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1、静脉注射地尔硫对心功能的影响静脉注射地尔硫对心功能的影响静脉注射地尔硫对心功能的影响2010-07-02 向晓平 胡大一 洪和秀 崔亮 刘岩 刘士英 顼志敏 【摘要】 目的 评价静注地尔硫对心功能的影响，了解其临床安全性。方法 123 例病人分为两组：组室上性快速心律失常 90 例，组不稳定心绞痛 33 例。分别静脉注射地尔硫0.3mg.kg-1.min-1(组)和 0.2mg.kg-1.min-1(组)。分别在给药前，后进行心电图、血压监测及观察临床表现。并对组 30 例，组 6 例，心功能级患者采用 Swan-Ganz 漂浮导管监测，给药前及给药后 30、120 分钟血流动力学变化。结果
2、两组给药后心室率下降最大效应时间为 15 分钟。组临床心悸等症状缓解时间平均为 15 分钟，组心绞痛缓解平均为 20 分钟。心室率平均下降幅度：组为 34 次/分(P0.05，无统计学意义。结论 静注地尔硫0.20.3mg.kg-1.5min-1，能快速有效地控制心房颤动心室率，室上性快速心律失常及不稳定心绞痛，且不会引起或加重心功能障碍。 【关键词】 心力衰竭 地尔硫 Influence of intravenous diltiazem on heart fuction Xiang Xiaoping*, Hu Dayi*, Hong Huoxiu*, et al.*Cardiovascula
3、r Center, The Sixth Hospital of Beijing, Beijing 100007;*Institute of Cardiovascular Disease, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100020 【Abstract】 Objective To observe the influence of intravenous diltiazem on heart fuction. Methods Ninety patients of supraventricular tachycardia (group
4、 ) and 33 of unstable angina pectoris (group ) were studied by measuring hemodynamics, ECG and BP after intravenous diltiazem of 0.3 mg/kg/5min (group ) and 0.2 mg/kg/5min (group/). Results The maximum peak time of therapeutic effect was 15 min (group and ). The mean relief times of palpitation in g
5、roup and angina in group were 15 and 20 min, respectively after intravenous diltiazem. The mean decline of ventricular rate was 34 beats/min (group I, P0.05 ) and 7/5mmHg (group , P0.05). Changes of the hemodynamic parameters measused were statistically insignificant except the mean increase of CO w
6、as 0.56L/min in group (P0.05). Conclusion Intravenous diltiazem is effective and safe to slow down ventricular response of atrial fibrillation to treat supraventricular tachycardia and unstable angina pectoris without initiating or aggravating cardiac dysfunction. 【Key words】 heart failure diltiazem
7、 地尔硫的负性频率和传导作用，扩张血管、缓解冠状动脉痉挛的作用，是临床应用以控制心房颤动快室率、室上性快速心律失常和不稳定心绞痛的药理作用15 。而地尔硫的负性变力性作用，是其临床应用安全性最令人关注的问题。对 123 例静脉注射地尔硫的病人分别进行了动脉血压及 Swan-Ganz 漂浮导管血流动力学监测，旨在了解静脉注射地尔硫对左室心功能的影响，评价其临床安全性。 资料与方法 对象：123 例病人，男 74 例、女 49 例，年龄 5821 岁，分为两组。组：室上性快速心律失常，心室率120 次/分 90 例(心房颤动 70 例，心房扑动 8 例，房性心动过速 4 例，室上性阵发性心动过速
8、8 例)。组：不稳定心绞痛 33 例(初发劳累性 2 例，恶化型17 例，自发型 4 例，混合型 10 例)心功能按 NYHA 临床分级：级：68 例，级：33 例，级：22 例。临床诊断：冠心病 59 例，高血压性心脏病 14 例，风心病 15 例，孤立性心房颤动 12 例，肺心病 5例，先心病 4 例，扩张性心肌病 2 例，心外科手术后 12 例。给药前未用其它抗心律失常药物，血管扩张药物和强心药或停用上述药物五个半衰期，并除外房室传导阻滞和病态窦房结综合征及心功能级者。 给药方法：地尔硫0.2mg/kg(不稳定心绞痛组)，0.3mg/kg(室上性快速心律失常组)用 5%葡萄糖稀释成 20
9、ml，在 5 分钟内静脉推注，15 分钟后心率、血压正常者以 10mg/h 静脉滴注维持。 观察指标及方法：在给药前及给药后 5、10、15、30、60、90和 120 分钟各记录心电图、血压、心率、临床表现及体征的变化。同时对 36 例心功能级病人(组：心外科手术后 12 例、冠心病 9 例、肺心病 5 例、扩张性心肌病 2 例、高血压性心脏病 2 例。组：不稳定心绞痛 6 例，在给药前及给药后 30 分钟和 120 分钟各测量肺毛嵌顿压(PAWP)、肺动脉平均压(MPA)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)。 统计方法：用方差分析及 Q 检验
10、。 结果 1.心率和血压变化结果，见表 1、2。 表 1 组静注地尔硫前、后心率和血压的变化(s) 项 目 例数 给药前 给药后(min) P 值 5 10 15 30 60 90 120 心率(次/分) 90 13016 11124 9820 8022 9224 9422 9820 9818 0.05 收缩压(mmHg) 90 12624 12024 11424 11022 12022 12024 12222 12024 0.05 舒张压(mmHg) 90 8012 7610 7410 7010 748 7610 768 7810 0.05 表 2 组静注地尔硫前、后心率和血压变化(s) 项 目 例数 给药前 给药后(min) P 值 5 10 15 30 60 90 120 心率(次/分) 33 8824 7614 7112 748 728 698 7010 708 0.05 收缩压(mmHg) 90 12624 12024 11424 11022 12022 12024 12222 12024 0.05
