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1、祖国医学对骨性关节炎的认识祖国医学对骨性关节炎的认识甘肃中医学院甘肃中医学院 张卫成张卫成 风寒湿三气杂至合而为痹”是骨关节炎的外在因素，肾精亏虚是该病发生的内在条件,还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。论治该病时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则，可分风寒湿痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏损证和阴虚内热证四型论治。中成药含有某些地方的稀有药材，疗效独特，且种类繁多，服用方便。针灸多采取“以痛为输”取穴，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血。推拿疗法有改善血液循环，增进局部营养，防止肌肉萎缩的作用。拔罐操作简单方便、价格低廉、无任何毒副作用，有很好的祛风、散寒、除湿的作用。中药外用
2、法通过药物适当的配伍，具有促进血液循环,改善软骨细胞和组织的血液供应,减少局部无菌性炎症反应的作用,常见的方法有膏药贴敷、中药液浸泡治疗、中药热敷治疗、直流电中药离子导入法、中药蒸汽治疗等。调摄护理掌握正确的运动方法非常必要,在关节不负重或少负重的情况下,进行关节功能锻炼，最佳的运动项目首推游泳；饮食调养少用冰镇水果和饮料，可选用含钙较高的食物；肥胖患者注意控制饮食，减轻体重；注意保暖，避免寒冷潮湿刺激。骨关节炎（osteoarthritis OA）又称骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎等，是一组最常见的风湿性疾病，其基本病理改变为多种因素引起的进行性关节软骨变性、破坏和丧失，关节软骨及软骨
3、下骨边缘骨赘形成，其病程是一个缓慢、渐进及复杂的病理过程。临床主要表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常继发滑膜炎。根据受累关节的部位可分为髋骨关节炎、膝骨关节炎、手骨关节炎、脊柱和其他关节骨关节炎。骨关节炎的发病呈世界性分布，我国初步流行病学调查显示，膝骨关节炎患病率为 9.56%，在 60 岁以上人群可达 49%,已成为影响老年人生活质量的主要疾病之一，女性较男性多见。中医对该病的认识应该归属于“痹病”中的“骨痹”范畴，临床上充分发挥中医药的优势，采用中药、针灸、推拿及膏药等多种手段综合运用，是改善患者症状和控制病情发展的有效方法。1 1 病因病机病因病机 本病的主要症状以关节疼痛
4、、僵硬以及关节变形为主，故归于中医痹病的范畴论治，所以“风寒湿三气杂至合而为痹”是该病的外在因素。又因本病的病变部位主要在关节的软骨及骨，所以应属于“五体痹”之一的骨痹，中医认为，“肾主骨，生髓”，精髓充足则筋骨强壮，故肾精亏虚是该病发生的内在条件。另外还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。根据文献并结合笔者临床经验，其病因病机可从以下几方面认识。1.1 年老肾虚 在所有发病因素中，年龄增长是最重要的因素之一，遗传因素与骨关节炎也密切相关。中年以后，肝血肾精渐亏，加之先天肾精不足，气血化生乏源，致筋骨失养，形体衰惫而发本病。1.2 外邪入侵 肾虚形疲，易受风、寒、湿等外邪侵袭，阻闭经络、筋骨及
5、关节，气血不通，造成关节疼痛、僵硬、活动受限。久病入络，渐致瘀血内生，与外邪胶结不解，使病势缠绵难愈。1.3 劳损过度 因长期负重用力，关节使用过度，或姿势不良，关节被动受牵拉，劳损日久，致气血不和，经脉受阻，筋骨失于濡养，日久累及肝肾。或肥胖之人，关节负荷过重，致使筋骨磨损，加之痰湿流注，与外邪瘀血互结，使病情加重。1.4 骨节损伤 长期运动过量、或剧烈运动，扭伤腰、膝、踝部等，得不到休息和适当的治疗，瘀血内生，筋骨关节经脉受阻，引发本病，或使原有病情加重。2 2 辨证论治辨证论治 骨关节炎是一种慢性关节病，病变主要累及关节软骨、软骨下骨和滑膜组织。其病程绵长，易反复发作，天气气候的变化以及
6、关节的劳累与否，对病情的加重与缓解有一定影响，本病属本虚标实，虚实夹杂。故在论治该病时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则。在急性发作期，应以祛邪为主，祛风、散寒、除湿、化痰、活血等灵活运用，使邪祛正安，通则不痛而收效。病情缓解后，应谨守补肾壮骨之本，使精髓充足，筋骨得以润养填充，关节功能得以恢复。根据文献并结合笔者临床经验，可按以下分型论治。2.1 风寒湿痹证 症状：四肢肌肉关节酸痛，关节屈伸不利，晨起僵硬不舒，局部漫肿，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，常需加厚衣被，活动或上下楼梯时疼痛加重，痛处或游移不定，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。治法：散寒除湿，祛风通络。方药：薏苡
7、仁汤加减。薏苡仁 30g、当归 15g、川芎 10g、炙麻黄 6g、桂枝 10g、羌独活各 12g、 防风 12g、制附子 6g、川牛膝 15g 。加减：关节肿胀或积液，可加茯苓 30g、泽泻 20g；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参 10g、麦冬 10g、知母 10g。2.2 瘀血痹阻证 症状：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。当归 15g、川芎 10g、桃仁 10g、 红花 10g、 羌独活各 15g、乳香
8、6g、 没药 6g、 五灵脂10g、川牛膝 10g、全蝎 6g、蜈蚣 2 条、穿山甲 10g、炙甘草6g。加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇 10g 、土鳖虫 10g； 痛在肩颈者，加片姜黄 15g 、葛根 15g。2.3 肝肾亏损证 症状：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿方药：独活寄生汤加减。独活 10g、 寄生 20g 、杜仲15g、 怀牛膝 15g 、川断 15g 、秦艽 15g 、防风 10g 、细辛3g 、当归 10
9、g 、白芍 10g 、生地 10g 、党参 15g、云苓 15g 、炙甘草 6g、川芎 10g 、肉桂 6g。加减：腰膝疼痛较重者，加骨碎补 20g、补骨脂 10g、狗脊20g；兼头晕耳鸣者，加天麻 15g、枸杞子 15g。2.4 阴虚内热证 症状：骨关节活动不利，晨起或久坐站立时加重，局部无肿胀，有散在压痛点，活动时或有关节摩擦音，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。治法：滋阴补肾，活血通络。方药：知柏地黄汤加减。熟地黄 20g、 山萸肉 15g 、生山药 10g 、丹皮 10g 、泽泻 10g 、云苓 15g 、知母 15g 、黄柏10g 、伸筋草
10、 20g 、透骨草 15g 、络石藤 20g 、千年健 15g 、豨签草 15g。加减：若关节肿痛、沉重者，加土茯苓 20g 、苍术 10g；关节肌肉萎缩者，加生黄芪 30g 、蕲蛇 10g。骨关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。总的治疗原则是非药物与药物治疗相结合,必要时手术治疗。治疗应遵循个体化原则，结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案5,6,这正好和中医理论倡导的整体观念及辨证论治相吻合。西药的选择不外乎控制症状的解热镇痛药、非甾体类抗炎药和其它镇痛药，以及改善病情的软骨保护剂和白细胞介素-1 抑
11、制剂等，有许多老年人因胃肠耐受性差，或伴有其它慢性疾病，不乐于接受西药治疗。多年的临床经验显示，辩证选用中药滋补肝肾、强壮筋骨、祛风散寒、除湿通络，能够起到控制症状和改善病情的双重作用。3 3 中成药中成药 治疗骨关节炎的中成药很多，如骨刺片、骨刺丸、抗骨质增生胶囊、壮骨关节丸、根痛平颗粒、金乌骨通胶囊、祖师麻片、独一味胶囊、风湿骨痛胶囊、天麻壮骨丸、草乌甲素片、益肾蠲痹丸、祛风止痛片、独活寄生合剂、风湿液、正清风痛宁、通痹片、痹祺胶囊、强骨胶囊、肾骨胶囊、通迪胶囊、通滞苏润江胶囊等等。临床上应用中成药时，应详细阅读药品说明书，熟知该成药的药物成分，可根据其药物成分的药性和归经，适当地选用，或
12、联合配伍几种中成药，以取长补短，相辅相成，达到增强疗效和减少副作用的目的。事实上，许多中成药含有某些地方的稀有药材，疗效独特，这些药材在市面上买不到，是临时配制汤药时难以调剂到的。由于我国生产的中成药，种类繁多，服用方便，毒副作用小，价格由低廉至昂贵差别比较大，有利于临床医生和各类患者的选择应用。4 4 外治疗法外治疗法 4.1 针灸疗法 针灸治疗骨关节炎已有悠久的历史，其治疗效果，取决于患者的机体状态和医生的手法两方面。针灸的手法虽多，但不外补虚泻实两方面，即“虚则补之”，“盛则泻之”。在治疗骨关节炎时，多采取“以痛为输”的取穴方法，也就是局部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络，同时结合远道
13、取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。对于关节已经变形者，局部穴位的准确位置已受到影响，可以不考虑针灸治疗，可适当选用药物外敷、热疗、光疗、磁疗等外治方法。4.2 推拿疗法 推拿疗法即按摩疗法，是采用按摩刺激患者体表的一定部位，运动患者的肢体进行治病的一种疗法。其作用通经络，畅气血，具有消瘀、行滞、散肿、止痛的功效，并有增进局部营养，防止肌肉萎缩废用、修复损伤的作用。手法要求柔和、均匀、有力、持久，从而达到深透作用。骨关节炎患者病程漫长，病情时轻时重，早期患者，表现为关节疼痛僵硬，通过按摩治疗，疏通气血，通络止痛，能够缓解症状，增加关
14、节活动度。对于晚期患者，局部肌肉萎缩，按摩局部，增加血液循环，保护关节功能，辅助按摩疗法也是有益的。4.3 拔罐疗法 拔罐疗法是以罐作为工具，用燃烧的方法使罐内形成负压，使之紧紧吸附于穴位或应拔部位的体表，造成被拔的部位皮肤充血或淤血，而达到治疗疾病的目的。拔罐的方法有很多，可分为闪火法、投火法、架火法、贴棉法等。其中以闪火法最为简便易行而且安全可靠，不易烫伤。拔罐有很好的祛风、散寒、除湿的作用，在马王堆汉墓出土的帛书五十二病方中就有记载。拔罐在临床中用来治疗骨关节炎有较好的疗效，因其操作简单方便、价格低廉、无任何毒副作用，深受广大患者的欢迎。4.4 中药外治疗法 中药外用治疗骨关节炎，通过药
15、物适当的配伍，具有明显的促进血液循环,改善软骨细胞和组织的血液供应,从而减少局部无菌性炎症反应,解除病变部位的肌肉痉挛,减轻炎性物质对神经根和周围组织的刺激,缓解和消除临床症状,收到满意疗效。常见的方法有以下几种：4.4.1 膏药贴敷 中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常见、也是非常有效的方法之一，且种类繁多，可供广大患者选择。常用膏药包括通络祛痛膏(骨质增生一贴灵)、狗皮膏、活血止痛膏、麝香壮骨膏、奇正消痛贴等等。通过局部贴敷疏通经络，祛除风寒湿，消肿止痛, 能够有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微，注意局部皮肤过敏者慎用。4.4.2 中药液浸泡治疗 是用加热的中药液来泡洗患处的疗法。主
16、要适用于手足指（趾）关节、膝、踝、腕、肘等关节。一般3060min/次，12 次/d。最常用的验方：伸筋草 30g、透骨草 30g、红花 20g,1 剂/d，可浸泡 12 次。4.4.3 中药热敷治疗 是用加热的中药液敷于患处，以治疗疾病的方法。将已配制好的中药热敷液加热至 6070，把纱布充分浸润后，敷于患病关节，可用有加热效果的治疗仪置放于纱布垫之外（如场效应治疗仪），以保持其热度，还能起到双重治疗的效果。一般 3060min/次，1 次/d。4.4.4 直流电中药离子导入法 利用直流电场的作用，使药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组织浓度较高，作用持续时间长，且导入的是药物的有效成分，同时兼有直流电和药物的综合作用。我们在临床实践中，采用直流电中药离子导入疗法，辅助治疗骨关节炎，收到很好的疗效。4.4.5
