汪家桥学校学生交接安全责任书

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1、汪家桥学校学生(幼儿)交接安全责任书根据中小学幼儿园安全管理办法第 31 条规定:“小学、幼儿园应当建立低年级学生幼儿上下学时接送的交接制度,不得将晚离学校的低年级学生、幼儿交与无关人员” 。根据射教体发【2013】23 号文件,为了确保全县学校学生及幼儿园幼儿上下学安全,结合我校实际,学校与监护人自愿签订“安全责任书” 。一、目的:确保学生上下学安全。二、范围:小学 1-2 年级学生,幼儿园幼儿。三、监护人职责:1、监护人必须提供身份信息、工作单位,家庭住址、联系电话,从学校、幼儿园领取交接卡,按照学校、幼儿园规定的上学放学时间按时持卡到学校、幼儿园指定地点接送学生、幼儿。2、监护人因事不能

2、亲自接送的,必须与学校老师取得联系,并说明来校接送学生人员的身份。3、学生、幼儿因事因病不能到校,监护人需要提前告诉班主任老师。学生、幼儿因事因病中途离校,监护人需要与学校建立请假手续。4、监护人要求学生、幼儿自行上下学,必须向学校提交书面说明,并对学生、幼儿上下学途中安全承担全部责任。四、学校职责:1、建立完善学生信息登记表。2、公告形式告知监护人上下学时间,严格遵守作息时间,因特殊情况需要提前或者延迟上下学时间,必须以电话或者信息和公示的方式通知监护人。3、加强对学生、幼儿的安全教育。4、必须坚持学生、幼儿交接凭交接卡。5、学校发现学生没有到校或者提前离校,立即与监护人联系并根据情况及时报

3、警。五、本责任书一式二份,双方签字生效,各持一份。学 校: 学 生:负责人: 监护人:联系电话: 联系电话:年 月 日小学低段、幼儿园学生自行上下学监护人小学低段、幼儿园学生自行上下学监护人 向学校提交说明向学校提交说明说说 明明汪家桥学校(幼儿园):学生在你校(园) 年级 班就读。该生监护人因故不能到学校(幼儿园)接送学生上下学。监护人决定由该生自行上下学。该生上下学途中的安全责任由监护人全权负责。该生自行上下学时间从 年 月 日起至 年 月 日止。特此说明!学 生:监 护 人:联系电话:年 月 日交交 接接 卡卡 样样 本本射洪县 xxx 学校学生(幼儿)交 接 卡学生照 片学 生:班 级:监 护 人:联系电话:

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