《沈阳市城镇职工生育保险指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《沈阳市城镇职工生育保险指南（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、沈阳市城沈阳市城镇职镇职工生育保工生育保险险指南指南一、基本政策一、基本政策 1、参保范、参保范围围 沈阳市行政区域内的城镇各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其职工。灵活就业人员未 纳入生育保险参保范围。 2、 、缴费缴费基数基数 以本单位基本医疗保险缴费基数为基数。 3、 、缴费缴费比例比例 缴费比例为 6。由用人单位按月缴纳生育保险费，参保人员个人不缴纳生育保险费。 4、 、缴费缴费方式方式 沈阳市生育保险采取与基本医疗保险捆绑缴费的方式，由税务部门或市医保中心统一征收，用人单位及其职工自 缴费次月起按规定享受生育保险待遇。参保单位应按时足额缴纳生育保险费和医疗保险费
2、，参保单位如两个险种中出 现一个险种欠费，则两个险种同时停止享受待遇。 5、生育保、生育保险险待遇待遇 沈阳市生育保险的待遇主要是：在符合计划生育政策的基础上，参保人员需进行妊娠检查、产前检查、分娩、流产、 引产或计划生育手术的，按政策规定标准给予生育医疗费补贴、生育生活津贴和男职工护理假工资。 生育保险参保人员就医和医疗机构实行定点管理的方法，按基本医疗保险药品目录、 诊疗项目范围和服务设 施范围和支付标准管理办法的规定执行，生育医疗费实行限额补贴，不设起付标准和自付比例。医疗费补贴和生育生 活津贴标准见附表。 新参保单位及已参保单位新录用的人员，在办理生育保险参保手续后，自缴费之月起在本单
3、位连续缴满 10 个月后， 可以享受生育保险待遇。在缴费期间发生符合生育保险政策的相关医疗费用及生育生活津贴，在缴满 10 个月后可以按 规定予以补报和补发。 二、申申报报核定核定 沈阳市生育保险采取与基本医疗保险捆绑缴费的方式，在申报核定工作方面与基本医疗保险保持一致，参保单位 在办理基本医疗保险各项业务的同时生育保险的各项业务也随之变动，参保单位不用另行办理。 三、参保人三、参保人员员就医就医 生育保险参保人员如需就医，应持本人的医疗保险就医手册、医疗保险 IC 卡及相关资料到生育保险定点医疗机 构就医。否则，生育保险基金不予支付生育生活津贴和生育医疗费补贴。1、妊娠分娩、妊娠分娩 参保人
4、员需进行妊娠检查和早、中期产前检查的，应在生育保险定点医疗机构中进行，医疗费用由参保人员个人垫付。 参保人员晚期（28 周后）产前检查及分娩的，需持一孩生育登记单或二、多孩生育登记单、 孕妇保健手册在生 育保险定点医疗机构中选择一所医院作为本人检查和分娩的医院，并与选定医院签订生育保险选定定点医院确认书。 定点医疗机构一旦选定，原则上不予更改。在选定医院所发生的医疗费用，先由参保人员个人垫付，分娩出院后，由选 定医院按规定的补贴标准抵减参保人员符合生育保险基金支付的医疗费用。 参保人员在早、中、晚期产前检查时应妥善保管医疗费收据及医疗费用明细，以免因收据丢失影响抵减参保人员的 医疗费用。 2、
5、流、流产产、引、引产产及及计计划生育手划生育手术术 参保人员需进行流产、引产或计划生育手术的，持批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术证明在生育保 险定点医疗机构中选择一家定点医院进行治疗。治疗结束后，由定点医疗机构按规定的补贴标准抵减参保人员符合生 育保险基金支付的医疗费用。 3、妊娠引起、妊娠引起严严重并重并发发症、合并症的治症、合并症的治疗疗 因妊娠引起严重并发症、合并症，并符合住院标准的纳入基本医疗保险范围管理。 4、 、转诊转诊、 、转转院院 参保人员因严重并发症、合并症需转院治疗或生育的，由患者家属持医疗保险就医手册、 IC 卡和原选定定点医 院填写的转院申请单，报市医保中心审批，
6、否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。 参保人员在本人原选定医院发生的费用，先由个人支付。参保人员应享受的生育医疗费补贴，待医疗终结或分娩后， 再由新转入的定点医院按补贴标准抵减符合生育保险支付的医疗费用。如果抵减金额未达到补贴标准，由用人单位将 参保人员在原选定医院个人支付的符合生育保险基金支付的费用上报医保中心申领。5、非、非选选定医院急定医院急诊诊、急救、急救 参保人员因急诊、急救在非本人选定的医院就医或分娩的，需在三个工作日内持住院通知单、 医疗保险就医手册 、 IC 卡到市医保中心办理审批手续。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。发生的医疗费用
7、由参保人员个人先行垫付。 6、异地就医、异地就医 长期在外地工作（派出机构）、探亲（夫妻两地分居）的外出参保人员，需到本市行政区域外的医疗机构就医或生育 的应先由参保参保单单位的位的经办经办人人员员持相关手续到市医保中心办理异地就医审批手续。否则，生育保险基金不予支付生育生 活津贴和生育医疗费补贴。发生的医疗费用由参保职工个人先行垫付。 办理异地就医所需资料：1、单位出具的异地就医证明、2、 沈阳市城镇职工生育保险异地生育申请表、3、 沈阳市 城镇职工医疗保险 IC 卡、4、 就医手册、5、人口和计划生育部门出具的一孩生育登记单或二、多孩生育登记单原 件及复印件、6、引产、流产或计划生育手术的
8、还应提供相关部门出具的批准终止中期以上妊娠证明或计划生育手术 证明原件及复印件。 长期在外地工作的参保人员，在单位出具的异地就医证明上另需加盖派出机构公章。 探亲的外出参保人员另需提供相应资料： 1、配偶工作单位开具的两地分居证明、2、 结婚证原件及复印件、3、 户口簿原件及配偶本人页复印件、4、 房产 证复印件。 其它情况需提供的资料：1、配偶无工作单位的需提供社区证明、2、配偶户口与居住地不符的需提供居住地的居 住证、3、在亲属家居住需提供房产证、复印件、房主户口簿原件复印件及社区证明（配偶户口在居住的亲属家不 需提供社区证明）、4、租房居住的需提供房屋租赁协议及社区证明原件及复印件、5、
9、配偶为现役军人的需提供军 队政治部开具的两地分居证明及军官证原件及复印件。 7、参保人、参保人员员非非选选定医院急定医院急诊诊、急救或异地就医的要求、急救或异地就医的要求 因分娩或手术引起严重合并症、并发症的，参保人员必须要求医院自婴儿出生转入病房或手术结束后转入病房开 始，重新办理住院。将生育的医疗费用和治疗并发症、合并症的医疗费用分别开具两张收据，否则，生育保险基金与医 疗保险基金无法支付。 8、参保人、参保人员员在在连续缴费连续缴费期期期期间间就医的要求就医的要求 要求涉及本单位连续缴费 10 个月的参保人员选择生育保险定点医院就医（异地就医需办理相关手续），治疗结束后， 发生的符合生育
10、保险的医疗费用先由个人垫付，连续缴费期满后，由单位经办人员持相关手续到市医保中心，按照相关 规定报销医疗费用及生育生活津贴。 四、异地就医、非四、异地就医、非选选定医院急定医院急诊诊急救、急救、连续缴费连续缴费期期满满后申后申领领生育医生育医疗费补贴疗费补贴所需所需资资料料 1、 医疗保险就医手册、IC 卡、 医疗费收据、 医疗费用明细原件; 2、 身份证、 结婚证原件及复印件; 3、 病历首页、 入院记录、 医嘱单、 手术记录单、 出院小结复印件; 4、 生育生活津贴申领表、 参保单位帐号表、 异地生育申请表或非选定医院急诊、急救住院登记表、 医院等级 证明。 妊娠分娩的另需携带：出生医学证
11、明、 独生子女父母光荣证、 一孩生育登记单或二、多孩生育登记单原件及复印件。 流产、引产或计划生育的另需携带：计划生育手术证明或批准终止中期以上妊娠证明复印件。 各种材料内容要求：1、收费专用收据原件，并加盖就医医院住院收讫章。此收据需有所在地财政部门票据专用章。 各项费用应清晰、准确。 2、医疗费用明细单、日清单或处方明细。 明细及日清单要列出费用名称、费用数量、费用单价、费用金额。费用总金额必须与收据总额一致。 处方需字迹工整，书写规范，每种药品标注单价、数量及金额，要求每张处方各种药品金额之和与该张处方合计 金额相符；所有处方药品金额与收据上所对应的药费（西药费、中成药费等）相符。 商品
12、名的药品需标注该药品的通用名，每种药品要标注剂型（针剂、片剂、颗粒剂等）。 医疗费用明细单需加盖就医医院住院收讫章，处方明细需加盖医师章。 涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用要求单独列出或在明细中有明确标记。 五、申五、申领领生育生活津生育生活津贴贴所需所需资资料料1、 医疗保险就医手册、 IC 卡、 医疗费收据原件;2、 身份证、 结婚证原件及复印件;3、 病历首页、 手术记录单 或分娩记录单、 出院小结复印件;4、 参保单位帐号表。 妊娠分娩的另需携带：出生医学证明、 一孩生育登记单或二、多孩生育登记单、 独生子女父母光荣证原件及 复印件、 女职工分娩生育生活津贴申领表。流产、引产的另需携带
13、：计划生育手术证明或批准终止中期以上妊娠证明复印件、 女职工流产、引产生育生活 津贴申领表。 六、申六、申领领男男职职工工护护理假工理假工资资需需资资料料1、 医疗保险就医手册、 IC 卡、 男职工护理假工资申领表、 参保单位帐号表原件;2、 独生子女父母光荣证、 结 婚证、 身份证、 出生医学证明原件及复印件。 七、医保中心七、医保中心办办理各理各项业务项业务的的时间时间及要求及要求 参保人员须办理非选定医院急诊、急救及转诊、转院，市医保中心全月办理手续;办理异地就医、生育医疗费补贴报 销、申领生育生活津贴及男职工护理假工资的，由参保参保单单位的位的经办经办人人员员在参保职工异地就医前和分娩
14、、流产、引产后 3 个月内持相关资料于每月的 120 日到市医保中心办理手续。 注：注：1、所有复印件必、所有复印件必须须用用 B5 纸纸复印。复印。证证明材料要求用明材料要求用 B5 纸纸打印并加盖打印并加盖单单位公章。位公章。医学医学资资料复印件要求每料复印件要求每页页必必须须 加盖医加盖医疗疗机构机构证证明印明印记记（如：病（如：病历历复印复印专专用章）。用章）。 2、医保中心在、医保中心在办办理相关理相关业务业务后，后，对对参保人参保人员员所提供材料所提供材料归归档保存，概不返档保存，概不返还还并不予外借。并不予外借。附件一：项目类别生育医疗 费限额补 贴标准生育生活 津贴标准就医提供
15、材料生育生活津贴申领提供材料正常产2300 元3 个月 上年度社 平工资妊娠及分娩 （包括产前 检查和住院分娩）难产及剖 宫产3200 元3.5 个月 上年度社 平工资1、 医疗保险 IC 卡; 2、 医疗保险就医手册; 3、 沈阳市人口和计划生育部门 出具的孕妇保健手册、一孩生育 登记单或者二、多孩生育登记单。1、 医疗保险 IC 卡、医疗保险就医手册、 医疗费收据原件;2、身份证、结婚证原件 及复印件，病历首页、手术记录单、出院 小结复印件;3、出生医学证明、一孩生育 登记单或二、多孩生育登记单、独生子女 父母光荣证原件及复印件;4、女职工分娩 生育生活津贴申领表、参保单位帐号表。3 个月
16、以下 流产300 元0.5 个月 上年度社 平工资流产、 引产3 个月以 上 7 个月 以下流产 或引产600 元1 个月上 年度社平 工资1、医疗保险 IC 卡; 2、医疗保险就医手册; 3、 沈阳市人口和计划生育部门 出具的批准终止中期以上妊娠证 明或计划生育手术证明。1、医疗保险 IC 卡、医疗保险就医手册、 医疗费收据原件；2、身份证、结婚证原件 及复印件，病历首页、手术记录单、出院 小结复印件；3、批准终止中期以上妊娠证 明或计划生育手术证明复印件；4、女职工 流产、引产生育生活津贴申领表，参保单 位帐号表。放置（取出） 宫内节育器120 元无皮下埋植 （取出）避 孕剂120 元无双侧输
