运动疗法的应用

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1、北京大学第一医院物理医学康复科 徐晖写在课前的话运动疗法按人体的用力方式来分，可以分为被动运动、助力运动、主动运动和抗阻运动，如果按肌肉的收缩方式分，可以分为等长运动和等张运动。上节课中主要介绍了运动疗法的定义、种类、使用原则等，在这节课中将详细介绍运动疗法的实际应用。一、ROM训练ROM 训练即关节活动度的练习。（一）定义ROM 训练包括预防和治疗 ROM 障碍，维持关节活动度 ，防止关节挛缩变形，采用主动、被动或助力的方式。（二） 注意事项1. 多轴面运动： 关节能前屈、外展、后伸，是一个多轴面的运动，要恢复关节的活动度，就是要恢复关节的这种多轴面的运动。要在每个活动的运动终点保持 4 5

2、 秒。2. 动作要轻柔、和缓：特别是对瘫痪的患者尤为重要。因为瘫痪患者关节对的肌肉保护较差，只有轻柔和缓的运动才能尽量的解除关节的挛缩、粘连，不引起关节的拉伤。3. 要遵循由近端到远端、大关节到小关节的原则。4. 患者要处在放松、安全的体位。5. 治疗师的手法要规范、体位正确。6. 如果训练过程中出现 急性炎症、肿胀、异常活动，应立即终止，并进行医学检查，防止出现治疗性的伤害。主动运动训练是由病人自主完成的一种训练方法，病人无论出现任何问题，都可以通过主动运动来治疗关节活动度障碍，那么主动运动训练包括哪些项目？（三） 主动运动训练主动运动训练是 最常用的关节活动训练的方法。因为病人可以自主完成

3、，可以与生活相结合，运用1到日常生活当中去，是最经济、最实惠的 训练 方法。1. 上肢主动运动训练（ 1 ）肩关节屈曲伴外旋：动作要缓慢，最高点停留 4 5 秒，慢慢放下，再上去，再外旋。（ 2 ）外展伴外旋： 最高点停留 4 5 秒。（ 3 ）无肩胛运动的肩关节屈曲： 需要用健侧手来固定患侧的肩部，抑制肩胛骨的运动，然后做肩关节的前屈，4 5 秒后放下来。动作要缓慢。（ 4 ）肩关节水平伸展、屈曲： 首先要调整高度，使病人的肩关节做到真正水平位的 90 度，外展90 度，然后做缓慢的屈伸练习。（ 5 ）肩关节内、外旋： 病人要采取较舒适安全的体位，以卧位为主。（ 6 ）肩胛骨外展： 臂前屈

4、90 度时，做向前推的动作。肩胛骨向外展，做向前推的动作。动作要缓慢。（ 7 ）肘关节屈曲： 用健侧肢体辅助患侧肢体。在病人肘关节做一个支点，屈，伸，缓慢进行。（ 8 ）前臂旋前、旋后： 屈肘 90 度，前臂旋后、旋前。（ 9 ）手指屈曲、伸展： 屈伸 90 度，手指屈、伸。2. 下肢主动运动训练（ 1 ）下肢屈曲、伸展： 以右侧为例，整个的髋、膝、踝关节相对来说是屈曲的，这是一个多关节的协调性运动，是偏瘫病人常用的训练方法。（ 2 ）下肢伸展位上抬： 以右侧为例，先屈曲左侧的下肢，下肢上抬，这也是偏瘫病人非常好的一个训练技术。（ 3 ）髋关节外展： 可以两侧同时进行，也可以单侧进行，取 仰卧

5、位、侧卧位， 首先用一只手固定髋关节，外展，收回，外展，收回。（ 4 ）髋关节伸展： 又名 桥式运动， 是提高患者背部、躯干部稳定性的非常好的锻炼方法。（ 5 ）髋关节内、外旋： 以右侧为例，足尖向外转，足尖内转，外转，内转，外转，内转。可以双侧同时进行，但以单侧练习为多。（ 6 ）膝关节屈曲： 以俯卧位为主，右侧为例。屈曲膝关节、伸展，屈曲，伸展。（ 7 ）髋关节屈曲： 单独髋关节的屈曲练习较少，一般以多关节同时运动为主，特别是对瘫痪病人的练习以多关节同时训练为主。（ 8 ）膝关节伸展： 膝关节的伸展运动，伸、屈，伸、屈。（ 9 ）足背屈、跖屈： 屈、伸，屈、伸。3. 躯干主动运动训练躯干屈

6、曲， 仰卧位 。 躯干伸展，俯卧位。（四）被动运动训练21. 肩关节屈曲： 病人仰卧位，一手扶持病人的前臂，一手扶着肩关节，屈，伸，动作要缓慢。2. 肘关节屈曲、伸展： 一只手扶着病人的肘关节，做肘关节的屈、伸，屈、伸 训练 。3. 膝关节屈曲、伸展： 病人取仰卧位。4. 髋关节外展： 病人取仰卧位， 髋关节外展、内收，外展、内收，动作要缓慢。5. 髋关节内、外旋：仰卧位6. 手指屈肌伸张7. 手指伸肌的伸张8. 髋关节伸肌的伸展： 病人取仰卧位， 先张他的伸肌。9. 股直肌的伸展： 病人取俯卧位， 屈曲，慢慢进行牵张，缓解肌肉的痉挛。10. 髋关节屈肌和股直肌的伸展： 病人取俯卧位， 伸张整

7、个下肢。11. 阔筋膜张肌的伸展： 病人取侧卧位，屈髋， 一手放在病人的腿上，一手放在膝关节外，慢慢的牵拉。12. 腓肠肌的伸张： 病人取仰卧位， 病人的足跟放在治疗师的手心里，用前臂压住病人的足，牵拉他的腓肠肌。哪些运动项目可以维持或增强肌肉的力量和耐力？二、肌力的增强训练（一） 作用和方式1. 作用维持或增强肌肉的力量和耐力。2. 方式包括主动辅助运动、主动运动、抗阻运动。（二） 上肢抗阻训练1. 肩关节屈曲抗阻：治疗师加阻力，病人用力往上抬胳膊，再慢慢放下来。2. 肩关节屈曲利用沙袋抗阻： 如果病人已经有了一定的自我运动控制能力，给病人捆上一个沙袋后，让病人往上抬胳膊，再慢慢放下来。3.

8、 肘关节屈曲的徒手和沙袋抗阻训练：治疗师的手放在病人的肘关节以下，病人屈胳膊，治疗师给予一定的阻力，病人用力做伸、屈运动。3（三） 下肢抗阻训练1. 膝关节伸展的徒手抗阻：治疗师用手压着病人的膝关节，膝关节屈曲的时候用力顶治疗师的手。2. 膝关节伸展的沙袋抗阻3. 膝关节伸展的滑轮沙袋抗阻4. 膝关节伸展的自主抗阻5. 膝关节屈曲的沙袋抗阻：膝屈曲到 60为好 。6. 踝关节背屈抗阻7. 踝关节跖屈抗阻8. 足趾肌力的抗阻训练有氧运动是近几年提出的一个概念，是一种非常健康的运动方法？那么什么样的运动才称得上是有氧运动？三、耐力练习与有氧运动、运动处方肌肉是肌力的联系，每一块肌肉都有力量后，全身

9、的运动能力就提高了。而全身运动能力的提高，需要更多氧气,就有赖于心肺功能的提高。有氧运动产生二氧化碳和水,能提高心肺的功能，对身体伤害。为了安全的进行有氧运动，我们提出了运动处方这一概念。（一）定义耐力是人体持续从事某种工作的能力，包括肌肉耐力和全身耐力。而有氧运动是以有氧代谢为主要供能方式的运动。低、中强度，持续时间较长，肢体大肌群参与，节律重复性的运动属于有氧运动。最常见的 有氧运动是慢跑，慢跑被称为黄金运动。古希腊有一句名言，你想聪明，跑步吧；你想健康，跑步吧；你想美丽，跑步吧。所以把慢跑作为黄金运动。（二）作用1. 维持改善体力、增强耐力，为重返社会奠定基础 。2. 增大通气量、潮气量

10、、心脏每搏输出量、循环血量、血红蛋白量。生物体有应激性和适应性，如果总躺在床上不活动，肺通气量是很小的，通过一段时间的训练，会慢慢适应这种运动，肺通气量自然就可以增大，心脏的每搏输出量就会增多。长期的科学的有氧训练，血红蛋白量可以逐渐增高，循环血量增多，每搏输出量增多，心率降低，心脏休息的时间长，工作的时间短，心脏的功能会增强，就可以拥有一个健康良好的心脏。3. 改善冠脉血流。冠脉血流的改善有赖于心脏的舒张期。心率降低后，舒张期延长，回心血量增多，冠脉血流就会改善。4. 调节糖、脂代谢。通过运动把糖类、脂类等能量物质消耗掉，减少代谢性疾病的发生。45. 改善心理状态。运动后人体会产生内啡肽物质

11、，具有非常好的止痛效果，缓解机体的疼痛。6. 提高免疫力，改善机体状况。合理运动后，人体白细胞的吞噬能力比平时增强 10 倍以上，可以提高人体的免疫力。（三）运动处方运动处方是 60 年代由世界卫生组织正式提出。 运动疗法是根据患者或健身者的医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力、心血管和运动器官的功能状况、年龄、性别、运动史及疾病特点，用处方的形式规定适当的运动种类、方法和运动量，并提出运动中的注意事项，以便有计划地经常性地锻炼，达到健身或疾病康复的目的，即为运动处方。它包括运动类型、运动强度、运动持续时间和运动频度。1. 运动类型运动类型即运动项目，可 1 种或多种。2.

12、运动量运动量是运动中身体的总负荷量，包括强度、频度和时间。（ 1 ）运动强度运动强度可以用最大耗氧量的百分数（ VO2 max ）、 代谢当量（ METs ）和 心率控制法来表示。最大耗氧量是人体进行最大运动量，吸入的氧气量。一般用 50 60% 。对伤病残者早期的训练一般用最大耗氧量的 40-50% ，先进行低水平运动的、较安全的训练。 1 公斤体重从事 1 分钟运动消耗 3.5毫升氧后，对应的运动量叫 1MET 。目前通过科学的测算，已经测算出很多的运动的 MET 值。心率 控制法： 靶心率 180 （ 170 ）年龄。 60 岁以上或体质较弱的人，用 170 再减年龄，得到的心率是运动中

13、要达到的心率。用心率控制法，来控制运动强度。（ 2 ）运动持续时间有氧运动的持续时间，一般为 20 30 分钟。年轻人，为提高耐力，持续时间可以达到 60 分钟，达到靶心率的时间需要 15 30 分钟。功能低下的人，一般运动 5 10 分钟。肥胖者，一般运动 45 60 分钟。每个病人都有自己的个性运动处方，而不是一刀切，需要灵活的使用。（ 3 ）运动频度运动的频度，每日或隔日一次。3. 运动程序运动程序分为三部分。首先是准备部分 ，要让病人适应运动。让病人的心率慢慢增加，而不是一下就升到靶心率。比如通过慢跑 5 10 分钟慢慢达到靶心率，然后再锻炼。锻炼时达到靶心率的时间要持续 15 20

14、分钟。第三部分是整理部分。慢慢减少运动量，让心率缓慢下降，这时需要做一些放松练习，如踏步、慢跑，同时可以做呼吸练习，包括深呼吸，让心率缓慢下降，同时要做一些肌肉的牵拉、放松，防止出现运动性的伤害。一般准备活动部分 5 10 分钟，整理部分 5 10 分钟左右，训练部分15 20 分钟为宜。所以一次运动总共约 20 30 分钟。4. 注意事项（ 1 ） 要进行体格检查，排除心血管的危险，同时要做关节功能的检查，防止出现关节的伤害。 5（ 2 ） 运动要循序渐进。（ 3 ） 如果出现不适情况应立即终止，避免出现疾病和伤害 。（ 4 ） 不能运动后马上热水浴。 因为运动时血液多停留在四肢，如果马上进

15、行热水浴，四周血管马上扩张，回心血量减少，脑部供血减少，就会造成昏厥。（ 5 ） 运动后监测： 运动后观察血压能不能降低，心率能不能平复。还有监控有没有良好的睡眠和食欲。5. 步行步行是最简单有效的有氧训练，分为快速、中速、慢速。最科学的方法是用靶心率的方法来测定。而对于一些老年人，有时脉搏数不准确，这时可以用步数确定是快速、中速还是慢速步行。每分钟 70 100 步是慢速步行， 100 120 步为中速步行， 120 140 为快速步行。对伤病残者或老年人刚开始训练时，可以用慢速步行，慢慢过渡到中速步行，再过渡到快速步行。如果出现任何不适，应该马上停止，进行就医。而且一开始运动量不要太大，要

16、由小到大循序渐进。在早期训练过程中，最好有医务人员或专业人员进行监控，防止出现医疗伤害性事件。病人进行运动训练，分准备活动、整理活动和训练部分，其中训练部分以（ ）分钟为宜A. 510B. 1015C. 1520D. 2030正确答案：C解析：一般准备活动部分510分钟，整理部分510分钟左右，训练部分1520分钟为宜。所以一次运动总共约2030分钟。四、平衡协调性训练（一） 训练方法1. 保持坐位平衡训练6（ 1 ）常坐位：病人坐于床上,膝关节伸直，上肢和髋关节尽量保持 90 度。主要应用于截瘫患者。（ 2 ）端坐位。端坐位练习可以起到非常好的平衡训练作用，为病人的站立做充分的准备。让病人端坐于床边，做一些左右的运动。2. 膝手位平衡训练治疗师要在病人的一侧进行保护，让病人一只手抬起来，再慢慢放下来，也可以抬腿，再慢慢放下来，把膝手位的 4 点支撑变成 3 点支撑，逐渐减少支撑面积进行练习。3. 跪位平衡跪位是 2 个支撑点，可以让患者做后伸的运动，也可以向左，向右，进行转移重心的练习，增强