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1、1高标准高标准 严要求严要求认真开展创建二级甲等妇幼保健院工作认真开展创建二级甲等妇幼保健院工作区区妇妇保院保院创创二甲工作情况二甲工作情况汇报汇报尊敬的各位领导，各位评审专家：大家好！我院创建二级甲等妇保院工作在市、区卫生局及市妇保院的正确领导和精心指导下，近两年多时间以来，我们严格按照二甲妇保院标准要求，进行了扎实认真细致的工作，创建工作取得显著成效。基础设施建设得到进一步加强；制度建设得到进一步完善；科室布局进一步合理；保健医疗业务进一步规范；技术水平和服务功能全面提升；医院整体管理科学规范迈上了新台阶。经我们自查考评，硬件设施和软件管理基本达到二级妇幼保健院指标标准。现将创建以来工作开
2、展情况汇报如下：一、基本情况一、基本情况*区现辖 11 镇、3 个街道办事处、其中 7 个山区镇。全区人口 43.7 万人，共有医疗机构 315 所，其中：区级医疗单位 3所，乡镇卫生院及分院 21 所，社区卫生服务机构 8 所，企业职工医院 6 所，民营医院 1 所，企事业单位下设卫生所 27 所，村卫生室 252 所，个体诊所 38 所（含中医诊所 13 所）。区妇幼保健院保健科有 5 名工作人员、全区共有 23 名镇级妇幼专干（兼干）和 252 名村级妇幼保健员。健全的区、镇、村三级妇幼网络为我区妇幼卫生工作和妇幼项目的实施提供了有力的保证。我院始建于 1953 年，经过 60 多年的建
3、设与发展，现已成为集保健、医疗、预防、康复为一体的县（区）级妇幼保健院。医院占地面积 11322。1999 年被联合国儿童基金会、世界卫生组织命名为“爱婴医院”。同年被国家卫生部评定为“一级甲等妇幼保健院”。2医院现有职工 120 人，其中专业技术人员 94 人，副主任医师 9名，主治医师 19 名，开设病床 120 张，2014 年门诊人次 42655 人次，出院病人 3326 人次，医院内设机构有：基层保健、妇女保健、儿童保健、生殖健康、健康教育、妇、产、儿、新生儿、B 超、检验等 15 个保健临床医技科室。医用设备拥有飞利浦彩超、血凝仪、全自动生化分析仪、微量元素分析仪 、胎儿母亲监护仪
4、 、儿童听力、视力筛查仪、脐血流监测仪、新生儿急救等全套专科医疗设备。连续十年未发生一例孕产妇死亡。二、二、创创建指建指标标完成情况完成情况我们根据二级甲等妇保院评审标准八大项标准指标体系，针对初验提出的整改意见，结合工作实际，采取“坚持标准、强化管理、完善设施、量化考核、整改提高”的综合创建措施，举全院之力，集职工之智，创新运行机制，细化环节管理，攻坚克难，多学科齐头并进，全方位开展创建活动，确保了各项创建指标全面达标。一一一行政管理达标情况我院为科级建制。医院建筑面积 11322，床位设置 120 张，每床净使用面积大于 6。保健编制符合国家规定，临床人员按床位数1：1.4 增加编制；医技
5、人员配备比例基本符合规定，从事保健人员 29人，平均年龄低于 40 岁。新任院级领导全部接受过上级卫生行政部门医院管理专业知识培训，掌握了有关法律政策。医院实行了全员聘用制和管理岗位职务聘任制。实行了院科两级管理，管理科室健全。医院内设管理科室有院办室、医务科、护理部、质控科、保健科、财务科、总务科、信息科和保卫科。保健科设一级科室和二级专业科室齐全，临床科室一级科室设有：妇科、产科、儿科、新生儿病房和二级科室内科、外科等，九大医技科室业务工作正常开展。医院实行院长负责制管理，以新医改工作为动力，逐步建立健全了医院科学管理体系。院领导和班子分工明确，各项管理工作均有专3职或兼职人员负责。医院制
6、订了中、长期发展规划和年度计划月工作安排，各项规章制度健全。成立了相关工作领导机构，明确了工作职责，坚持定期考评，落实了奖惩制度。职工对医院管理工作和领导满意率达到 95%以上。制定有突发事件应急预案并组织了演练，各种执业证照齐全，执业人员符合资质，执业行为规范，未发生违法执业等问题。医院建立了管理信息平台，网络畅通，资料收集准确，信息反馈及时。全区妇幼保健三级网络健全，坚持专干培训，培训内容广泛，重点突出。院党支部坚持开展思想政治工作和加强以医德医风、创佳评差等为主要内容的行风建设，监管体制健全，职工爱岗敬业的良好风气形成，医院服务与文化建设不断推进。聘请了行风监督员，健全了院内外监督制度，
7、群众投诉渠道畅通。不断优化服务流程，实行了院务公开和服务价格公开，为患者提供了咨询、导诊等便民措施和比较温馨、舒适的就医环境。（二）保健管理达标情况制定有切实可行的院内保健工作规划制度及计划，保健工作制度、岗位职责、工作常规健全，建立了保健人员业务技术档案。保健人员掌握全县妇幼保健状况，坚持开展妇幼卫生技术服务，出生医学证明管理、母婴保健专项技术管理、学前托幼机构卫生保健管理符合规定资料齐全。认真贯彻执行母婴保健法及其实施办法，坚持妇幼专干月例会制，坚持定期下乡对基层医院进行业务技术指导。区、乡（镇）、村三级医疗机构保健人员配备齐全，能正常开展妇幼业务活动，各类妇幼卫生信息收集、分析、上报、反
8、馈及时准确，信息资料安全，未发生缺报、漏报现象。妇幼卫生项目实施顺利，全区农村孕产妇免费住院分娩补助项目、降消项目、农村妇女“两癌”检查项目、农村育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播等重大公共4卫生妇幼项目、0-6 岁儿童和孕产妇健康管理项目开展顺利。项目办公室运转正常。各项目进展顺利，运作良好。结合项目实施和年度工作计划，制定了以妇幼保健为主要内容的健康教育计划，积极开展多种形式的健康教育活动。在保健管理技术水平方面，开展了青春期健康保健、婚前保健、孕产期保健、产褥期保健、妇女营养咨询、更年期心理咨询、妇女常见病防治、计划生育技术服务等妇女保健服务及托幼儿保、儿
9、童体格发育检查与评价、儿童营养咨询、营养性疾病诊疗、儿童心理行为咨询、儿童眼保健、听力保健、口腔保健、新生儿疾病筛查等一系列妇儿保健工作。医院的妇保、儿保、健教设备基本齐全，16 项群体保健指标全面达标。（三）医疗管理达标情况我院逐步建立健全了医疗质量管理体系，成立了医疗管理组织机构，院科两级管理组织健全。严格执行医疗质检方案、医疗工作制度、诊疗技术规范；医技人员的资质与诊疗科目相符合，妇科、产科、儿科、计生等临床科室各种登记及报卡符合上级要求，坚持对医务人员开展“三基三严”训练，不断强化医疗安全意识，制定了严格的医疗事故防范措施，多年来未发生等级医疗事故。病案质量管理规范，甲级病历率达到 9
10、2%。创建活动促进了医院技术水平全面提升，产科能开展高危妊娠监护与处理、心肺复苏、产科大出血抢救、子痫诊疗、高危妊娠筛查、胎儿生长发育监测、宫内缺氧监测、新生儿疾病筛查等技术服务。妇科能开展妇科疾病常规诊疗和宫外孕、卵巢囊肿切除术和经腹或阴道全子宫切除术。儿科能抢救儿童“三衰”及常见病、多发病的诊疗和疑难病的救治。计划生育技术基本项目开展。麻醉技术操作规范，备有基本设备和急救药品，工作人员熟悉抢救程序，未发生意外情况。门诊工作符合规定，绿色通道畅通，急诊服务做到了救护车免费接送，及时安全，便捷高效。医疗质量 15 项5统计指标全部达标；工作效率指标实现。2014 年全院门诊量达到42655 人
11、次，较 2012 年的 23097 人次增长 84.7%；住院 3326 人次，较 2012 年的 1376 人次增长 141.7%；分娩量 967 人，较 2012 年的344 人增长 181.1%。病床使用率由 2012 年的 71.5%，增长到 2014年的 87.25%；业务收入由 2012 年的 960 万元增加 2014 年的 1524万元，增长了 58.8%；健康教育知识覆盖率由 2012 年的 88%增长到2014 年的 96%。（四）护理管理达标情况我院护理管理组织体系健全。实行了总护士长负责制和二级护理管理体制，护理工作制度健全，职责明确，实行了护理目标管理，达标率 90%
12、以上。落实了各种疾病护理常规及技术操作规程，达到了二级妇保院相应的护理技术水平。设置有院科两级质控小组，明确了质量管理目标，树立了人性化护理理念，认真开展了以病人为中心的护理服务。护理管理规范，设有母婴同室、新生儿室、供应室等特殊区域管理，护理工作的重点指标基本达标。（五）爱婴医院管理达标标情况我院于 1999 年被卫生部命名为爱婴医院。多年来，我们始终严格按照爱婴医院标准要求，不断巩固提高管理措施，紧密结合妇幼卫生工作实际，开展了孕妇产前培训，促进母乳喂养行动，健康教育实施率达到 100%，院内纯母乳喂养率达到 85%以上，保持了爱婴医院的荣誉称号。（六）医院感染管理达标情况我们认真贯彻落实
13、国家有关法规和省、市、县有关规定，制定并落实了医院感染规章制度和工作规范。医院控制院内感染工作领导小组建全，配备了兼职人员，将医院感染工作纳入医疗质控管理内容，实行了目标管理，定期开展检查，适时调整设施布局和工作流程。同时，加强了院内职工医院感染教育，严格执行无菌操作，严格消毒6管理，严格废物管理。有效地预防和控制了院内感染事件的发生，多年来未发生院内感染差错和事故。（七）医技管理达标情况我院病理检查与陈仓医院协议送检出报告，使产科常见病病理学诊断正确率达到 80%；切片质量优良符合规定；细胞涂片诊断率达到 85%以上；资料保存完整。检验科配备具有专业资质的工作人员 3 人，能开展常规、生化等
14、检验，质管组织、制度、操作规程、运行记录完善，设备管理和技术管理符合标准要求。B 超室、心电图室、影像诊断室、药剂科等医技科室人员资质符合规定，诊断技术水平良好，质控、技术管理达标。（八）后勤管理达标情况医院设有财务科、后勤总务科，人员配置齐全，资质合理，全部实行电脑数字化办公。我们严格执行会计法、医院会计制度和医院财务制度。会计科目设置齐全,会计核算制度完善,严格执行国家价格政策,实行药品价格公开,医疗服务标准公开,推行了住院一日清单。经区上有关部门多次检查,未发现违规违纪问题。后勤管理工作制度健全,人员岗位职责明确。车辆管理、食堂、洗衣房、锅炉房管理制度健全。严格执行安全操作规程规范，未发
15、生不安全事故，符合二甲标准。三、三、创创建活建活动动开展情况开展情况我院从 2012 年年初，正式启动了创建二级甲等妇保院工作。近两年来,特别是迁入新址以来，全院上下以创甲活动为工作契机;以二甲指标为规范标准;以提高服务质量为终极目标,坚持“诚信立院、和谐兴院、质量建院、科技强院”的办院宗旨,全体干部职工同心同德,齐心协力,夜以继日开展了各项创建活动,着力提升我院的技术质量和社会信誉度，着力提高医院的社会形象。（一）精心组织,统一思想,加强对创建工作的领导。我们把创建二7级甲等妇幼保健院工作作为近年我区强化妇幼保健工作职能,提高服务能力,强院兴院建设的头等大事来抓。区卫生局创建工作任务下达后,
16、医院立即启动了创二甲活动。一是成立了院长任组长、其他班子成员为副组长、职能科室及临床科室主任为成员的创二甲工作领导小组,办公室设在医务科,具体负责创甲活动的日常管理工作。医院创甲工作领导小组依据二甲标准，结合我院实际，对创甲工作进行了全面部署。制订了区妇保院创建二级甲等妇保院工作实施方案和比较详尽切实可行的创甲工作进度日程表,适时召开了创甲动员大会进行动员发动,统一了思想和认识。创甲活动组织的成立和人员的落实 ,为创建活动的有序开展提供了组织保障。(二)广泛动员,全员参与,营造浓厚的创建工作氛围。为了全力推进创建活动的深入开展,我们动员发动组织全院职工认真学习陕西省二级妇幼保健医院评审标准,在领会标准内涵和实质内容的基础上, 为防止创建活动走弯路,采取“走出去,请进来”的办法,着力加强创建工作的技术培训。一是选派重点科室负责人先后 2 次参加了全省医院等级评审培训班;二是组织相关科室技术人员先后 4 次赴眉县、扶风、陇县妇保院相互交流学习；三是先后组织召开 2 次职工大会进行动员，坚定了职工创甲信念，鼓舞了斗志。在院内外悬挂横幅 2 条，张
