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1、第五章 时行疾病概念概念： 时行疾病又称传染病，属中医学温病范畴。 临床特点临床特点：有特异的致病因素，即时邪疫疠之气。临床有传染性、流行性、季节性、免疫性，年龄与地域密切关系。 临床表现临床表现：（1）起病急，传变快；（2）多有发热且不同的疾病有发热程度及不同 热型差异；（3）多有不同情况的出疹；（4）在病变过程中易动风、动血、闭窍、甚则 内闭外脱而危及生命；（5）病变后期伤阴或气阴两伤。 1 甲类传染病：鼠疫、霍乱 乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染 高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、 病毒性肝炎、痢疾、肺结核、百日咳、白 喉、新生儿破伤风、猩红热等 丙类传染病：流行性感冒、流行性
2、腮腺炎 、风疹、流行性出血热、感染性腹泻病等23 概述 定义麻疹是由感受麻毒时邪引起的急性出疹性时 疾病。临床以发热，咳嗽，流涕，目赤胞肿发热，咳嗽，流涕，目赤胞肿 ，眼泪汪汪，口腔粘膜出现麻疹粘膜斑，周，眼泪汪汪，口腔粘膜出现麻疹粘膜斑，周 身布发红色斑丘疹身布发红色斑丘疹为主要特征。 命名:宋代以前麻疹与天花常相提并论；本病因疹点状若麻粒，故称“麻疹”；西医学也称为“麻疹”。 4发病情况 1.季节：冬春季节 2.年龄：6个月5岁 3病源:麻疹病毒 3.传染源:病人和带菌者 4.传播途径:空气飞沫 5.免疫力:持久免疫力 6.预后：出疹顺利，预后良好；反之，调护失 宜，可引起逆证。5麻疹病毒
3、(measles virus)属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感， 但在低温中能长期保存存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、 咽、气管等分泌物中6历史沿革历史沿革 小儿药证直诀疮疹侯“面燥腮赤，目胞 亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏， 手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证， 此天行之病也。”是对麻疹症状的较早详细 描写，并指出有传染性。 麻科活人全书麻疹骨髓赋：“麻虽胎毒 ，多带时行，气候暄热，常男女传染而成 ” 7病因病机 一、病因（一）内因：素体虚弱（二）外因：感受麻毒时毒 二、病机麻毒时邪侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外发肌肤为 主要病因病机。 若正不胜
4、邪，麻毒内陷，则可见麻毒闭肺、麻毒攻 喉、毒陷心肝等逆证、险证，尤其麻毒闭肺最多见 。8麻毒时邪邪郁肺卫 肺失清肃麻毒由里达表 外透肌肤毒随疹泄 热去津伤麻毒闭肺麻毒攻喉邪陷心肝麻疹病因病机示意图逆症疹前期出疹期恢复期9诊断诊断 诊断要点 1. 流行病学史 2. 临床表现 初热期：有发热及肺卫表证，结膜充血，畏光及口腔 颊粘膜麻疹粘膜斑，是早期确诊的主要依据。 出疹期：发热加重，按顺序出疹。 恢复期：发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出疹顺序 的先后消退，疹退后有色素沉着和糠麸细小脱屑。 3. 实验室检查 血常规：可见白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 病毒抗体检测:血清抗体滴度超过4倍或1：16
5、0可确诊 分泌物涂片：疾病早期取鼻、咽、眼，可查见多核巨细胞， 有助于早期诊断。10麻疹患者体温变化表11Kopliks spots (麻疹粘膜斑) 时间：发疹前24 48小时出现位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜 形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕 发展： 1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失12鉴别诊断 1.感冒 本病初热期注意和感冒鉴别。感冒 一般无明显结膜充血症状，无麻疹粘膜 斑，34天不透发红疹。 2.荨麻疹 3. 风痧、奶麻、丹痧 见丹痧节后四种出疹性 时行疾病鉴别表。13荨 麻 疹14麻疹风痧奶麻丹痧发热与 出疹关系发热34天 出疹,出疹期 热更
6、高发热后半天 至1天出疹高热34 天出疹, 热退疹出发热数小时 1天出疹,出疹 时热更高 初期症 状发热、咳嗽 、流涕、泪 水汪汪麻疹 粘膜斑轻度发热，咳 嗽、流涕、耳 后、枕部淋巴 结肿大并触痛突然高热 ，一般状 态良好发热较高，咽 喉肿痛或伴腐 烂皮疹特 点红色斑丘疹,顺 序依次为耳后 发际开始，渐 及面部、颈、 躯干、四肢、 最后手掌足底 见疹，约3天出 齐淡红色斑疹， 顺序依次为头 面部、躯干、 背部较多，面 部、四肢较少 1天内布满全 身玫瑰红色斑 丘疹，颈及 躯干部多见 ，1天出齐 ，次日消退皮肤弥漫充血， 上有密集针尖大小 丘疹，先见于耳后 颈项，继而遍及全 身，23天出齐， 面
7、部潮红，无皮疹 ，皮肤皱折处有线 状疹，持续35 天疹退 特殊体 征麻疹粘膜斑无无环口苍白、杨 梅舌、线状疹恢复期糠状脱屑， 有色素沉着无脱屑及色 素沉着无脱屑及 色素沉着有脱皮无色素 沉着15【辨证论治】 辨证要点 辨顺逆证若病情按顺证三期顺利演变，则为顺证；若见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等见 证则为逆证。 麻为阳毒，以透为顺，以清为要 麻不厌透，麻喜清凉16治疗原则 麻疹以清凉透疹为基本原则。顺证 疹前期宣透防耗伤阴液出疹期清解防耗伤阴液恢复期养阴忌滋腻留邪。17逆证 清热解毒为总则 麻毒闭肺开肺化痰。 麻毒攻喉利咽消肿。 毒陷心肝熄风开窍。18麻疹顺逆症鉴别表19肺炎(pneumoni
8、a) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期， 继发细菌或其它病毒感染；喉、气管、支气管炎 (laryngitis,trachitis, bronchitis)心肌炎(myocarditis)20麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（ measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE)结核病恶化(tuberculosis exacerbating)营养障碍与维生素A缺乏症 (malnutrition and vitamin A deficiency)21分证论治分证论治 顺证 1.1.邪犯肺卫邪犯肺卫（初热期）（初热期） 证
9、候 (1) 发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽， (2)目赤胞肿，畏光羞明，泪水汪汪，倦怠思睡 ，饮食不振，或大便稀溏。发热第23天，口腔 两颊粘膜红赤，出现麻疹粘膜斑(3)舌苔薄白或微黄，脉浮数，指纹浮紫。 治法 辛凉发表，宣肺透疹。 方药 宣毒发表汤加减。常用升麻、葛根升麻、葛根、浮萍辛凉发表透疹；荆芥、防风、薄 荷疏风解表以助透疹；本证也可用银翘散加减治疗。222.2.肺胃热炽肺胃热炽（见形期）（见形期） 证候 : (1)持续发热，起伏如潮，阵阵微汗，每潮1次，疹随 外出。烦躁或嗜唾，口渴引饮，咳嗽加剧，目赤眵多。疹 点先见耳后、发际，渐及额、面、颈部，继而躯干、四肢 ，最后手掌、足底
10、见疹，疹子出齐最后手掌、足底见疹，疹子出齐。疹点初起稀疏，逐渐 稠密，颜色先红后变暗红，突出皮面，触之碍手，压之退 色。(2)小便短赤，大便多稀溏;(3)舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫滞。 治法: 清热解毒，佐以透疹。 方药：清解透表汤加减。 常用桑叶、菊花、蝉蜕、牛蒡子疏风清热解毒透疹；银花、 连翘、板蓝根清热解毒；紫草紫草凉血解毒透疹。高热不解者 ，加生石膏、知母清热泻火；疹点紫暗稠密者，加生地、生地、 丹皮、赤芍丹皮、赤芍清热凉血活血；233.3.肺胃阴伤（恢复期）肺胃阴伤（恢复期） 证候 (1)发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，精神转佳 ，疹点按出疹顺序逐渐回收，皮肤出现糠麸脱屑， 并有棕褐
11、色素沉着，(2)口干少津，(3)舌红苔少，脉细数。 治法 滋养肺胃，清解余邪。 方药 沙参麦冬汤加味。 方中沙参、麦冬、玉竹、花粉滋养肺胃阴津而清热；扁豆、 甘草健脾养胃；桑叶清解余邪。低热不清者，加地骨皮、 银柴胡、知母清解余热；食欲未复者，疹子回收迟缓者， 加赤芍、丹皮凉血活血；24 逆证 （1）麻毒闭肺 证候 高热不退，咳嗽气促，喉中痰鸣，鼻 翼煽动，甚则摇肩撷肚、面唇青紫、烦躁不 安，疹出不畅，或疹稠紫暗，舌质红，舌苔 黄，脉数，指纹紫滞。 治法 清热解毒，开肺化痰。 方药 麻杏石甘汤加味。25 （2）麻毒攻喉 证候 身热不退，咽喉肿痛，咳如犬吠，声 音嘶哑，喉间痰鸣，甚则吸气困难、胸
12、高胁 陷、烦躁不安、面唇青紫，疹点稠密紫暗， 舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫滞。 治疗 清热解毒，利咽消肿。 方药 牛蒡甘桔汤加减。26 （3）邪陷心肝 证候 高热不退，烦躁谵语，神昏抽搐，喉间 痰鸣，疹点密集紫暗，舌质红绛，舌苔黄糙 ，脉数，指纹紫滞。 治法 清热凉营，熄风开窍。 方药 清营汤合羚角钩藤汤加减。27一般治疗一般治疗给予易消化的富有营养的食物，补给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁；充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁；卧床休息，房内保持适当的温度和卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；28对症治疗对
13、症治疗高热时可用小量退热剂，慎用退热药；高热时可用小量退热剂，慎用退热药；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；继发细菌感染可给抗生素，补充维生素继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A A。29预防与调护预防与调护一、按计划接种麻疹减毒活疫苗。二、麻疹流行季节中，易感者尽量少去公共场所，病人衣 物应在阳光下曝晒。三、隔离患儿至出疹后出疹后5 5天天，并发肺炎者，延长隔离至出 疹后10天。接触麻疹的易感者应检疫观察21天。四、年幼体弱及患病的易感者在接触麻疹病人5天内，立 即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg，以后应采取主动免疫措 施。五、患者充分休息，饮食宜易消化而富有营养，
14、发热出疹 期忌油腻辛辣之品。六、居室空气流通，温度、湿度适宜。七、保持皮肤、口、鼻、眼睛清洁卫生，防止感染。30试题试题 麻疹的好发年龄是（ ） 麻疹恢复期可见（ ）和（ ） 麻疹的主要受累脏腑是A心肺 B 肺脾 C 心脾 D 脾肾 麻疹疹点先见于A耳后发际 B 头面 C颈部胸腹 D 四肢 小儿发疹性疾病较多，其中麻疹的疹子为A淡粉红色斑丘疹 B暗红色斑丘疹 C 玫瑰色小斑丘疹 D 红色细小丘疹 治疗麻毒闭肺首选方剂是A定喘汤 B苏葶丸 C 清宁散 D麻杏石甘汤31一、填空题 1麻疹以_至_岁小儿最 易发病，且好发于_、_季 节。 2麻疹常可产生 、 、的变证。32二、选择题（一）A1型题 1
15、麻疹的病因是（ ）A胎毒 B风寒 C湿热 D时邪 E痰热 2麻疹的主要病变脏腑是（ ）A肝胆 B肺脾 C脾胃 D心肝 E脾肾 3麻疹早期特征是（ ）A壮热不退 B玫瑰色斑丘疹 C 口腔黏膜斑 D皮肤脱屑，色素斑痕 E 咳嗽频繁33（二）A2型题 1麻疹的治疗原则是（ ）A清热泻火 B清热解毒 C辛凉透解 D温中健脾 E燥湿和胃 2麻疹邪毒炽盛，或失治，或误治，则易并发（ ）A肺炎喘嗽 B阴竭阳脱 C血热亡行 D 邪毒攻喉 E邪陷心肝 3麻疹收没期体虚，其虚一般在于（ ）A血 B气 C津 D阴 E阳34三、简答题 1麻疹的辨证要点主要辨什么？ 2麻疹的治疗原则是哪些？ 3麻疹顺证的辨证及相应分期有哪些？ 4麻疹逆证的常见证型有哪些？四、问答题试分
