《心电图和听诊培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图和听诊培训（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1心电图及听诊培训心电图及听诊培训2肺部听诊肺部听诊一、首先要分清正常呼吸音 支气管呼吸音 部位：主气道所在部位，胸音固定，后胸部周围，吸气短呼气长 支气管肺泡呼吸音 主气道区稍外围及肩胛间区，吸气及呼气时间相等 肺泡呼吸音 全部其他肺野，吸气长，呼气时间短 二、在肺泡呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音及支气管呼吸音，或支气管肺泡呼吸音，听到支 气管呼吸音为异常呼吸音 三、区分干湿性啰音 1干性啰音 单一声响鼾 音 主气道发生的粗糙的声响，似鼾声哨鸣音 尖细的声音乐 音 音乐声，柔和喘息声 见哮喘病 2湿啰音（水泡音） 断续的声响大、中、小水泡音大：开锅音中：要烧开水的声音小：凉水锅放在大火炉时出现
2、的声音 四、如何听机顶盒的声音 1首先要剔除杂音（因录音中无法剔除杂音） 2要仔细的分析病历，应该出现干性或湿性啰音 心脏听诊心脏听诊一、心脏瓣膜听诊区 1二尖瓣区心尖搏动最强点（心尖部） ，在第 5 肋间左锁骨中线内侧 2主动脉瓣区 第一听诊区：胸骨右缘第二肋间 第二听诊区：胸骨左缘第三肋间 3肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第二肋间 4三尖瓣听诊区 胸骨剑突上或偏左 二、如何区分第一、二心音 第一心音 1心前区（心尖）向上抬起时 2桡动脉搏动时 3颈动脉搏动时 4关于心音音质来分辨第一、二心音，从理论上很清楚，但对无经验的人来说比较困难， 一般来说第一心音较低顿，而第二心音较高尖 三、如听到三音律，
3、包括额外心音、第三四心音及心音分裂，如病历提示中为年轻无症状及 体征人，首先考虑为第三心音或心音分裂，否则应为额外心音（特别是奔马律） ，特别是第 二心音后的额外心音，在机顶盒中有区分收缩期奔马律和舒张期奔马律，应仔细区分第一心 音和第二心音 四、杂音 首先要看在什么区域听到的杂音3病历中所给与的病情，注意年龄、病状、时间及发病状态 要区分第一心音区还是第二心音区产生 心电图诊断心电图诊断一、正常心电图 标准P 波：1。前坡后斜 2。时相 1 Rv1+Sv1 男 主波/10 分析 1首先看有无 P 波 2R-R 间期是否相等（能分析有无心率及心律有无异常） （5 个大格为过缓，0.12s 右房
4、肥大1T 波高耸 2电压 0.25mv 左心室肥厚Rv52.5mv RavF2.0mv RavL1.2mvRv5+Sv1 男 4.0mv 女 3.5mv心电轴逆转左偏（V3V4出现 V5V6图形，即 Rs 图形） 右心室肥厚5Rv11.0mv RavR0.5mv R/Sv11.0mv R/Sv50.05mv 2T 波低平（R/4，且时相0.04s 4梗死部位 下壁 、avF 间壁 V1、V2 前壁 V3、V4 侧壁 V5、V6 广泛前壁 V1、V2、V3、V4 高侧壁 、avL 右壁 V7、V8、V3 R65房室传导阻滞 度：P-R 间期 0.20s，其后均有 QRS 波群度： a 文氏现象型
5、：P-R 间期逐渐延长，其后突然出现一个 QRS 波群的脱落，继而又恢复到开始 时的 P-R 间期，又逐渐延长周而复始 b 莫氏现象型：P-R 间期一直正常不变，而突然某时间，其后脱落一个 QRS 波群，后又恢复 正常，其脱落无任何规律性（危险） ，可发展成度 度房跳房，室跳室，房室之间无任何关联，即 P-P 之间时相为 60100 次/分之间，R-R 之间 时相在 2040/分之间 室上性期前收缩 房性期前收缩a 有 p 波，可有轻度形态改变 b P-R 缩短，出现提前发生的形态正常的 QRS 波群 c 其后无明显代偿间期 结区期前收缩7a 可有变异的 P 波（可正可倒） ，也可无 P 波，
6、也可能 P 波在 QRS 波群之后，或埋在 QRS 波 群内 b 提前出现的形态正常的 QRS 波群 c 其后无明显代偿间期 室性期前收缩a 其前为 P 波 b 提前出现的宽大畸形的 QRS 波群 c QRS 波群内有明显的代偿间歇 （十一）室上性心动过速连续 3 个以上的室上性期前收缩即为室上速 （十二）室性心动过速连续 3 个以上的室性期前收缩，即为室速 （十三）心房颤动（房颤）81无 P 波，代之为 f 波（完全无规律的 f 波） 2R-R 间期绝然不等 3QRS 波群无异常 （十四）心房扑动（房扑）1无 P 波，代之为 F 波（有一定规律稍大波） 2R-R 间期在一定范围内的规律性 3
7、QRS 波群无异常 （十五）心室颤动无 QRS-T 波群，代之以形态不一、大小不等、极不规律的心室颤动波 （十六）心室扑动无 QRS-T 波群，代之以连续快速而相对规律的心室扑动波 （十七）预激综合征 1P-R 间期 0.11s 3QRS 波群起始部有变型的 delta 波 （十八）低血钾 1S-T 段压低 2出现 U 波或还有 U 波高耸 （十九）高血钾 1高耸 T 波变窄（V1V6） 2S-T 可压低9（二十）低血钙 1Q-T 间期延长（0.42s） 2T 波低平 （二十一）高血钙 1Q-T 间期缩短（0.37s） 2S-T 段下移 （二十二）洋地黄作用 1鱼钩型 S-T 波 2Q-T 间期缩短（0.37s） （二十三）电轴的顺逆转看 V3、V4正常时 R 与 S 几乎相等，如左室肥厚电轴逆转，则 V3、V4出现 V5、V6图形即 Rs 波，反之右心室肥厚，电轴顺转，V3、V4出现 V1、V2图形，rS 波
