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1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 独家原创 1 / 7新型农村合作医疗制度及其存在的问题新型农村合作医疗制度及其存在的问题新农合运行基本情况新农合运行基本情况浙江省兰溪市浙江省兰溪市 XXXX 年开始组织实施新型农村合作医疗制年开始组织实施新型农村合作医疗制度度( (以下简称新农合以下简称新农合) )，XXXX 年年 1 1 月月 1 1 日起正式试行，日起正式试行，XXXX 年年 7 7月月 1 1 日起将城镇居民医疗保险制度与新农合制度并轨，实日起将城镇居民医疗保险制度与新农合制度并轨，实行城镇居民与农村居民统一筹资标准、统一报销标准、统行城镇居民与农村居民统一筹
2、资标准、统一报销标准、统一管理模式、统一享受待遇的城乡居民医疗保险制度一管理模式、统一享受待遇的城乡居民医疗保险制度( (简称简称城乡医保城乡医保);XX);XX 年为满足不同群体的保险需求，将城乡医保年为满足不同群体的保险需求，将城乡医保细化为两类，即基本保障型与大额保障型细化为两类，即基本保障型与大额保障型;XX;XX 年将在校中小年将在校中小学生的意外伤害险纳入城乡医保，降低保险总额，简化报学生的意外伤害险纳入城乡医保，降低保险总额，简化报销流程，开始了城乡医保与社会保险制度互补的尝试。销流程，开始了城乡医保与社会保险制度互补的尝试。从几年来的发展情况看、参保面不断扩大，由从几年来的发展
3、情况看、参保面不断扩大，由 XXXX 年让年让4040 万人到万人到 XXXX 年年 49.8549.85 万人万人; ;筹资标准逐年提高，且财政投筹资标准逐年提高，且财政投入的增长快于个人筹资标准的提高。入的增长快于个人筹资标准的提高。XXXX 年财政投入占年财政投入占50%50%，XXXX 年占年占 70%;70%;受益面和受益程度明显增加。受益面和受益程度明显增加。XXXXXXXX 年年受益人次增加了受益人次增加了 85%85%，发放补偿款增加，发放补偿款增加 84%84%。应该看到，政府主导的新农合制度意义非常重大，在应该看到，政府主导的新农合制度意义非常重大，在短短的六年时间里通过大
4、病统筹制度，许多患重病得大病短短的六年时间里通过大病统筹制度，许多患重病得大病的农民上得起医院享受到了实惠，农民的看病就医率有所的农民上得起医院享受到了实惠，农民的看病就医率有所上升，医疗负担下降，因病致贫、因病返贫的情况得到缓上升，医疗负担下降，因病致贫、因病返贫的情况得到缓解。新农合的实施使农民看病就医问题得到了一定程度的解。新农合的实施使农民看病就医问题得到了一定程度的改善，在减轻农民医疗负担、缓解因病致贫返贫状况、保改善，在减轻农民医疗负担、缓解因病致贫返贫状况、保精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 独家原创 2 / 7障农民健康、提高农民生活水平等方面发挥了重
5、要作用。障农民健康、提高农民生活水平等方面发挥了重要作用。现行新农合制度的运作中的几个突出问题现行新农合制度的运作中的几个突出问题兰溪市在新农合制度的建设过程中取得了很大成绩，兰溪市在新农合制度的建设过程中取得了很大成绩，但同时，也暴露出一些问题。但同时，也暴露出一些问题。一是资金筹措困难。一是资金筹措困难。首先是财政压力大。在大量基础设施亟需建设、多项首先是财政压力大。在大量基础设施亟需建设、多项民生事业亟需发展，市财政对任何一项支出都得精打细算民生事业亟需发展，市财政对任何一项支出都得精打细算的情况下，面对连年快速增长的医保支出数额财政压力很的情况下，面对连年快速增长的医保支出数额财政压力
6、很大。其次是向农民筹资难。农民对新农合的认识和信任程大。其次是向农民筹资难。农民对新农合的认识和信任程度不高，参保不积极。最后是基金筹资成本大。由于新农度不高，参保不积极。最后是基金筹资成本大。由于新农合筹资坚持自愿原则，乡镇领导重视程度不一，部分农民合筹资坚持自愿原则，乡镇领导重视程度不一，部分农民思想存有疑虑及侥幸心理，有的政府部门组织宣传不力，思想存有疑虑及侥幸心理，有的政府部门组织宣传不力，导致经费缴纳工作涉及面广，成本较高，难度大。导致经费缴纳工作涉及面广，成本较高，难度大。二是医保实惠与农民实际期望之间存在差距。二是医保实惠与农民实际期望之间存在差距。出于基金风险保护的考虑，各类补
7、偿标准不可能虚高出于基金风险保护的考虑，各类补偿标准不可能虚高设置，新农合是以保大病为主的医疗保障体系，真正能享设置，新农合是以保大病为主的医疗保障体系，真正能享受到大病补偿的人其实很少。受到大病补偿的人其实很少。XXXX 年住院费用万元以上的仅年住院费用万元以上的仅有三千余人，仅为参保总人数的有三千余人，仅为参保总人数的 0.6%0.6%，加上现行目录中自，加上现行目录中自费药品、项目过多等原因，部分经济困难群众连参保的钱费药品、项目过多等原因，部分经济困难群众连参保的钱都付不起，患病更是住不起医院，享受不到新农合补偿。都付不起，患病更是住不起医院，享受不到新农合补偿。三是基层经办机构管理不
8、到位。三是基层经办机构管理不到位。目前兰溪市新型农村合作医疗管理处拥有正式在编人目前兰溪市新型农村合作医疗管理处拥有正式在编人精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 独家原创 3 / 7员员 5 5 人，外编人员人，外编人员 3 3 人，基本能完成日常的报销补偿服务人，基本能完成日常的报销补偿服务工作。但基层经办机构并没有得到很好的管理。乡镇人员工作。但基层经办机构并没有得到很好的管理。乡镇人员的流动性太大造成新任人员业务不熟，引起群众不满。其的流动性太大造成新任人员业务不熟，引起群众不满。其次是制度不落实，待遇无保障。代办员工作强度大，劳动次是制度不落实，待遇无保障。代办
9、员工作强度大，劳动报酬却得不到保障，导致基层工作人员轻视代办员工作，报酬却得不到保障，导致基层工作人员轻视代办员工作，代办人员工作上疲于应付，效率不高。代办人员工作上疲于应付，效率不高。四是医疗监管难度较大。四是医疗监管难度较大。目前，对新农合的监管尚无专门的法律，监管显得力目前，对新农合的监管尚无专门的法律，监管显得力不从心，一些医疗机构为获得较多的经济利益，随意增减不从心，一些医疗机构为获得较多的经济利益，随意增减住、出院时间，随意调高次均费用，超标使用目录外用药住、出院时间，随意调高次均费用，超标使用目录外用药和高价药品的现象比较普遍，结果就造成了广大人民群众和高价药品的现象比较普遍，结
10、果就造成了广大人民群众医药方面不合理的负担。卫生部门既是农村卫生服务系统医药方面不合理的负担。卫生部门既是农村卫生服务系统的管理者，又是保障系统的管理者，它既代表购买卫生服的管理者，又是保障系统的管理者，它既代表购买卫生服务的农民，又因种种原因不得不考虑卫生服务提供者的利务的农民，又因种种原因不得不考虑卫生服务提供者的利益，不利于充分发挥其监管职能，因而无形中增加了监管益，不利于充分发挥其监管职能，因而无形中增加了监管难度。难度。五是定点医疗机构偏少，医疗水平较低。五是定点医疗机构偏少，医疗水平较低。按照按照“小病进社区，大病进医院小病进社区，大病进医院”的原则，新农合对的原则，新农合对基层定
11、点医疗机构有明显的政策倾斜。但基层卫生站受人基层定点医疗机构有明显的政策倾斜。但基层卫生站受人员、设备等条件的影响，不具备开通定点报销的条件，卫员、设备等条件的影响，不具备开通定点报销的条件，卫生人员素质总体不高，不能适应群众的就医需求，造成了生人员素质总体不高，不能适应群众的就医需求，造成了小病进站点，得不到补偿，稍大的病又得进市级医院、市小病进站点，得不到补偿，稍大的病又得进市级医院、市精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 独家原创 4 / 7外医院，农民获得的实惠就越来越少了。由于大多数乡镇外医院，农民获得的实惠就越来越少了。由于大多数乡镇卫生院资金不足、地处偏僻、
12、待遇较低，无法引进专业卫卫生院资金不足、地处偏僻、待遇较低，无法引进专业卫生人才，乡镇卫生院所缺乏人才，导致经营困难，陷入生人才，乡镇卫生院所缺乏人才，导致经营困难，陷入“缺人才缺人才经营困难经营困难更缺人才更缺人才”的恶性循环。的恶性循环。完善新农合制度的几点对策思考完善新农合制度的几点对策思考新农合制度是当前中国农村最主要的医疗保障制度，新农合制度是当前中国农村最主要的医疗保障制度，是中国社会保障体系的一个重要组成部分，发展新农合制是中国社会保障体系的一个重要组成部分，发展新农合制度，需要扩大其覆盖面，提高其保障能力，丰富保障内容，度，需要扩大其覆盖面，提高其保障能力，丰富保障内容，扩展服
13、务外延，实现扩展服务外延，实现“包容性包容性”发展。发展。一是提高农民参合率。一是提高农民参合率。新农合采取的是新农合采取的是“大数法则大数法则” ，即参加的人越多，保障，即参加的人越多，保障水平越高水平越高; ;参合率越高，基金的参合率越高，基金的“蛋糕蛋糕”就越大，农民的受就越大，农民的受益面也就越广。因此，工作的当务之急就是如何提高农民益面也就越广。因此，工作的当务之急就是如何提高农民的参保积极性，引导农民自觉自主地参保。一要大力发展的参保积极性，引导农民自觉自主地参保。一要大力发展经济。农民怕生病、看不起病，根本原因是经济支撑无力，经济。农民怕生病、看不起病，根本原因是经济支撑无力，“
14、腰包腰包”不鼓，一些困难家庭更因经济条件所限，不愿多不鼓，一些困难家庭更因经济条件所限，不愿多花钱参加医保。因此，必须实实在在地发展地方经济、乡花钱参加医保。因此，必须实实在在地发展地方经济、乡镇经济，实现农村经济发展和社会利益的最大化。二要注镇经济，实现农村经济发展和社会利益的最大化。二要注重宣传实效。要端正重宣传实效。要端正“平时不烧香、临时抱佛脚平时不烧香、临时抱佛脚”的宣传的宣传态度，把更多的精力投注到日常宣传工作中，通过每个新态度，把更多的精力投注到日常宣传工作中，通过每个新农合经办单位或医疗定点单位，做立体式、渗透式、潜伏农合经办单位或医疗定点单位，做立体式、渗透式、潜伏精品文档2
15、016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 独家原创 5 / 7式宣传。不拘形式，做真正有效的宣传，做到家喻户晓，式宣传。不拘形式，做真正有效的宣传，做到家喻户晓，人人明白。三要扩大现实利益。一方面要加大政府在政策人人明白。三要扩大现实利益。一方面要加大政府在政策和资金上的扶持力度，扩大各级财政在筹资总额的比重和资金上的扶持力度，扩大各级财政在筹资总额的比重; ;一一方面要适当扩大补偿范围，提高补偿水平，在保大病的同方面要适当扩大补偿范围，提高补偿水平，在保大病的同时，兼顾小病补偿，提高门诊医药费补偿标准，让大多数时，兼顾小病补偿，提高门诊医药费补偿标准，让大多数参保群众感受到利处。同时，可考虑将儿童保健、孕产检参保群众感受到利处。同时，可考虑将儿童保健、孕产检查等内容纳入补偿范围，还可以考虑设立家庭账户，对连查等内容纳入补偿范围，还可以考虑设立家庭账户，对连续参保三年或五年以上的家庭，采取增加报销比例、虚拟续参保三年或五年以上的家庭，采取增加报销比例、虚拟现金奖励等方式，确立长效激励机制，鼓励农民连续参保。现金奖励等方式，确立长效激励机制，鼓励农民连续参保。四要提升经办服务水平。首先要建立稳定、高效的乡镇代四要
