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1、闭合性脑外伤闭合性脑外伤是指头皮可有破裂,颅骨可有骨折,但脑组织不与外界相通。闭合性脑外伤(闭合性脑损伤),多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤,都因暴力直接或间接作用头部致伤。损伤可以引起颅骨骨折,导致额部或顶部的硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等。意识障碍常是额部或顶部血肿的唯一症状。脑内血肿可引起颅内压增高,甚至发生脑疝。诊断要点1、外伤史有明确的头颅或全身复合伤病史,对嗜睡或昏迷患者应注意询问可靠证人。2、神经学检查(1)昏迷1 )外伤后立即昏迷脑震荡昏迷不超过20min,伤后遗忘小于 1h,无神经体征。脑挫裂伤昏迷在 20min以上
2、,伤后遗忘大于1h,有神经体征,脑水肿,肉眼可见解剖性的破坏。2 )外伤后先有短暂意识障碍,以后清醒,继之又出现昏迷多为硬膜外血肿,同时有颅内压升高,脑穿刺液呈血性。3 )数日或数月后出现昏迷,多为硬膜下血肿,有颅内压升高,脑部症状,瞳孔一侧散大。(2)脑干反射(3)颈项强直(4)去脑僵直(5)瘫痪3、辅助检查(1)CT检查(2)MRI检查(3)X线平片(4)腰椎穿刺(5)神经电生理检查康复评定1、脑外伤严重程度评定(1) 格拉斯哥昏迷量表测评(2) Galveston 定向力、遗忘检查。(3) 残疾分级量表。2、认知功能检查3、言语障碍4、运动障碍5、日常生活活动能力6、脑外伤结局预测,采用
3、格拉斯哥结局量表。康复治疗1、适应证和禁忌证(1) 适应证:无特殊禁忌的所有颅脑损伤患者都是康复治疗的对象。(2) 禁忌证:体温大于 38 0C ,症状继续进展的患者, 可以延迟开始康复或暂停康复治疗。2、临床处理主要为稳定生命体征、改善脑循环、支持疗法以及预防并发症。(1)一般处理:床头抬高15-300,以利于头部静脉回流。昏迷者侧卧,保持呼吸道通畅,注意吸痰,必要时气管切开。(2)减轻脑水肿1 )脱水2)皮质激素3)低温疗法4)早期应用抗生素可以有效地预防感染。(3)改善脑功能1)神经营养药物2)高压氧治疗(4)手术治疗:严重脑挫裂伤、 脑水肿、上述治疗病情继续恶化或者有发生脑疝的体征时,
4、实行手术减压治疗。3、康复治疗目的(1) 姿势控制(2) 维持关节活动范围(3) 呼吸护理(4) 发挥身体残留能力,提高日常生活独立能力。(5) 改善可能存在的言语、认知、心理障碍问题。4、急性期康复此期为昏迷和无意识期,康复主要为对于有恢复意识潜力的患者排除恢复意识的障碍。 包括保持良好的体位, 通过各种感觉刺激, 促进脑功能的恢复, 常用方法有音乐刺激、穴位刺激、光电刺激、生活护理刺激等。5、急性期后康复(1)物理治疗1 )运动疗法:主要采用神经发育疗法。2 )电疗法、光疗法、磁疗法、冷疗法等。(2)辅助器具的应用1)轮椅的使用2)其他辅助器具(3)言语治疗(4)作业治疗1)失认症的训练、单侧忽视、视觉空间失认、Gerstmann综合征:左、右失认手指失认失读失写。2)失用症的训练6 、后遗症期康复治疗 TBI患者经过临床处理和正规的早期和急性期后的康复治疗后,各种功能已有不同程度改善, 大多可回到社区或家庭。 但部分患者仍遗留有不同程度的功能障碍。(1)康复目标:除了继续上述急性期后康复训练的内容,进一步改善和提高运动、言语、认知功能外,还要使患者学会用新的方法来代偿损伤或不能恢复的功能,增强患者在各种环境中的独立和适应能力,回归社会。(2)康复治疗1 )继续急性期后康复训练的内容。2)强化作业治疗3 )矫形器和辅助器具的应用。