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1、健康大讲堂健康大讲堂沉默的冠心病沉默的冠心病健康大讲堂沉默的冠心病 ( 2009-10-8 ) 背景资料：陈国俊 著名心脏病专家，38 年从医经验，对心血管疾病的诊治造诣颇深，现任黑龙江省医院专家委员会主任，中国医师协会高血压委员会委员及中国老年保健医学研究会心脑血管病专业委员会副主任委员。我们的心脏如同一个 24 小时不停工作的机器，它需要充足的血液供应，任何一支为它输送血液的冠状动脉，发生了狭窄和阻塞，都会造成局部心肌缺血或坏死，及冠心病的发生，冠状动脉的狭窄和阻塞，通常是血管内的粥样硬化斑块所为，而粥样硬化斑块的形成及发展，则与高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟等冠心病的高危因素有密切关系。
2、那怎么能够使这几大因素疾病不发展成冠心病，比如讲第一个高血压，高血压别看它很常见，但是它对人心脏的威胁非常大，有高血压的人和没有高血压的人相比，冠心病的发病率是没有高血压的34 倍，而且高血压随着血压越高，对心脏的危害越大，我遇到这么一个例子，十年前他就高血压，高压 180，低压 110，他比较重视血压问题，然后就按时吃药，现在基本控制在高压 130 上下，低压是 82 上下，坚持服药，控制的比较好。还有一个年龄相仿，都是男士，他也是低压是 100，高压还是 180，这个患者时常吃，时常不吃，头疼厉害了就吃点，头疼不厉害了就不吃了，这个患者前两个星期就得广泛大面积的心肌梗死，不巧心肌梗死以后，
3、前一个星期又得缺血脑血管病，所以这个人心脑都受累，他俩都是一样的血压。高血压是静静的杀手，开始的时候它可能没有症状，不难受，就这时候才是真正好的治疗时机，真正已经得到心脑血管疾病的时候，专家也很难使你的心脑血管疾病再逆转回来，所以没有症状的高血压也要吃药，就得把血压控制下来，因为血压它影响心脏的血管的表面程度，心脏血管表面程度不光滑了，就容易出现动脉斑的形成，高血压发生了怎么治啊，这很关键，第一个不要光老盯住药，首先要少盐，一天吃多少盐为好啊，低于 5 克。中国哪个地方高血压发生率最低啊，浙江的舟山群岛渔民区，他们吃海鱼，还经常劳动，在海上虽然是很辛苦，但是心里还是平静的，没有更多的烦恼，所以
4、说高血压在舟山群岛这一片区域是最低的，再有就是运动，还有就是控制体重，别太胖了，在生活上就得挡住高血压这一关，有了高血压你也得要这样做，你照样吃咸菜，照样不控制体重，抽烟、喝酒，这血压再吃药也很难降到正常，除了生活要求以外，很重要的是药物，现在治疗高血压的药物有六大类，常用的有五大种，全世界都这样，在这当中有几个原则，这必须要掌握，第一个这个药要有效，不管是新药还是老药，是贵药还是便宜药，首先要有效。第二个原则，降压药最好是长效的，一天三次的两次的单种药不太适合，这降压不平稳，要一天一次的用药最好，再有有些高血压，尤其是老年性高血压，尤其是比较高的高血压，160 以上的高血压，低压在 100
5、以上的，这好像一种药都很难达到目的，要用两种以上。降压是根本，达标是关键，多少是标准啊，这个数值大家应该掌握，对你自己和周围的人群都有好处，高血压患者一般来讲，现在最新的认识，要在 130、80，这个最好，如果什么其他的糖尿病、高血脂、心脑血管疾病都没有的，这样你还可以放松点，140、90，但是你有其他病的，这个高血压要求就降低，血压越高心脑危害越大，所以降压是根本达标是关键，高血压和人的寿命和生活质量是密切相关的，和冠心病是息息相关的，这个高血压的问题必须要重视。没有胆固醇就没有动脉硬化的斑块，胆固醇越高，冠心病发病率越高，胆固醇下降，冠心病发病率下降，有这么一个科学研究，胆固醇每升高 1%
6、，冠心病的发病率增加 2%，胆固醇每降低 10%，冠心病的死亡率和发病率降低 20%。那胆固醇怎么引起冠心病呢，这是正常的血管，管壁内皮光滑，这个就出现动脉硬化板块，中间就是胆固醇，外面还有一层皮，这个皮就出现了心脏的事件了，咱们再看这几个图，这个黄色的代表胆固醇，这是血管，这是血液的成分，胆固醇在血中是无时不存在的，都有的，正常胆固醇它不靠在血管壁上，但由于高血压、糖尿病、抽烟对血管壁有影响以后，血管壁不光滑以后，胆固醇就沉积在血管壁上，心脏血管就相当于沿着生命航道，这个动脉硬化斑就相当于航道里的瘀泥，航道瘀泥多了要把这个航道给狭窄了，血管供血少了出现心绞痛，如果把航道堵了，那就出现心肌梗死
7、，航道的瘀泥是什么，主要是胆固醇，所以胆固醇怎么能够使它降到保持正常呢，从什么时候开始保持啊，不是咱们在座这个年龄，而是从青少年，生命航道需终生呵护，保持胆固醇正常应从青少年做起，现在胖儿童那么多，讲几个实例，1953 年，美国朝鲜战场上 300 名死亡的士兵做解剖，平均年龄 22 岁，解剖结果有动脉粥样硬化的多少呢，77%，其中 40%已经造成了不同程度的血管的狭窄，平均年龄才 22 岁啊，美国又做一个研究，1999 年到2000 年，车祸死亡的 262 名车祸遇难者，20 岁以下的就发现有动脉硬化了，多少呢，占 20%，50 岁以上的呢，85%有动脉粥样硬化，所以说终身保持胆固醇的正常。北
8、京 2000 年，有个不是因为冠心病死亡的，16 岁到 29 岁这么一个年龄组的统计，74%发现有动脉粥样硬化。医学上有这么一句话，生于血管通畅，生的时候血管通畅，长时动脉斑块形成，随着你的年龄增长，动脉斑块可能先是一点点的，然后是一片，然后就一块，最后就堵起来了，死于血管堵塞，冠状动脉、心脏动脉、脑动脉，包括肠动脉，心脏动脉堵塞了，如果不得到及时治疗死的可能性非常大了，所以降胆固醇的事情，不光是吃药，而是要从年轻的时候，饮食的时候，生活方式的方面，就开始进行预防，胆固醇害处咱们谈到了，降到多少为好，这可不像治糖尿病、治高血压，基本有个固定的数，这个是不同人群有不同的标准，这几个数希望大家记住
9、，对号入座，正常人群，没有任何疾病的，你的胆固醇空腹 6 摩尔就行，如果有高血压的患者，你的总胆固醇是 5 摩尔为好，如果你进一步有冠心病，有糖尿病，有外轴血管病等等，你得是 4 摩尔为好，如果你要有急性心肌梗死，或者是糖尿病加上冠心病，双重的，那 3 摩尔为好，你要想把冠心病摁住，必须摁住四个杀手，第一个杀手就是高血压，第二个杀手是高脂血症，也就是高胆固醇血症，那还有什么别的杀手，糖尿病。糖尿病现在中国有多少呢，糖尿病 2002 年统计两千万，正常和糖尿病之间还有两千万，实际这个糖尿病、糖尿病前期，高血压、高脂血脂这些都是啥，都是冠心病的后备军，那糖尿病多大危害啊，现在国际上认为，糖尿病实际
10、上就是心血管病，给它起个名，心血管等危症，也叫冠心病等危症，你看一样的危险，所以说这个糖尿病的问题得治疗，也是要防止冠心病的发生和发展，必须得把这个糖尿病的甜蜜杀手摁住，糖尿病患者怎么能够降到正常，当然还要从饮食方面第一关做起，运动方面做起，心态方面调整，同时先还是用药物治疗，这个药物有好几类，双胍类、黄脲类这些，糖尿病达标是多少呢，空腹血糖应该小于 6.0，餐后血糖应该小于 8.0，糖尿病患者你得记住，而且糖尿病患者不要怕打胰岛素，有的人说我这一辈子打吗，你缺啥补啥吧，身体健康为主啊，我可以举个例子，我的一个大学老师，糖尿病，现在都 80 多岁了，那会儿因为血糖高吃降糖药不好使，就打胰岛素，
11、现在还出门诊，进行临床工作，都挺好的，40 多年了，我的一个科主任今年 76 岁，也是 20 多年打胰岛素，当然不是说有糖尿病就打胰岛素，你得先药物治疗，无效的你也别怕打胰岛素，所以说糖尿病的治疗，关键不管是口服，还是胰岛素注射，关键需要达标。还有一个杀手，当不是说需要治疗，而是说需要下决心去改，吸烟。现在中国人烟民有多少人，3.5 亿，被动吸烟的更多，尤其是青少年被动吸烟，都会严重的影响他们的身心健康，所以国外有些发达国家，根本在公共场合下就禁止吸烟，所以要想把冠心病堵住，必须得从这四大疾病开始，四大杀手开始，给它堵住，这样的话它就不进入冠心病了。实际上你要想健康长寿和少得其他的病，你这三血
12、的正常和戒严都是非常重要的，再有就是体重，体重多少为好啊，有个标准，最理想体重是多少啊，是你身高减去 105。所以人每个人你看一看，自己到底属于正常还是属于超重啊，中国有多少肥胖人呢，2002 年统计，六千万人，超重多少啊，两亿人口，实际这些人都是冠心病的一个后备军啊，必须得从这些环节打住。很多人不是死于疾病，而是死于无知，这个无知就是没有医学知识，不懂有些常见病的一些临床表现，心肌梗死，这个病很重，但是它症状不一样，轻的找医生那去看病，心电图一看过去得过心梗，他自己都不知道什么时候得的，但重的呢，可能大汗淋漓，胸痛、休克，再重的呢，马上得了心脏骤停，死亡，但是大部分还是有一段时间叫你去认识，
13、去就医的。我主要想讲一些不常见的表现，有的心梗的人牙疼，这人过去没有牙病，去牙科一看没事儿，然后打车回来了，回来以后一会儿又胸痛了，又去看，一做心电图就有改变，这个患者从门诊到住院处途中呢，出现了猝死，突然间死亡，完了出现官司，说你牙科医生给我误诊了，我上你那看的时候说我没事儿啊，但这个情况有的时候确实是，它这个心肌梗死的早期表现，不是每个人都一样，牙科医生也不能说每个人牙病都给你做心电图，但是如果说你以前没有过牙病，第一次出现牙疼的，根本找不出牙的毛病来，做个心电图还是有道理的。还有包括就是肚子疼，我遇到这么一个病人，肚子疼上普外科去住院，普外科一查没事儿，解释不了为什么肚子疼，但是这个医生
14、资力比较高，就说这么大岁数了看看心脏有没有事儿，一做心电图是个下边的心梗，刚到我们病房这个患者就心脏骤停，然后我们又抢救，才过来了，所以说这个心脏病的早期症状，大家认识认识是非常有益的。我当了 38 年的临床医生，我体会心肌梗死，尤其有些原因不明的肩痛、牙痛、上颌痛和肚子痛，原因不明的，当然你牙坏了都肿个包了，那你不能说是心脏病，如果是不明原因的，岁数比较大了，你先含点硝酸甘油，硝酸甘油它是这是实验性治疗，要真是心脏病含了它会好使，量大点，当然你是牙病，那就不好使了，所以说你这个情况都可以自己准备一下，再有做心电图，医生就会想到，这些像是你内科病，一查还没有毛病，你就给他做个心电图看看，别把这
15、里真正的凶手给遗漏了。另外当你怀疑是心梗的时候，你家里有车，你的孩子们会开车，你也尽量要找救护车，因为救护车有设备，有医生，迅速，知道给你往哪，有时候直接就送病房去了，在途中出现什么事情可以治，你自己就不行了，所以你不要想自己的车方便。有很多惨痛的教训，我现在记忆犹新，告诉大家一定要避免重蹈覆辙。再有刚才讲了表现，这回谈谈冠心病有了以后，应该怎么治疗啊，治疗分三个内容，第一个内容还是生活方式这方面，少盐、少甜、少油、控制体重，再有四达标，血压、血脂、血糖，因为冠心病不是一劳永逸的病，你这次治好了，下次还可能其它血管受累，所以必须把危险因素这关堵住，还得靠你生活方式和药物治疗，药物治疗永远是冠心
16、病治疗的基础，药物治疗无效才是支架、搭桥，所以说冠心病治疗有三部曲，第一是生活方式，第二个就是四个达标，第三个就是专科治疗。对于急性的心肌梗死，越早进行越好，开通血管以后，这个心肌没有坏死，心肌一般堵了六个小时以后才坏死呢。有的时候心绞痛也好，顽固心绞痛也好，药物治疗无效，有的介入还多支血管病变，广泛病变，不适合于做介入，那就搭桥，那这个搭桥术是怎么回事呢，你这个地方血管堵塞了，在你身体别的地方取一个血管，这头接在大动脉上，这头接在堵塞血管的远端，是一个桥梁，把血直接的从大动脉引到了堵塞血管的远端的部位，血管就通畅了，这得因人而异，每种选择都是不同的人群，不同的病情，有不同的选择，但是生活方式的正确坚持，药物的合理应用，永远是冠心病防治和治疗的基石。有的人搭桥和支架以后，觉得万事大吉了，不需要注意了，该吃该喝该抽照常，这是个大的误区，一定要按照合理的生活方式去做。整个来讲从开始血管没有病变，到开始有点斑块，斑块随着年龄的增长或者是高血压的其他方法，造成的不断的扩大，最后破裂，血栓形成，堵住血管，生命航道就瘀积了，堵塞了，心梗发生了，我想对于冠心病的防治，最好堵截在高血压、
