《“十大指标”考核评价细则(试行)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《“十大指标”考核评价细则(试行)（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、附件 12011 年河南省二级以上医院“十大指标” 考核评价细则（试行）河南省卫生厅2目录一、医疗安全指标-60 分二、医护人员配置指标-90 分三、药品收入占业务收入比例控制指标-150 分四、基本药物使用比例指标-100 分五、实施临床路径管理病种指标-130 分六、诊疗服务指标-220 分七、履行公共卫生职责指标-50 分八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标-50 分九、临床科研及科技创新指标-50 分十、行风建设指标-100 分320112011 年河南省二级以上医院年河南省二级以上医院“十大指标十大指标” 考核评价量化评分表考核评价量化评分表考核评价项目考核评价项目应得分应得分实得
2、分实得分备注备注1、医疗安全指标60 分2、医护人员配置指标90 分3、药品收入占业务收入比例控制指标150 分4、基本药物使用比例指标100 分5、实施临床路径管理病种指标130 分6、诊疗服务指标220 分7、履行公共卫生职责指标50 分8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标50 分9、临床科研及科技创新指标50 分10、行风建设指标100 分总分10001000 分分420112011 年河南省二级以上医院年河南省二级以上医院“十大指标十大指标”考核评价细则考核评价细则考核项目考核项目分值分值考核要点考核要点判定方法判定方法得分得分一一 、医、医疗疗安全指安全指标标（6060 分）分）（
3、一）参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为 0（二）输血安全事故为 0（三）医院感染暴发事件为 0202010101010101010101、是否建立十大指标考核机制-查实施方案和检查评价制度、督导整改记录、公示与分析讲评、结果奖惩等资料记录2、是否引入第三方调解机制化解医患矛盾-查办公室及人员、参加全省医疗责任保险、开展工作情况等资料3、是否建立医疗不良事件分析讲评与公示处理制度-查制度、分析讲评实例资料、公示及处理资料4、年度内是否发生负完全责任或主要责任医疗纠纷-查医院相关科室资料、医学会鉴定资料1、临床用血相关制度是否健全并落实-查临床用血管理、交叉配血、血液入库、出库制度、成品血液保
4、存、输血前相关检查、查对制度落实、输血反应登记上报等资料2、年度内是否发生输血安全事故1、是否建立医院感染暴发报告管理责任制，制定并执行医院感染暴发报告与控制的规章制度、工作程序和处置预案2、职能部门督导检查是否常态化，记录是否完善3、处罚是否落实缺一项扣 5 分一项未落实扣 2 分缺一项扣 5 分，一例未处理扣 2 分发生一例扣 10 分一项落实有欠缺扣 2 分发生一例扣 10 分制度不健全或落实不到位扣 2 分；未采取相应控制措施扣 5 分；工作结束无分析报告及总结扣 5 分520112011 年河南省二级以上医院年河南省二级以上医院“十大指标十大指标”考核评价细则考核评价细则考核项目考核
5、项目分值分值考核要点考核要点判定方法判定方法得分得分二二 、医、医护护人人员员配置指配置指标标 （9090 分）分）（一）医院病床与工作人员之比符合要求：100250 张床位11.31.4251450 张床位11.41.5451 张以上床位 11.61.7（二）医护队伍结构合理，医护比达到 1:2（三）病房实际开放床位与病房护士之比1:0.4（四）医院护士总数达到卫生技术人员的 50（五）各重症医学科医师人数与重症监护床位数之比0.8:1（六）重症监护护士人数与重症监护床位数之比3:1101015152020101015152020核查医院病床与工作人员之比参照卫生部综合医院组织编制原则试行草
6、案 （78卫医字第 1689 号）要求医院人力资源配置符合要求,卫生技术人员及其它专业技术人员结构满足临床工作需要，制定有各科室人力资源配置原则与具体实施方案-查阅人事部门档案，科室排班表，核查在职执业医师和执业护士名册-查阅病房实际开放床位数-查阅卫生技术人员总数-查阅重症医学科总床位数、重症医学科医师和护士排班表每低 0.1 扣 1 分每低 0.1 扣 1 分达不到要求不得分达不到要求不得分达不到要求不得分达不到要求不得分达不到要求不得分620112011 年河南省二级以上医院年河南省二级以上医院“十大指标十大指标”考核评价细则考核评价细则考核项目考核项目分值分值考核要点考核要点判定方法判
7、定方法得分得分三三 、 、药药品收入占品收入占业务总业务总收入比例控制指收入比例控制指标标（150150 分）分）（一）药占比指标1、三级综合医院41%2、二级综合医院43%3、肿瘤医院和传染病医院49%4、精神病专科医院47%5、心血管病医院等其他专科医院45%6、妇幼保健院（包括儿童医院）39%7、口腔医院3（二）抗菌药物占药品收入比例。抗菌药物占药品收入比例力争控制在30以内1001005050医院是否制定有控制药品比例的相关制度和具体措施-查临床药师查房、双十制度落实、处方点评、通报与处罚-查药品收入占业务收入比例计算公式：药品收入占业务收入比例=药品收入（医疗收入+药品收入）1001
8、、医院是否制定有抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施-查培训考核资料、督导检查资料、分级管理落实、通报与处罚情况2、住院患者一类切口手术、介入手术预防应用抗菌药物是否规范-查一类切口手术、介入手术病历各 10 份3、要求抗菌药物收入占药品收入比例30%缺一项扣 5 分每超出 0.1 个百分点扣 5 分一项未落实扣 5 分一例不符合规范 2 分每超过 0.1 个百分点扣 2 分720112011 年河南省二级以上医院年河南省二级以上医院“十大指标十大指标”考核评价细则考核评价细则考核项目考核项目分值分值考核要点考核要点判定方法判定方法得分得分四四 、基本、基本药药物使用比例指物使用比例指标标
9、（100100 分）分）（一）三级医院指标1、三级综合医院50%2、三级儿童医院50%3、三级传染病医院53%4、三级胸科医院45%5、三级肿瘤医院40%6、三级妇幼保健院30%（二）二级医院指标。1、二级综合医院65%2、二级传染病医院和肿瘤医院65%3、二级妇幼保健院39%五五 、 、实实施施临临床路径管理病种指床路径管理病种指标标 （130130 分）分）（一）临床路径实施情况（二）病种指标承担卫生部试点的三级医院50 个病种三级综合医院30 个病种三级专科医院10 个病种2020404040403030808020201、医院是否建立基本药物使用的相关制度和具体措施按照河南省二级以上医
10、疗机构的基本药物目录（共有 807 种）配备基本药物-查三级综合医院配备比例应90%以上-查二级综合医院配备比例应95%以上2、基本药物收入占药品收入比例符合要求1、医院是否成立临床路径管理工作领导小组、专家指导组，是否制定推进临床路径管理工作的相关制度和具体措施-查组织领导、制度规范、路经修订、实施效果评估与分析、奖惩措施等资料2、抽查 4 个专业、10 种临床路径管理归档病案各 1 份，变异退出病案 5 份-查临床路径实际执行情况、变异退出是否有记录并且理由是否充分3、开展临床路径管理病种数符合要求无制度、措施不得分，未落实扣 10 分；未达到基本药物配备比例要求每低 1 个百分点扣 5
11、分未达到基本药物使用比例要求每低 1 个百分点扣 5 分 缺一项扣 10 分一例不达要求扣 10 分，变异退出理由不充分一例扣 15 分少一例扣 10 分8二级综合医院20 个病种20112011 年河南省二级以上医院年河南省二级以上医院“十大指标十大指标”考核评价细则考核评价细则考核项目考核项目分值分值考核要点考核要点判定方法判定方法得分得分六六 、 、诊疗诊疗服服务务指指标标 （220220 分）分）（一）医疗内涵质量甲级病历率90患者告知率 100麻醉处方合格率 100处方合格率95（二）择期手术患者术前平均住院日（三）平均住院日三级综合医院 15 天二级综合医院 12 天肿瘤医院 21
12、 天 精神病医院 45 天妇幼保健院（含儿童医院）15 天40401010101020202020随机抽调 2011 年上半年归档病历及处方：-查手术和非手术归档病历各 10 份，重点核查入院记录、首次病程记录、手术记录、术后首次病程记录等是否符合卫生部病历书写基本规范2010 年版的要求-查手术和非手术归档病历各 10 份，查看手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗履行患者告知情况-随机抽取门诊处方 100 份、麻醉处方 50 份-调取病案统计室全院 2 个月（不连续）的所有择期手术归档病历，计算全院择期手术术前平均住院日-在病案统计室调取全院 2 个月（不连续）的归档病历，计算全院平均住院日
13、甲级病历率从 90开始低1 个百分点扣 5 分达不到要求不得分处方合格率从 95开始低1 个百分点扣 2 分；麻醉处方不达标扣 5 分每超过 1 天扣 5 分每超过 1 天扣 5 分9心血管病医院（含胸科医院）16 天传染病医院 25 天20112011 年河南省二级以上医院年河南省二级以上医院“十大指标十大指标”考核评价细则考核评价细则考核项目考核项目分值分值考核要点考核要点判定方法判定方法得分得分（四）病床周转次数三级综合医院19 次年二级综合医院25 次年肿瘤医院 16次年 精神病医院9 次年妇幼保健院（含儿童医院）22 次年心血管病医院（含胸科医院）15 次年传染病医院 15 次年（五
14、）大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）70（健康体检除外）20202020在病案统计室调取全院 2 个月（不连续）的归档病案，计算病床周转次数抽取 2 个月（不连续）大型检查报告单，包括CT、MRI、ECT、超声等，要求报告阳性率70（健康体检除外）每超过 1 次年扣 5 分从 70开始低 1 个百分点扣 5 分1020112011 年河南省二级以上医院年河南省二级以上医院“十大指标十大指标”考核评价细则考核评价细则考核项目考核项目分值分值考核要点考核要点判定方法判定方法得分得分（六）优质护理服务（8080 分）分）三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到 100%，二级医院开展优质护理服务示范病房数量应达到 70%以上10105 52020202010105 51、是否成立由院长任组长的优质护理服务工作领导小组，是否将优质护理服务工作作为“一把手工程”列入重要议事日程；是否及时召开会议，研究、协调解决护理工作和护理改革存在的问题-查医院文件和会议记录2、制定并有效落实医院优质护理服务工作计划或工作方案
