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1、我国医疗保险支付方式综述论文我国医疗保险支付方式综述论文导读：本论文是一篇关于我国医疗保险支付方式综述的优秀论文范文,对正在写有关于医疗保险论文的写作者有一定的参考和指导作用。【摘要】近年来，医疗保险支付费用呈逐年膨胀趋势，如何降低医疗保险费用支出，缓解医疗保险基金、国家财政、医疗服务供需双方的财务压力，成为一个亟待解决掉理由。基于此，梳理医疗保险支付方式相关研究，探索医疗保险调整动态。【关键词】医疗保险；支付方式；多样化随着医疗保险的发展，各种弊病不断暴露，尤其是“看病贵”的理由，人们对此怨声载道。抑制不合理医疗费用高速、大幅增长，成为大势所趋、医疗保障发展之必须，学者们力图从各个角度给出探
2、索成果。1 理由的产生理由传统支付方式是由患者向医院支付后，再凭票证向患者所在单位进行报销。医疗保障制度建立后，这一支付模式变为主要由第三方机构（保险机构）代替被保险人向医院支付一定费用的支付方式。如何抑制医疗保险费用的不合理增长已成为社会保障制度改革的重大难题之一，而这几个理由都涉及到了医疗保险支付方式1。究其成因主要在于以下几种：（1）基于委托-代理理论下的道德风险与医生诱导需求。医生较之于大多数患者更了解病情，医生与患者之间信息不对称，而此时的医生具有双重代理身份，医生对患者提供更多的医疗服务以谋取更多的自身利益与为患者提供最优服务之间出现了冲突，患者出于健康的需求极容易被医生诱导需求2
3、。且由于医疗知识存在高度专业性，医院具有卫生服务供给的排异特权，医疗服务需求方难以判断医疗服务提供方所提供的医疗服务是否必须，病情的不确定性又使得医疗服务需求方难以预测支付费用3。同时，由于没有在医疗服务需求方和供给方之间形成利益相一致的目标函数，其医疗行为不在设想之内4。此外，我国目前尚未建立起完善的医生声誉机制，医生行为缺少道德声誉束缚5，医疗服务需求方难以识别医生的医术、医德等。医院、患者，乃至第三方机构对医生行为不可监督，或者可监督，但监督成本过大。（2）医疗领域具有不确定性，“医疗保健行业几乎所有的特征都是基于一般的不确定性” 6。“医学不是一门严格的科学，而是一门不严格的艺术” 7
4、，医生个体之间存在异质性以及外部因素等，都会导致医生在治疗的过程中治疗手段的选择与治疗方案的设计不同8，难以监督和评估医疗服务提供方的行为，难以凭效果付费，评估与监督难度大。（3）收费制度的缺陷，补偿机制不合理，医患冲突加剧。当前，在我国大多数采用按服务项目付费的支付方式。根据国内外经验表明，该支付方式尽管快捷方便，但不便于总量制约。同时，制约费用和补偿政策存在一定的矛盾，表现在医疗服务补偿机制不合理9。按服务项目付费确实有效地激励了医院的积极性，但是却伤害了患者的利益，加重了他们的经济负担，对疑难杂症难以起到基本保障作用，使医疗我国医疗保险支付方式综述由提供海量免费论文范文的http:整理提
5、供,希望对您的论文写作有帮助.服务供求双方关系紧张4，加剧医患冲突。（4）医疗行为涉及主体多，同时受“病情”这一不确定因素影响，利益关系交错复杂，供需双方经济杠杆难以调解，难以达到帕累托最优。以医患关系之间的博弈为例，二者之间存在着非合作博弈，双方利益冲突具有产生“激励不兼容”可能性。（5）医生人力资本未被正确认识。人力资源具有自发选择的特性，人力资源会自主选择评估以获取实现自己价值的途径。如果医生的人力资本评估低于预期，而这种资本的弥补又不能通过正常方式获得，不难推测的是，医生会自发选择通过其它方式来实现自己目标价值，或者不提供适宜的医疗服务，降低服务质量10。2 目前主要医疗保险支付方式对
6、比与学者观点医疗保险支付方式需要考虑供需双方的利益诉求。针对医疗保险支付方式，学者们运用多种手段进行分析，如实证分析、比较分析等策略，因为支付方式影响了对道德风险的抑制程度13。2.1 医疗保险服务需方制约目前，国内外医疗保险费用需方制约策略大体可分为以下三种，见表1。2.3 学者观点近年来学者们通过对医疗保险支付方式进行对比研究发现：引入预付支付，可以利用风险分担机制来抑制医生诱导需求行为，是医保费用过度增长的较好的策略。从后付制向预付制转换是大势所趋12，从单一支付模式向混合支付模式转变也是必须的12，预付制将是未来医疗保险支付方式改革的方向。针对医疗保险支付方式具体应当如何转换，大体可分
7、为以下几种观点。2.3.1 按病种支付方式与单病种限价支持该观点的学者们认为，按病种付费的策略基于对不同病种医疗费用开销在源头上进行费用约束，推行按病种付费是一种可以有效抑制过度医疗，达到制约医疗费用不合理增长的手段13。其中，在世界上获得广泛认可的按病种付费典型代表是美国的疾病诊断分组（GRPs）支付方式。但是，疾病诊断分组（GRPs）支付方式受疾病分类、疾病系统管理以及我国实际国情等影响，以及缺乏对“医疗保险价格”观念的认识14，在我国全面推广存在一定的困难。于是，有学者提出，实施按病种付费的支付方式需要与其它总量制约措施配合使用，这样可以有效约束按病种付费带来的医院故意过度医疗行为；可以
8、先以某些具有代表性的疾病实行按疾病诊断分组（DRGs）付费的支付方式，逐步推广按疾病诊断分组（DRGs）付费5；并提出单病种限价的支付方式，引入成本制约的理念15。2.3.2 对按服务项目付费加以完善按服务项目付费依旧有其可以存活的空间及其合理之处，不能全盘否定按服务项目付费，应当对按服务项目付费的收费方式加以相应的配套机制，克服弊端，焕发新的生命力10。有学者通过实证调查发现，“总额与指标双制约”有助于降低医疗保险支出，病人负担减轻，且没有相互推诿拒诊的现象发生16。2.3.2 总额预付制支付方式有学者认为，医保总额预付是国家解决“看病贵”迈出的第一步16，并以上海、北京为例，说明医保总额预
9、付制具有一定的制约作用17。但有学者也通过实证认为总额预付的额度难以界定，预算过高会导致医疗服务过度增长，而预算过低则会对医疗服务需求方造成利益损害，并且总额预付制对监督机制要求较高18，使得所有风险几乎由医院和医生承担，损害医疗服务提供方的利益。2.3.3 复合式支付方式每种支付方式各有其优缺点，各种支付方式对不同的医疗服务行为所起到的影响程度不同18，构建各种支付方式优势所综合起来的复合式支付方式，进入了学者们的视野。（1）以按“人头”付费为基础的复合支付方式通过对现有的各种支付手段进行对比21，以及将我国医疗保险支付方式与美国Medicare支付方式进行对比19 ，“按人头付费”有效制约
10、医疗费用总量，可以有效制约医疗保险费用的支出与增长。（2）以总额预付制为基础的复合支付方式通过对几种支付方式的比较，肯定总额预付费方式是最基本和有效的策略17，不仅适合我国国情，还可以更有效地从宏观上制约医疗费用的不合理增长，以收定支，减少基金不合理开支，推动收支平衡，微观上提出复合式的支付方式4，以克服总额预付制激励作用不足。（3）以按病种付费为核心的复合支付方式虽然目前在我国实行DRGs付费有很大的困难，但可以先试点施行，或者在某些病种上先施行，尝试采用按病种付费与其它方式相结合，以便更好地制约过度医疗行为，以及制约医疗费用的增长5。（4）混合分类支付方式该付费方式的中心思想是由于各地医疗
11、卫生事业发展不均衡，病种以及医院分类，主张针对不同类型的疾病、医院分级，分地区、分类型实行不同的支付方式19。2.3.4 其它观点没有一种医疗保险支付方式是完美的，无法从更换支付方式这一途径上解决目前医疗领域中存在的“看病贵”的理由，应当完善医疗服务机构补偿机制20，推动经办机构改革，清晰定责，以配合医疗保险支付方式，才能有效转变目前状况。4. 总结近年来，医疗费用上涨日益严重。针对我国医疗保险支付方式调整，专家学者们结合理论分析与实证分析各抒己见，但是，无论是借鉴国外经验，还是根据各种支出方式的特点而设计出的支付方式不仅要符合我国实际情况，还需要符合当地的实际情况，并由实践来检验。目前我国各
12、地区医疗资源配置不平衡、医疗卫生服务状况不均一、病种管理体系等建立尚不完善、流动人口数量多且流动性强、医疗服务提供方成本管理意识不强等，复合的支付方式将是大势所趋。但其它支付方式在某些情况下施行难度大，按服务项目支付依旧有其存在的道理以及可取之处，不能矫枉过正，全盘否认，对导读：本论文是一篇关于我国医疗保险支付方式综述的优秀论文范文,对正在写有关于医疗保险论文的写作者有一定的参考和指导作用。选择的启迪.卫生软科学，2004，（6）：283-286. 陈晓阳，曾波涛.论医院实行单病种限价的伦理学价值.医学与哲学（人文社会医学版） ，2008，（1）：49-50. 郭文博，张晶，陈健伟，等.医保费
13、用“总额与指标双制约”支付方式的实施效果与启迪.卫生经济研究，2011，（3）：32-34. 答唯鹏.结合医保总额预付费解决看病贵的途径探讨.中国病案按服务项目支付方式配套机制加以完善亦在一定程度上有助于克服医疗保险费用支出迅速膨胀的情况。在政策导向下，多样化的医疗保险支付方式逐步试点、调整，循序渐进，以契合我国实际国情和医疗服务供需双方的诉求，具体实施情况仍有待观察。参考文献1 王保真.医疗保险支付制度的完善与配套改革J.中国医疗保险，2012，（3）：52-55.2 Nicholas S，Positive and negative facto in defeive medicine：a q
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15、w， Vol. 53， 1963， pp.941-973.7 K.Mepheon，International Differenees in Medieal Care PraetieesJ. Health Care Financing Review， Annual Supplement，1989我国医疗保险支付方式综述由专注毕业论文与职称论文的http:提供,转载请保留网址.，pp.9-10.8 吕国营.测量成本、可验证性与医疗费用支付方式J.财贸经济，2009，（10）：65-70.9 马进，刘云梅.城镇职工基本医疗保险支付方式探讨J.中国卫生经济，2001，（11）：11-13.10 杨宜勇
16、，邢伟，李璐.完善医保支付方式对医疗服务供给者的激励机制J.中国医疗保险，2008.（1）：9-12.11 Sherman Folland，伦C古德曼，迈伦斯坦诺 （Miron Stano）.卫生经济学（第6版）M.中国人民大学出版社，2011，12.12 刘君，何梦乔.医疗保险混合支付方式研究J.保险研究，2010，（7）：40-45.13 栾瑞，高峰，曲松涛.医保患者医疗费用制约方式探讨J.中国卫生经济，2010，（3）：43-45.14 官波.美国医保DG支付方式对我国医保支付方式选择的启迪J.卫生软科学，2004，（6）：283-286.15 陈晓阳，曾波涛.论医院实行单病种限价的伦理学价值J.医学与哲学（人文社会医学版） ，2008，（1）：49-50.16 郭文博，
