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1、1消 化 血 液 科 健 康 教 育2目录1. 急性胃炎 （3）2. 慢性胃炎 （4） 3. 消化性溃疡 （5） 4. 上消化道大出血 （6） 5. 急性胰腺炎 （8） 6. 肝硬化 （9）7. 肝性脑病 （11）8. 原发性肝癌 （13）9. 急性一氧化碳中毒 （15）10. 巨幼细胞性贫血 （16）11. 缺铁性贫血 （17）12. 溶血性贫血 （18） 13. 再生障碍性贫血 （19）314. 慢性粒细胞性贫血 （21）15. 过敏性紫癜 （23）16. 特发性血小板减少性紫癜 （24）【疾病概述】 是指胃粘膜的急性严症，主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。【诱发因素】急性应激事
2、件，可影响胃黏膜微循环的正常运行。 服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林，可减弱胃黏膜保护作用。 胆汁和胰腺的反流，可使胃黏膜破坏、糜烂产生。【疾病表现】 临床表现多种多样，可以有上腹痛、恶习、呕吐、上腹不适、呕血、黑便，也可无症状，而仅有胃镜下表现。腹痛、上腹痛、饱胀不适：疼痛的部位、性质和程度，与进食、活动、体位等因素有关系。4有恶心、呕吐、食欲不振：呕吐的次数及呕吐物的性质、量的情况，发生呕吐的时间、频率、原因或诱因与进食、精神因素等存在关联。腹泻：食用沙门菌、嗜盐菌或葡萄球菌毒素污染食物引起的胃炎常伴有腹泻。呕血、黑粪、贫血：急性糜烂出血性胃炎所致的消化道出血占10%30%，仅次于消化性溃疡
3、。长期少量出血可引发缺铁性贫血，可出现头晕、乏力及消瘦等症状。【饮食指导】定时规律进食，不可暴饮暴食。宜进少渣，温凉半流质饮食，有利于黏膜的修复。避免进食刺激性食物，如辣椒、浓茶、肉汤等。【心理指导】主动找家人或医务人员倾诉自己的感受，缓解心理压力。 急性发作期可通过做深呼吸，听音乐等到方法来减轻焦虑。 【出院指导】告知患者一定按胃病疗程服药，不可随意停药、换药。避免食用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，必须使用时应同时服用制酸剂。保持乐观情绪，生活要规律，注意劳逸结合。戒酒，因乙醇可损伤胃粘膜。 进食要有规律，勿暴饮暴食，避免食生、冷、硬、刺激性食物。 5遵医嘱复诊，如有腹痛加剧、呕血、黑
4、便、乏力、头痛、腹泻次数增加应及时就诊。【疾病概述】 是指由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变，其发病率在各种胃病中居首位。随着年龄增长而逐渐增高，男性稍多于女性。【诱发因素】幽门螺旋杆菌感染致胃粘膜慢性炎症。长期饮浓茶、酒、咖啡，可损伤胃粘膜。食过冷、过热、过粗的食物亦可损伤胃粘膜。服用大量的非甾体类抗炎药如阿司匹林、保泰松等，可破坏黏膜屏障。【疾病表现】 病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状，部分可有消化不良表现。常与进食或食物种类有关，少数可有少量上消化道出血。【护理措施】急性发作时应卧床休息，以减轻不适。病情缓解时应进行适当的锻炼，以增加机体的抵抗力。腹痛时可用热水袋热敷胃部，以缓解胃痉
5、挛；转移注意力或做深呼吸法来减轻疼痛。6热水袋用毛巾包裹，避免直接与皮肤接触，以防烫伤。 水温以 50为宜，注意拧紧瓶塞，以防热水溢出烫伤皮肤。 【饮食指导】少量多餐，每日进食 56 次。避免食过咸、过甜、过辣的刺激性食物。多食高热量、高蛋白高维生素，易消化饮食，鸡蛋、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果。【出院指导】生活要规律、劳逸结合。注意饮食卫生和营养。戒烟、酒。避免食用对胃粘膜刺激性药物、食物，如阿司匹林、浓的肉汤等。【疾病概述】 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以称为消化性溃疡。根据发生的部位不同又分为胃溃疡和十二指肠溃疡。本病是全球性常见病，约 10
6、%的人一生中患过此病。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为3:1，男性多于女性，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠约迟 10 年。【诱发因素】7长期的精神紧张，焦虑或者情绪波动。酗酒、吸烟。不良的生活习惯，如暴饮暴食等。【疾病表现】上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。胃溃疡疼痛多位于剑突正中或者偏左；十二指肠溃疡疼痛在上腹部正中或者偏右。疼痛性质多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或者饥饿样不适感。疼痛的范围有手掌大小。胃溃疡疼痛常在进餐后 0.51 小时出现，持续 12 小时后缓解。典型节律为进食疼痛缓解。十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，节律为疼痛进食缓解。病
7、人常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状。【生活指导】 生活要有规律，合理安排休息时间，保证充足的睡眠。避免精神过度紧张，在秋冬或冬春气候变化明显的季节要注意保暖。轻症者适当休息，劳逸结合，避免过度劳累。活动性溃疡大便隐血试验阳性病人应卧床休息 1-2 周。【饮食指导】宜用营养丰富、清淡、易消化的食物。 忌食辛辣，浓茶，过冷、油炸等刺激性食物和饮料，戒烟酒。 急性活动期应少食多餐每天 56 餐，以牛奶、面条等偏碱性食物为宜。 定时进餐，不宜过饱。8【心理指导】 不良的心理因素可诱发和加重病情，故应为病人创造安静舒适的环境，减少不良刺激，同时多与病人交流，使病人了解本病的诱发因素，疾病过程和治疗
8、效果，增强治疗信心，克服焦虑，紧张的心理。保持乐观的精神，促进溃疡愈合。【用药指导】 遵医嘱按时服药，学会观察药物不良反应，不要随意服药，避免复发。【出院指导】 嘱病人定期门诊复查，如有疼痛持续不缓解、规律性消失、排黑便等应立即到门诊检查。【概念】 一般指在数小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20%，主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭，严重者可导致失血性休克而危及生命【诱发因素】最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎（常因服用非甾体抗炎药，大量饮酒或应激引起）、胃癌。食管疾病: 食管炎（反流性食管炎）、食管溃疡、食管肿瘤
9、、食管贲门粘膜9撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强碱和强酸引起化学性损伤。胃、十二指肠疾病: 消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃溃疡或癌；还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、钩虫病、杜氏损害等。胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。门静脉高压、食管静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞。上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂；胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等；胸或腹主动脉瘤
10、破入消化道，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。全身性疾病在胃肠道表现出血：血液病（白血病、再生障碍性贫血、血友病等）、尿毒症、结缔组织病、血管炎、应激反应（严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎等）、急性感染性疾病（流行性出血热、钩端螺旋体）等。10【疾病表现】呕血与黑便是本病的特征性表现。上消化道大量出血后均有黑便，呈柏油样，急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头粘稠而发亮；呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用所致。 晕、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、出冷汗、心
11、率加快、血压偏低等。怎样判定出血程度，见下表：【护理措施】平卧位略抬高下肢，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止窒息或误吸。注意保暖，有利于血液循环。指导患者坐起、站起时动作要缓慢，以免发生晕厥。11出血期间要在床上大小便，有利于止血，防止发生晕厥。 出现头晕、心慌、出冷汗时立即卧床并告知医生，提示循环血量不足。 心电监护以监测生命体征，估计出血情况。吸氧、输血、静脉输液以减少缺氧对组织的影响、止血、补充血容量、纠正水电解质失衡。【饮食指导】活动性出血时禁食、水，有利于止血。出血停止 12 天，从流质（米汤）半流质（拌汤）软食（面条）逐渐过渡，有利于消化吸收、恢复正常的消化功能。消化性溃疡引
12、起的出血，于出血停止 6 小时可进温凉、清淡无刺激性的流食，以后可改为半流食、软食，或营养丰富、易消化食物 。食管胃底静脉曲张破裂出血，出血停止后 12 日可进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水、肝性脑病。避免进食生冷、粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止再次出血。【出院指导】 注意饮食卫生和规律,进食营养丰富、易消化的食物,避免过饥或 暴饮暴食,避免粗糙刺激性食物或过冷过热产气多的食物饮料等,合理饮食是避 免诱发上消化道出血的重要环节。戒烟戒酒，在医生指导下定时定量服药。禁 用或慎用阿司匹林、保泰松等解热镇痛剂。如出现头晕心慌呕血黑便，及时就 医。 12【概念】
13、 是指胰腺分泌的消化酶引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。【诱发因素】 常见的病因有胆道疾病；大量饮酒、暴饮暴食；手术与创伤；内分泌与代谢障碍；感染；情绪波动等。【自我监测病情变化】腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻度不一，可为钝痛、刀割样痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧，疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。恶心，呕吐及腹胀多在起病后出现，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。多数患者有中度以上发热：持续 3 至 5 天。13低血压或休克提示重症胰腺炎的发生，表现常为
14、烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：多有轻度不等的脱水、低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。【护理措施】增加脏器的血流量，促进组织的修复。胃肠减压以减轻胰腺的分泌，缓解腹胀、腹痛。腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位，疼痛难忍时可遵医嘱给予止痛剂。记出入量作为补液的依据。入量包括每日的饮水量、补液量，出量包括大小便量、胃肠减压量。静脉补液以维持机体的需要量。【饮食指导】急性期应禁食、水，以减轻胰腺的分泌、减轻腹胀腹痛。症状缓解后从少量低脂、低糖流食逐渐恢复至正常，如从米汤、藕粉少量过渡到正常。【心理指导】 告知家属多关心患者，多交流、理解、安慰患者，教会患者学会放松技巧及时进行心理调节，如静默法、暗示法等。14【出院指导】 积极治疗胆道疾病，养成规律进食的习惯，避免暴
