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1、内部世界与外部世界的整合内部世界与外部世界的整合儿童游戏治疗的案例分析儿童游戏治疗的案例分析2010-04-16 点击率：80 标签：整合/世界/游戏/治疗/案例一、案例介绍本案例引自亚伦、约翰、布朗和基思发表在小学辅导与治疗(1993 年第 1 期)上的荣格派游戏治疗在小学一文。治疗对象：达伦，男，8 岁，三年级。问题主诉：攻击行为。在学校班级与操场上存在严重的问题行为，是学校里的头号捣乱分子。家庭状况：父亲在他刚上学的时候离开了家庭，从此他对父亲的感情变得复杂而矛盾，也陷入母亲单独抚养的困境。养育史：出生正常，从幼儿园开始就有攻击行为，到三年级简直成了班级的破坏狂，经常跟老师对着干，加上母
2、亲反对学校对他不公正的惩罚，他就变本加厉了。诊断方法：评估和绘画测试，了解他潜意识中对家庭生活、环境、本我能量、自我形象和自我的感知以及这些感知之间的联系。治疗方针：运用荣格学派儿童游戏疗法对孩子开展指导性、干预性的游戏治疗，对游戏活动进行解释，对过程中出现的图像进行评价，来引发孩子深层无意识的表达，通过建立多个积极的治疗同盟形成合力来帮助孩子达到意识与无意识的沟通与整合。二、治疗过程与干预措施治疗共有 15 次治疗基本是沙盘游戏活动和图画作品分析。 时间与房间：隔音游戏室，配有孩子玩耍用的家具；两个沙盘，一个湿的，一个干的；一个水槽用来玩水，一间大的玩偶屋子，一张画画的桌子，可以用来涂色、刻
3、画和进行桌面游戏。一个铺着地毯的舒适区域，摆放着玩偶之家；水槽和沙盘放在可冲洗的空间。在这个被保护的安全空间，孩子们可以表达他们的超意识，退行，游戏，治愈伤口，发展掌控感和能力等。游戏室内的电话必须挂断，“请勿打扰”的牌子挂在门口。只要时间允许，可以进行 515 次治疗，每次 40 分钟，每周一次。 第一次治疗第一次治疗这一周老师对他实行了控诉，把他给弄到治疗室来了，他感觉特不好，非常生气。他选择玩沙盘，治疗师就坐在旁边观看他的活动，时不时说上几句，像“这辆卡车要是轧过小汽车可真是疯了”。如果是普通的反映式陈述，达伦才没有反应呢，但这句话里如果包含了感情，达伦就会停下他正在进行的任何评论，稍息
4、片刻再继续他的发言。他似乎被含有情感的评论打乱了沙盘上明显表露出来的感受就是他此时此刻体验到的感受，这对他的自我非常具有威胁性。达伦的防御逐渐瓦解，直到建立一种支持性关系。在第一阶段，治疗师一周不止一次地试图跟学生们接触，有的是已安排好的追加治疗，有的是到他们的班级去访问。在第一周里，治疗师几乎每天都接见达伦，因为他在班级内外同时存在很多问题。这样治疗师就成了学校现实生活的一部分了，也是这个孩子生态系统中的一部分。第二次和第三次治疗第二次和第三次治疗总体来说，这两次治疗都带有对攻击性、破坏性和限制性的测试。达伦想发泄愤怒，便损坏玩具，观察治疗师的反应。这时，指导和限制就发挥作用了：“玩具不是用
5、来损坏的，你可以敲打打击袋。”如果这时使用个体化移情，是行不通的，达伦肯定不承认自己有愤怒情绪，一旦使用，达伦可能会干脆退出。第四次治疗第四次治疗在这次治疗之前，达伦一直在教室里单独进行“游戏哆”。来到游戏室，治疗师问他是否可以画一幅画来描述这项活动，然后根据这幅画讲一个故事。于是他画了一幅画“好人对抗外敌”，说好人正为远离外敌而喜形于色呢。这幅画，反映了他无意识里的图像和符号，同时也涉及他在真实生活中遇到的问题。他自己就是这个被外敌包围的好人，这里的外敌其实就是指他的老师和同龄人。治疗师便开始解释起来：“因为远离了敌人，所以这些好人感到高兴与放松。我猜他们可能会因为用计谋打败了这些人而感觉颇
6、好，也许他们也会感到一丝困惑，不明白为什么这些外敌会不友好呢。”达伦满腔热情地赞同这样的解释。画完画后，他来到沙盘前，将一些交通工具排成一条线，一个紧靠一个。在两条人行道上布满了士兵，来填充整个沙盘的空间。治疗师说：“看起来沙盘感到空虚、悲伤，需要一些友好的人与物来使他开心快乐。”达伦点点头，继续在沙盘里布置物品。治疗师继续将游戏与孩子本人联系起来：“我想知道若是你有时感到孤独与悲伤时，你是不是希望有一些朋友?”达伦又点点头。这个解释并没有被孩子拒绝。“好人”与“坏人”之间的争斗一直持续到第八次治疗。 第八次治疗第八次治疗大多数游戏活动是在沙盘里进行的，无非是一个人物嘲弄另一个人物，似乎在证明
7、暴力惩罚行为是正当的。治疗师评论到，“我注意到这个石头人好像认为别人激惹了他，他就打人家是很正常的”(这是达伦对待同龄人常用的行为模式)，然后这个玩具人物就去“坏人”头头那里报告他被不公正对待了(这可能是达伦对他母亲做的事)。在治疗的这个阶段，诠释和鉴定行为模式依然在游戏中进行。第九次和第十次治疗第九次和第十次治疗达伦继续选择沙盘来游戏，人物变少了，道路好像是阻塞的，四个人正在砍下一个可拆卸人的头和身体，这个可拆卸的人物是达伦前几次治疗中用来表示“好人”的那个玩具人。治疗师对阻塞的人行道和四个人重复地袭击这个“好人”发表了看法，并把这个模式与达伦的境况联系在一起：“我在想车辆堵塞了，是不是他们
8、有时也感到无助，处在困境之中呢。孩子们有时候觉得所有人都在阻碍自己或招惹自己，我想知道你是不是有时候也有这种感觉。有时候孩子们也像你一样把他们的困境或障碍在沙盘里摆出来。你认为你有时也是在做这事儿吗?我也感到这个好人好像一直被人招惹，想知道他会不会有某种伤心呢。” 达伦点头来表示接受这样的解释，他的自我能容纳一些痛苦的情绪了。下次治疗出现了显著的改变。 第十一次治疗第十一次治疗达伦在沙盘里设置了一个有篱笆的区域，孩子们可以自由进出，在里面不会发生什么不好的事情。这里不允许发生戏弄，人们可以做他们想做的任何事，想做多久就做多久，只要不伤害他人。他心里似乎产生了问题的解决方法。在一个被保护的安全空
9、间里，他可以敞开胸怀而不被攻击。这看起来极大地减轻了他的痛苦，降低了他的攻击冲动。第十二次治疗第十二次治疗 他用了一个印第安人圆锥形帐篷，一个印第安人酋长，印第安人和一些牛仔、十兵来摆出一幅景象。酋长站在帐篷前，左右各一个牛仔，面对他们的是一帮带武器的士兵，用武器指着他们。每个牛仔后面也都有一个印第安人用武器指着他们。达伦说自己很像这些牛仔。“这些牛仔会因为不知道接下来将发生什么而害怕吗?”达伦回答得很肯定。“自从你告诉我你感到非常像这些牛仔后，我就在思考你是不是也有一点儿害怕，因为你的老师和母亲都让你做一些改变，可是你却像这些牛仔一样不明确接下来该做什么。” 当问到谁最像酋长，他说是他母亲，
10、她也陷入了困境，必须照他说的做。治疗师以此来推断他在学校的行为表现：“你是不是想做班级或操场上的头儿，可能你的老师和其他孩子不愿意这样。”虽然他没有对这种直接的解释做出回应，但也没有像游戏一开始那样否认这些论断。治疗师从只是单纯地反映游戏的活动到增添情感性评论，到将游戏中发生的与治疗时间以外发生的联结在一起，在探索中慢慢地进步着。 第十三次治疗第十三次治疗达伦画了一幅虚构的画，画中是洛杉矶国王队对埃德蒙顿油工队的曲棍球比赛。国王队以一分胜出，韦恩格莱茨卡，99 号队员，打进了制胜的一球；所以“好人”以一种被社会接受的方式险胜“坏人”。格莱茨卡暗示了英雄原型战胜恶人原型。“你知道有些孩子并不喜欢
11、格莱茨卡。”治疗师感受到他挣扎于对父亲的各种情感中，爱他的同时不信任他。治疗师跟达伦谈起这个，一开始用一个很普通的例子来说，达伦喜欢的人其他孩子不喜欢，然后再具体到对他父亲的某些情感：“有时你可能对父亲的离开都气得快疯了，但我认为那是令人费解的，因为他毕竟是你的父亲，你的一部分真的喜欢他。”第十四次和第十五次治疗第十四次和第十五次治疗达伦依旧选择在沙盘里游戏，但他的作品大不同于以前。尽管他随心所欲地建造着沙盘，但他在讲述自己在班级里的所作所为以及他的朋友们时是平静的。他没有抱怨学校对他的不公，且有条不紊地工作着。这两次治疗中，他都没有过多地想他在沙里建造的景象。他的无意识好像在无形中指引着方向
12、。第十四次治疗的沙盘作品被分为好人区和坏人区，好人区占了空间的四分之三，坏人区占了空间的四分之一，两个区域之间有一个藩篱隔开。小小的交锋发生了，但是达伦明白这边发生了什么，那边也会发生什么。这边卡车用来救治受伤的坏人，那边帐篷挽回了酋长的性命。达伦说人物并没有真的死掉。侵犯抵消了，有益的感受整体上比不良情感占优势。这是人们在游戏治疗后期期望看到的。治疗结果：治疗开始时，他被认为是学校里需要治疗的头号分子。治疗结束一年以后，他加入了四、五年级的复式班学习，和班级内外的人相处都很好，在家也更积极了。他的母亲只有在家长会时去学校，也不抱怨他和学校了。 三、案例分析与点评_ 达伦这样的例子在学校里很普
13、遍，他的问题为什么一直没有得到解决，反而变本加厉，直到三年级严重得不可收拾呢?原因不在于学校的老师对他不公，不在于同学们对他不友好，也不在于他人格上有什么缺陷，而是来源于他的家庭。父亲在孩子入学时离开家庭，离开他，实际上被孩子认为是一种抛弃。父亲背叛了家庭，背叛了爱，是一个令人仇恨的角色，可是处于一年级阶段的孩子能有什么办法，一方面恨父亲的不告而别，另一方面对自己的父亲有着血浓于水的爱他无法处理好这样矛盾而又痛苦的情感，所以他在学校里表现出举动异常。这些异常招致其他小朋友的讨厌，老师的斥责，对他又是一种伤害。小小的心灵觉得这个世界对他太不公平了，父亲不爱，老师不要，唯有母亲还疼他。他把这些不公
14、的对待全都告诉母亲，母亲帮他出头，跟学校理论，他就借此一丁点儿的得意“兴风作浪”。三年了，没有人知道他到底为什么这么惹人讨厌，直到被送到治疗室里来，治疗师发现了这样的生活背景，引起了注意。 这一游戏疗法的案例采用的并非儿童中心游戏疗法，而是荣格派游戏疗法，相对而言具有较强的指导性和较多的干预措施。 该流派认为婴儿的心理并非一张白板，它包含很多为了生存和发展的原型图式和模型，其核心原型描述为“自我原型”，它促进人的内部协调，相对化的认知和调停对立的紧张关系(Samuls，Shorter&Plaut，1986)。当正面情绪与负面情绪在一个人体内斗争着的时候，就是这种能力将痛苦情绪容纳进自我意识里，
15、获得成长与心理成熟。 原型概念来源于荣格的分析心理学理论。他认为人的意识有三个层次：首先是意识；然后是个体无意识，蕴藏在意识层面之下，包括一些倒退和停滞的内容，一般来源于个体的经历和生活经验；最后是集体潜意识，它是由本能与原型共同构成，在人类心灵最深处，包括各民族、各种族中历代人遗留下来的编码信息，以图像的形式存在于无意识当中。所有意识和无意识现象都从集体潜意识中生发出来。集体潜意识的中心原型是“自性”，或称无意识自我，它是秩序、组织和统一的原型。它是人类最原始的心理结构，联结着身与心，基本需求与广泛的生活经验，如出生、婚嫁、为人父母、死亡和分离。在神话故事、宗教、文学、电影和梦里面都可以看到
16、原型的特征与行为。(一)原型的自发作用儿童灵魂深处都有一个自愈原型，代表着一种驱动力，引领着孩子向整合的自性化方向成长，从而发展出个体独特的潜力。它是通过梦和创造性加工活动来实现工作的。游戏就是一种创造性的活动。在一个安全不被打扰的环境里，尽情地摆弄自己喜欢的玩具，造出自己想表现的景象，这就是无意识的流露，是自愈原型引导着孩子这样走下去的。原型又是形象的，以符号、图画来表现自己，而并非语言，所以要了解孩子的无意识内容，就得让孩子有一个形象的表现方式，画画、雕刻、涂色、幻想等都是探索的途径。 (二)指导性的适时干预来治疗的孩子都是带着问题的，他们的内心是混乱的、矛盾的、不平衡的，所以游戏刚开始的活动肯定充满了各种负面的情绪和景象，如打仗、对峙、无人理睬、被袭击、暴力殴打等，那正是孩子目前心理状况的写照。每个孩子每一刻都生存在两个世界里，一个是外部的世界，包括他的家庭、学校、朋友、同学等，另一个是内部的世界，包括各种情绪、动力、欲望和冲动。内部世界的活动受外部世界的影响，外部世界的景象在某个层面上一定程度地反映了内部世界的活动，这两个世界是
