．尤本无． ．赵本作疾．千金无已字． 作顶．）案本草藏器云．盐去皮肤风．此方外台．引千金．程氏金鉴．并为宋人附方．是．三因附子摩头散 治因沐头中风．多汗恶风．当先风一日而病甚．头痛不可以出．至日则少愈．名曰首风．（即本方．）寸口脉沉而弱．沉即主骨．弱即主筋．沉即为肾．弱即为肝．汗出入水中．如水伤心．历节黄汗出．故曰历节．〔程〕圣济总录曰．历节风者．由血气衰弱．为风寒所侵．血气凝涩．不得流通．关节诸筋．无以滋养．真邪相搏．所历之节．悉皆疼痛．或昼静夜发．痛彻骨髓．谓之历节风也．节之交三百六十五．十二筋．皆结于骨节之间．筋骨为肝肾所主．今肝肾并虚．则脉沉弱．风邪乘虚．淫于骨节之间．致腠理疏．而汗易出．汗者心之液．汗出而入水浴．则水气伤心．又从流于关节交会之处．风与湿相搏．故令历节黄汗．而疼痛也．〔鉴〕赵良曰．肾主水．骨与之合．故脉沉者病在骨也．肝藏血．筋与之合．血虚则脉弱．故病在筋也．心主汗．汗出入水．其汗为水所阻．水汗相搏．聚以成湿．久变为热．湿热相蒸．是以历节发出黄汗也．〔尤〕案后水气篇中云．黄汗之病．以汗出入水中浴．水从汗孔入得之．合观二条．知历节黄汗．为同源异流之病．其瘀郁上焦者．则为黄汗．其并伤筋骨者．则为历节也．案寸口脉沉以下．止即为肝二十二字．脉经．移于下文味酸则伤筋之首．文脉贯通．旨趣明显．盖古本当如是矣．趺阳脉浮而滑．滑则谷气实．浮则汗自出．〔沈〕此诊趺阳．则知胃家内湿招风为病也．趺阳脉浮．浮为风邪入胃．滑为水谷为病．此显脉浮而滑者．乃素积酒谷湿热招风．为谷气实．然内湿外风相蒸．风热外越．津液随之．故汗自出也．〔程〕亦历节之脉．少阴脉浮而弱．弱则血不足．浮则为风．风血相搏．即疼痛如掣．〔程〕少阴肾脉也．胗在太溪．若脉浮而弱．弱则血虚．虚则邪从之．故令浮弱．风血相搏．则邪正交争于筋骨之间．则疼痛如掣．〔尤〕趺阳少阴二条合看．知阳明谷气盛者．风入必与汗偕出．少阴血不足者．风入遂着而成病也．盛人脉涩小．短气自汗出．历节疼不可屈伸．此皆饮酒．汗出当风所致（自．原本作血．今根据诸本改之．）〔魏〕盛人者．肥盛而丰浓之人也．外盛者中必虚．所以肥人多气虚也．气虚必短气．气虚必多汗．汗出而风入筋骨之间．遂历节疼痛之证见矣．〔尤〕缘酒客湿本内积．而汗出当风．则湿复外郁．内外相召．流入关节．故历节痛不可屈伸也．合三条观之．汗出入水者．热为湿郁也．风血相搏者．血为风动也．饮酒汗出当风者．风湿相合也．历节病因．有是三者不同．其为从虚所得．则一也．诸肢节疼痛．身体 HT 羸．脚肿如脱．头眩短气．温温欲吐．桂枝芍药知母汤主之．（HT ．赵本．作 ．沈尤金鉴同．魏作 HT ．案此当作．脉经．作 瘰．非．）〔魏〕湿热在体．风邪乘之．而历节成矣．于是掣痛之势如脱．甚不可奈．湿上甚而为热．热上甚而引风．风上甚而耗气冲胸．头眩短气．温温欲吐．皆风邪热邪湿邪．合为患者也．主之以桂枝芍药知母汤．以桂枝防风麻黄生姜之辛燥．治风治湿．白术甘草之甘平．补中．芍药知母。