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1、医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人的运动治疗医院-社区一体化糖尿病教育项目l运动的基本概念l糖尿病人运动的 健康效益 l糖尿病人运动的 方法l运动安全的注意 事项主要内容医院-社区一体化糖尿病教育项目运动的基本概念医院-社区一体化糖尿病教育项目什么是身体活动和运动l身体活动指肌肉收缩并增加能量消耗的任何活动 。l“运动”是各种身体活动中的一种，指有计划、有组织、重复性的身体活动。l“身体活动”涵盖的范围更为广泛，包括各种增加体力输出和能量消耗的身体活动，如的步行、骑 自行车、园艺劳动、打扫房间、上下楼梯以及跳 舞、游泳、太极拳、秧歌、健身操、球类运动等。 医院-社区一体化糖尿病教育项目运动
2、分类：按生理功能分 类 l耐力（有氧）运动：运动中需要氧参与能量供 给才能完成的运动。如步行、慢跑、蹬自行车 等。l抗阻力（肌肉力量）运动：对抗阻力的重复运 动。如哑铃操、上楼。对抗阻力用力时主要依 赖无氧供能，其中的间歇也含有氧供能的成分 。l灵活性和柔韧性（关节、动作）锻炼：通过躯 体或肢体的伸展、屈曲和旋转活动，锻炼关节 的柔韧性和灵活性。 医院-社区一体化糖尿病教育项目运动分类：按生活方式分 类 l工作有关的身体活动：工作中的各种身体活动，职业和工 作性质不同，工作中的能量消耗也不同l外出交通往来有关的身体活动：从家中前往工作、购物、 游玩地点等来往途中的身体活动，采用的交通工具不同，
3、 能量消耗也不同，如步行、骑自行车、乘公共汽车或自驾 车等l居家生活有关的身体活动：各种家务劳动，手洗衣服、擦 地等活动消耗能量较大，做饭、清洁台面等能量消耗较小l闲暇时间的身体活动：业余时间的锻炼或活动，运动的目 的更明确，活动内容、强度和时间更有计划医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人运动的健康效益医院-社区一体化糖尿病教育项目生活方式干预改善糖代谢J Am Board Fam Pract 2005;18:37 43大庆糖尿病研究：膳食和运动 干预降低四成发生糖尿病风险医院-社区一体化糖尿病教育项目运动独立于药物的治疗作用l运动的胰岛素样作用： 血糖多数进入肌肉，转 运、燃烧、储存l肌肉
4、体积、力量、血流 量 = 储存、代谢糖的能 力 运 动0月3月6月对 照7.44 7.33 7.51有氧 7.41 7.00 6.98 肌力 7.48 7.35 7.18 两种 7.46 6.99 6.56Ann Intern Med. 2007;147:357369251例39-70岁病人分四组 有氧：3天/周，75%最大心率，45分/天 阻力：3天/周，7套器械锻炼，大负荷， 8重复3组 有氧+阻力 对照HbA1C 有氧运动 肌肉力量锻炼* 用胰岛素、经常运动、病情 和治疗方案近期变动者除外医院-社区一体化糖尿病教育项目运动与体重和体成分l消耗能量：不拘形式，总运动量l调节能量代谢l单纯控
5、制饮食：肥肉瘦肉一起减l运动增加或保持瘦体重l有氧运动：保持瘦体重，或延缓丢失l肌力锻炼：增加瘦体重，或保持注.瘦体重：肌肉、骨骼、内脏消耗100千卡运动时间（ 分）散步50 快走35 慢跑15 拖地40 洗碗75=15克脂肪医院-社区一体化糖尿病教育项目运动调节血压和血脂血压l收缩压平均降低 5.6 mm Hg ( 90% CI 9.3 to 1.8 mm Hg)l舒张压平均降低 5.5 mm Hg ( 90% CI 9.9 to 1.1 mm Hg)l运动升高l运动后降低J Endocrinol Invest. 2004;27:150 157血脂l甘油三酯平均降低 0.3 mmol/L (
6、26.6 mg/dL, 90% CI 124.0 to 70.9 mg/dL)l高密度脂蛋白平均 升高 0.13 mmol/L (5.0 mg/dL, 90% CI 2.7 to 7.7 mg/dL)l血总胆固醇？W V Med J. 1990;86:287290.医院-社区一体化糖尿病教育项目运动改善心肌和血管功能 寿命延长独立于药物和饮食治疗作用心肌l体积l力量l血管分布/数量血管l弹性l孔径l内皮功能l动脉粥样硬化病 变运动强度：强度增加，心脏负荷增加，心输出量增 加，血管扩张多，改善心功能作用增加运动时间：心脏和血管负荷持续的时间运动形式：有氧/无氧医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病
7、人运动的方法医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病治疗必选：有氧运 动l动则有益：比不动好，有益于代谢、心脏、 血管、体重、血压、血脂l不拘形式：步行、骑自行车、慢跑、太极拳 、游泳、球类、多数家务劳动等l多动更好：多动获得效益更多，鼓励更高强 度、更多活动量l适度量力：根据个人的病情和体质量力而行医院-社区一体化糖尿病教育项目中国糖尿病人的运动量l运动目标根据个人体质和条件调整l高级目标：10千步活动量/日l基本目标：6千步活动量/日l减控体重需要更多活动量l达到中等强度l以千步活动量计算医院-社区一体化糖尿病教育项目家务1千步室内活动1千步中速步行1千步中速步行1千步拖地1千步自行车1千步自
8、行车1千步活动项动项 目千步时间时间 分钟强度 熨烫衣物15低 照看孩子 11 中速步行10中 拖地吸尘8 中速骑车7 健身操6 负重快走5 慢跑3高 中速游泳31千步当量 总耗能=32kc/60kgwt 运动耗能=21kc/60kgwt各种运动形式的选择卫生部爱卫会疾控中心：全民健康生活方式行动医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人有氧运动的要领l以1千步活动量或10分钟分段累计l间隔16.7mmol/L合并 酮症l合并视网膜出血或感 染l高血压未被控制l不稳定心绞痛l合并其他急性病症l血糖16.7mmol/L：大 强度耐力活动l严重或增生性视网膜 病变：大强度耐力活 动、中高负荷抗阻力 运
9、动、冲击用力和暴 发用力l足部破溃、感染：下 肢运动DIABETES CARE, 29：1433-1438, 2006医院-社区一体化糖尿病教育项目心脑血管症状的自我监测 l胸前部不适伴憋气等症状，可疑心绞痛 ？l脉搏不规则，心律失常？ l头晕、头痛、冷汗、迷糊、不协调、面色苍白或 晕厥，脑供血不足？ l自主神经病变和用药影响运动心率和血压的反应一旦有问题，立即停止运动；不缓解，看医生。 医院-社区一体化糖尿病教育项目2型糖尿病人的低血糖易发生运动低血糖的高危人群l病情：血糖偏低或不稳定者、久病患者、老年患者、偏瘦患者、 缺乏低血糖知识患者l用药：胰岛素、刺激胰岛素分泌药物如磺脲类(sulfo
10、nylureas)和格列奈类(meglitinides)医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人运动低血糖预防 措施 l随身携带食品，如含糖饮料、糖果、糕点、主食l随身携带应急卡，写明姓名、年龄、住址、电话等l开始时结伴锻炼l餐后运动l监测血糖l运动前后进食l必要时运动后监测l预防夜间低血糖l运动前的胰岛素注射 部位医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人运动的足部保护l参加运动前应做足部检查l选择合适的鞋子和柔软的袜子l每天洗脚时检查足部l发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时寻求专 业人员处理l病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼l根据足部的病变程度，可参考下表采取相应措施012
11、3症状体征无异常感觉迟钝感觉丧失破溃 处理定期检查每天检查限制负重活动限制下肢运动医院-社区一体化糖尿病教育项目发生足部溃疡时的运动l坚持运动的患者不易发生足部溃疡l由于发生足部溃疡而停止运动可使血糖控制变差，有助于足部溃疡的恶化l保证足部溃疡患者的运动量有助于治疗，配合相应的饮食和药物治疗方案的调整l上肢锻炼+各种不承重下肢锻炼+躯干肌肉锻炼医院-社区一体化糖尿病教育项目运动前后运动前l进餐l监测血糖l鞋袜、器材l感觉l准备活动l补水运动后l放松活动l进餐l监测血糖l感觉l检查脚l补水医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人增加运动量的进度 安排l保证运动安全。l体质好、风险低的对象，计划1-
12、2个月l体质一般或风险较高的对象，至少3-6个月l体质差、风险高的对象，运动前评估+医学监督下的运动适应过程，更频繁的随访 l应定期监测对象的运动反应和病情变化，必要时对运动计划做出调整医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病运动治疗的影响因素l运动：强度、时间、形式、频度l体质：体能、技能、运动反应l病情：病史、轻重、合并症l用药：胰岛素（种类剂量）、分泌刺激剂、受 体阻断剂、利尿剂l饮食：食物成分、进食量、进餐l依从性：医生和病人重视用药l医疗服务：医生缺乏足够的知识和能力医院-社区一体化糖尿病教育项目糖尿病人运动治疗小结l运动有益于全面改善糖尿病患者的代谢l建议每日运动量为6-10千步活动量，选择适当运动方法l要注意除外运动禁忌症l运动注意事项：适度量力，循序渐进， 注意：心脏、低血糖、脚、脱水等事件 医院-社区一体化糖尿病教育项目谢 谢！
