闭合性脑外伤

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1、闭合性脑外伤闭合性脑外伤是指头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通。闭合性脑外伤（闭合性脑损伤），多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤，都因暴力直接或间接作用头部致伤。损伤可以引起颅骨骨折，导致额部或顶部的硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等。意识障碍常是额部或顶部血肿的唯一症状。脑内血肿可引起颅内压增高，甚至发生脑疝。诊断要点1、外伤史有明确的头颅或全身复合伤病史，对嗜睡或昏迷患者应注意询问可靠证人。2、神经学检查（1）昏迷1 ）外伤后立即昏迷脑震荡昏迷不超过20min，伤后遗忘小于 1h，无神经体征。脑挫裂伤昏迷在 20min以上

2、，伤后遗忘大于1h，有神经体征，脑水肿，肉眼可见解剖性的破坏。2 ）外伤后先有短暂意识障碍，以后清醒，继之又出现昏迷多为硬膜外血肿，同时有颅内压升高，脑穿刺液呈血性。3 ）数日或数月后出现昏迷，多为硬膜下血肿，有颅内压升高，脑部症状，瞳孔一侧散大。（2）脑干反射（3）颈项强直（4）去脑僵直（5）瘫痪3、辅助检查（1）CT检查（2）MRI检查（3）X线平片（4）腰椎穿刺（5）神经电生理检查康复评定1、脑外伤严重程度评定（1） 格拉斯哥昏迷量表测评（2） Galveston 定向力、遗忘检查。（3） 残疾分级量表。2、认知功能检查3、言语障碍4、运动障碍5、日常生活活动能力6、脑外伤结局预测，采用

3、格拉斯哥结局量表。康复治疗1、适应证和禁忌证（1） 适应证：无特殊禁忌的所有颅脑损伤患者都是康复治疗的对象。（2） 禁忌证：体温大于 38 0C ，症状继续进展的患者， 可以延迟开始康复或暂停康复治疗。2、临床处理主要为稳定生命体征、改善脑循环、支持疗法以及预防并发症。（1）一般处理：床头抬高15-300，以利于头部静脉回流。昏迷者侧卧，保持呼吸道通畅，注意吸痰，必要时气管切开。（2）减轻脑水肿1 ）脱水2）皮质激素3）低温疗法4)早期应用抗生素可以有效地预防感染。（3）改善脑功能1）神经营养药物2）高压氧治疗（4）手术治疗：严重脑挫裂伤、 脑水肿、上述治疗病情继续恶化或者有发生脑疝的体征时，

4、实行手术减压治疗。3、康复治疗目的（1） 姿势控制（2） 维持关节活动范围（3） 呼吸护理（4） 发挥身体残留能力，提高日常生活独立能力。（5） 改善可能存在的言语、认知、心理障碍问题。4、急性期康复此期为昏迷和无意识期，康复主要为对于有恢复意识潜力的患者排除恢复意识的障碍。 包括保持良好的体位， 通过各种感觉刺激， 促进脑功能的恢复， 常用方法有音乐刺激、穴位刺激、光电刺激、生活护理刺激等。5、急性期后康复（1）物理治疗1 ）运动疗法：主要采用神经发育疗法。2 ）电疗法、光疗法、磁疗法、冷疗法等。（2）辅助器具的应用1）轮椅的使用2）其他辅助器具（3）言语治疗（4）作业治疗1）失认症的训练、单侧忽视、视觉空间失认、Gerstmann综合征：左、右失认手指失认失读失写。2）失用症的训练6 、后遗症期康复治疗 TBI患者经过临床处理和正规的早期和急性期后的康复治疗后，各种功能已有不同程度改善， 大多可回到社区或家庭。 但部分患者仍遗留有不同程度的功能障碍。（1）康复目标：除了继续上述急性期后康复训练的内容，进一步改善和提高运动、言语、认知功能外，还要使患者学会用新的方法来代偿损伤或不能恢复的功能，增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会。（2）康复治疗1 ）继续急性期后康复训练的内容。2）强化作业治疗3 ）矫形器和辅助器具的应用。