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1、糖尿病诊疗方法的研究进展姓名：罗文德 班级：预防 5 班 学号：13205040125【摘要摘要】糖尿病是一种由于血糖失控高出正常水平所造成的 全身性进行性疾病，并发症多且严重。近年来，随着生产的发 展，生活水平提高及人口寿命的延长，糖尿病发病率迅速增长， 已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题。同时，随着 我国社会经济条件的改善，人民生活水平的不断提高，饮食结 构的改变，劳动强度的减低，人群平均寿命延长，应激状态增 多，以及糖尿病检测手段的改进，与世界各国一样，糖尿病患 病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重。我 国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居 世界第
2、二位(仅次于美国)，增加速度惊人。本论文通过日常学 习以及相关资料的研究来了解一些有关糖尿病问题，并从糖尿 病的发病机理、病症特点、简单的诊疗手段和预防措施等方面 进行论述，得出一些结论，从而总结出对人们有益的经验和意 见，能缓解糖尿病患者的增长速度。 【关键词关键词】 糖尿病；机理；特点；诊疗；预防 近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张 的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病 发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第 三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超 过 1.2 亿人，我国患者人群居世界第二，1994 年就已达 2000 万
3、。1998 年 5 月发表的1998 年世界卫生报告 ，到了 2025 年 全世界的糖尿病患者将增加一倍以上，达到 3 亿人之多。我国 糖尿病患病率已达 1%-2%，且以每年 0.1%的速度递增。未来 50 年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。 糖尿病在我国总体情况是“三高” “三低” ，即患病率高、 并发症患病率高、医疗费用高，确诊率低、科学治疗低、接受 了糖尿病治疗的患者达标率低。其原因主要有两方面。第一， 目前我国专业糖尿病治疗机构、人员和设备等资源不足，无法1与日益增长的糖尿病患者人数相适应，致使中国整体糖尿病诊 治率还相对较低。第二，许多公众和患者对糖尿病防治知识的 认识不足
4、，在糖尿病防治方面存在治疗不及时、用药选择和时 机不当、擅自停药、频繁换药、忽视饮食、运动等误区，从而 使得中国糖尿病患者的治疗效果不理想，心脑血管、肢坏死、 肾功能衰竭等糖尿病并发症发生率高、发生早、发展严重。 专家指出，由于目前人们的饮食结构正在由植物型向动物 型转变，高脂肪、高热量食物正越来越多地充斥我们的生活， 加上糖尿病知识以及健康生活理念不够普及，都对中国糖尿病 防治能力以及糖尿病教育提出更高的要求。因此我们全方位来 了解一些关于糖尿病的信息。一、一、糖尿病的定义及发病机理糖尿病的定义及发病机理 糖尿病的定义：是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作 用障碍所致的以高血糖为特征的代谢
5、性疾病。糖尿病有明显的 遗传倾向并存在显著遗传异质性。除少数患者是由于单基因突 变所致外，大部分1型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病，insulin- dependent diabetes mellitus，IDDM）及2型糖尿病（非胰岛素依 赖性，non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）患者是 多基因及环境因子共同参与及相互作用引起的多因子病（也称 为复杂病） 。二、二、 糖尿病的病症特点糖尿病的病症特点 （一）糖尿病早期症状（一）糖尿病早期症状 糖尿病早期症状，初期有隐匿性，约 10%30%的患者无明显糖尿病早期症状，但仍有一些先兆表现。 许多
6、患者经常伴有口渴、口干、口粘、口内有炽热感，或口腔 粘膜出现瘀斑、瘀点、水肿等糖尿病早期症状；有的病人舌体 上可见黄斑瘤样的小结节，或牙龈肿痛、出血，牙周袋影响牙 齿松动等糖尿病早期症状。叩痛，X 线检查可见牙槽骨吸收现 象。 （二）糖尿病的症状（二）糖尿病的症状 糖尿病症状可总结为“三多一少” ，所谓 “三多”是指“多食、多饮、多尿” ， “一少”指“体重减少” 。21、 多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖 500 克以上， 机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量 增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿 感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主
7、食达 11.5 公斤， 副食也比正常人明显增多，还不能满足食 欲。 2、 多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水， 刺激口渴中枢，出现烦渴 多饮，饮水量和饮水次数都增多，以 此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 3、 多尿：尿量增多，每昼夜尿量达 30005000 毫升， 最高可达 10000 毫升以上。 排尿次数也增多，一二个小时就可 能小便 1 次，有的病人甚至每昼夜可达 30 余次。糖尿病人血糖 浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完 全被肾小管重吸收， 以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越 高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 4、 消瘦(体重减少)：由于
8、胰岛素不足，机体不能充分利 用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结 果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分 的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤， 以致疲乏无力， 精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高; 病情越重，消瘦也就越明显。 （三）糖尿病并发症（三）糖尿病并发症 糖尿病是一种慢性病，它可引发多种慢 性并发症，如心脏、血管、眼睛、肾脏和神经系统的一系列病 症，严重威胁糖尿病患者的生活起居、健康和生命。常见的糖 尿病并发症有以下几类： 1、急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒等。 2、慢性并发症：
9、糖尿病性眼部病变、肾病病变、神经病变、皮 肤病变、心血管系统合并症、糖尿病足感染等。3三、三、 糖尿病的诊疗手段糖尿病的诊疗手段 （一）糖尿病的饮食疗法（一）糖尿病的饮食疗法 各种类型糖尿病基础治疗的首要 措施。饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂 肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳 水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的 摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖 患者减少体重的目标是在 3-6 个月期间体重减轻 5%-10%。消瘦 患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。脂肪： 膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的 30
10、%，饱和脂肪酸的 摄入量不超过总能量的 10%。食物中胆固醇摄入量14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖 尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂 不适宜运动。（三）糖尿病的药物治疗（三）糖尿病的药物治疗 糖尿病用药要注意五点：一是糖 尿病药要合理用药；二是早期用药务求“达标”最重要；三是 联合用药事半功倍；四是稳定血糖不能挂一漏万；五是虚假广 告宣传不可信。 不管是住院患者还是非住院患者，都应在医生的协助和指 导下用药，不可擅自改药、停药。医生护士应指导患者掌握用 药时间，剂量，药物的作用机理，类型，作用时间及可能出现 的副作用，一方面加强病人的参与意识，另
11、一方面可以避免患 者将同类口服药物同服的错误。注射胰岛素的病人，应在出院 前教会患者自己注射和保管胰岛素，以及低血糖的预防和处理， 有的病人对胰岛素认识不够，认为注射胰岛素与吸毒一样，会 成瘾，而去相信某种功能治愈糖尿病，我们一定要加强教育。常用的降糖药物有以下几种： 1、磺脲类 包括优降糖、达美康、格列吡嗪等多种药物,此 类药物的促胰岛素分泌作用是通过阻断胰岛 细胞表面的特异 ATP 敏感的 K+通道来实现的,当细胞外液中葡萄糖浓度上升时,5胰岛 细胞内 ATP/ADP 比值上升,细胞膜上 K+通道关闭,细胞 膜去极化, Ca2+通道开放, Ca2+内流并启动胰岛素 细胞释放 胰岛素。 2、
12、格列奈类:临床常用瑞格列奈(诺和龙)(0. 5mg、1mg、2mg)、那格列奈(唐力)。作用机理:瑞格列奈和磺脲 类都与磺脲类受体结合,但结合位点不一样(如优降糖结合的蛋 白亚基分子量是 140kD,瑞格列奈结合的蛋白亚基分子量是 36kD); 不进入 细胞内,通过关闭 细胞膜 ATP-依赖性钾通道,使 细胞去极化,打开钙通道诱导 细胞分泌胰岛素。 3、双胍类 此类药物有苯乙双胍和二甲双胍。其作用机制主 要是通过促进周围组织对葡萄糖的摄取和利用,抑制糖原的异生 和分解而达到控制血糖水平,并且可降低体重,尤其是肥胖 2 型 DM 患者。苯乙双胍由于副作用较大已较少使用,而二甲双胍每 次 500m
13、g,每日 3 次,应用较为安全,很少发生乳酸酸中毒等副作 用。 4、噻唑烷二酮类(Thiazolid; nedione, TZD) 其作用机理 为激活脂肪骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的 PPAR 和受体。 从而调节胰岛素应答基因的转入控制血糖的生成、转运和作用。 该类药物主要有:高骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖吸收和降低肝糖 的输出提高细胞对胰岛素的敏感性,改善胰岛素的抵抗状态。主 要药物有罗格列酮(Rosiglitazone)、吡格列酮(Pioglitazone)。 但此类药物存在严重的不良反应,可能加重心力衰竭患者的病情,导 致体重增加、水肿。 5、 葡萄糖苷酶抑制剂 其作用机制为抑制小肠黏膜
14、上皮 细胞表面的 -糖苷酶,延缓碳水化吸收。该类药物适用于单纯 饮食治疗不能满意控制血糖的肥胖型 2 型糖尿病。主要代表药 物: (1)阿卡波糖(拜糖平):常用 50100 mg,每日 3 次,随每餐 第一口饭嚼服。(2)伏格列波糖(倍欣):常用 0. 2mg,每日 23 次。该类药物的主要不良反应为胃肠胀气和腹泻,小剂量开始使 用可减轻其不良反应。 6、胰岛素 (1)1 型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗。(2)2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c 6仍大于 7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。(3)新发病并与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一
15、线 治疗药物。(4)在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时， 应该尽早使用胰岛素治疗。四、四、 糖尿病的预防措施糖尿病的预防措施 （一）糖尿病的预防可分为四级进行：（一）糖尿病的预防可分为四级进行：一级预防：此级最为重要。目的是减少糖尿病的发病率。 主要措施是：改变人群中与型糖尿病发病有关的因素。 加强对糖尿病高危人群的预防和监护。 二级预防：目的是早期发现糖尿病，并进行有效的治疗。 主要措施是：通过健康查体，及早发现糖尿病。对高危人 群、肥胖或有家族史，经常应酬吃请较多、工作紧张的人进行 筛查。对糖耐量异常人群进行运动与饮食治疗，并定期观察。 甚至可以使用提高胰岛素敏感性的药物(二甲双胍类
16、)或保健品 (多种维生素和微量元素；如吡啶酸铬、有机锌等)进行干预治 疗。 三级预防：目的是较少或延迟糖尿病并发症的发生。主要 措施是：对已确诊的糖尿病人，通过饮食、运动、药物等的 综合治疗，使血糖长期稳定的控制在正常或接近正常水平。 减少有害因素，如吸烟、过量饮酒。纠正高血压、高血脂及血 液高凝状态。 四级预防：目的是延缓糖尿病并发症的恶化，减少糖尿病 人的致残和死亡。 （二）主要措施是：（二）主要措施是： 1、 对已确诊的糖尿病应定期检查血糖、血压、血脂、眼 底、尿微摄白蛋白、心脑血管及神经系统功能状态，及时发现 并发症并进行有效地治疗。 2、 对已确诊的糖尿病并发症应采用综合治疗可见，糖尿 病的预防主要应做好两件事。一个是健康教育，即大力的进行 糖尿病宣传教育，尽量使糖尿病及其预防手段家喻户，使全民7动员起来与糖尿病作持久的斗争。第二就是健康促进。即尽快 的改变不正确的生活方式及利用各种手段，对整个人群，特别 是糖尿病的高危人群
