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1、6版版第第小 儿 肺 炎 (Pneumonia)辽宁医学院附属第一医院儿科辽宁医学院附属第一医院儿科 王金凤主任医师王金凤主任医师6版版第第小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 和检查方法和检查方法上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌 及喉。及喉。下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。6版版第第上呼吸道上呼吸道鼻：鼻腔短小、鼻道狭窄。粘膜柔嫩、富于血管。鼻：鼻腔短小、鼻道狭窄。粘膜柔嫩、富于血管。鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极
2、小，2岁后逐渐增大，岁后逐渐增大，12岁岁 才充分发育。才充分发育。 额窦和蝶窦分别在额窦和蝶窦分别在2岁和岁和4岁时才出现。岁时才出现。鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜 发育不全。咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位。发育不全。咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位。咽部：狭窄而垂直。腭扁桃体咽部：狭窄而垂直。腭扁桃体1岁末才逐渐增大，岁末才逐渐增大，4-10岁发岁发 育达高峰，育达高峰，14-15岁渐退化。咽扁桃体岁渐退化。咽扁桃体6个月已发育。个月已发育。喉：漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩喉：漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小，软
3、骨柔软，粘膜柔嫩富有血管、淋巴组织。富有血管、淋巴组织。6版版第第下呼吸道下呼吸道气管、支气管：短、狭窄，粘膜柔嫩，血气管、支气管：短、狭窄，粘膜柔嫩，血 管丰富，软骨柔软；管丰富，软骨柔软； 左支气管细长，右支气管左支气管细长，右支气管 短而粗；短而粗； 毛细支气管平滑肌在生后毛细支气管平滑肌在生后5 个月前薄而少，个月前薄而少，3岁以后明岁以后明 显发育。显发育。肺：肺泡数量少、面积小，弹力纤维发育肺：肺泡数量少、面积小，弹力纤维发育 较差，血管丰富，间质发育旺盛。较差，血管丰富，间质发育旺盛。6版版第第胸廓胸廓胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平
4、位，膈肌位置呈水平位，膈肌肋骨呈水平位，膈肌位置呈水平位，膈肌 位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。呼吸肌发育差。6版版第第生理特点生理特点1.呼吸频率与节律：呼吸频率与年龄呈反比；呼吸频率与节律：呼吸频率与年龄呈反比；2.呼吸型：婴幼儿腹膈式呼吸；呼吸型：婴幼儿腹膈式呼吸； 年长儿胸腹式呼吸；年长儿胸腹式呼吸；呼吸功能特点：肺活量：呼吸功能特点：肺活量： 潮气量：潮气量： 每分钟通气量和气体弥散量：每分钟通气量和气体弥散量： 气道阻力：气道阻力：6版版第第呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点1.非特异性和特异性免疫功能均差；非特异性和特异性免疫功能均差； 2
5、.肺泡吞噬细胞功能不足，辅助性肺泡吞噬细胞功能不足，辅助性T细胞功能细胞功能 暂时性低下，分泌型暂时性低下，分泌型IgA、IgG含量低。含量低。 3.乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数 量和活性不足。量和活性不足。6版版第第检查方法检查方法体格检查体格检查 1.视诊：呼吸频率视诊：呼吸频率 发绀发绀 吸气时胸廓软组织凹陷，吸气时胸廓软组织凹陷，“吸气性凹陷吸气性凹陷” 2.吸气喘鸣和呼气喘息：吸气喘鸣和呼气喘息： 3.肺部听诊：哮鸣音肺部听诊：哮鸣音 不固定中、粗湿啰音不固定中、粗湿啰音 固定的细湿啰音固定的细湿啰音血气分析；血气分析；胸部影像学：胸部平片
6、；肺胸部影像学：胸部平片；肺CT；儿童支气管镜检查儿童支气管镜检查肺功能检查肺功能检查6版版第第提提纲纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎6版版第第提提纲纲概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎6版版第第不同不同病原体
7、病原体或或其他因素其他因素所致肺部所致肺部 炎症炎症肺炎的定义肺炎的定义6版版第第肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据表明小的统计数据表明小 儿肺炎占儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数的岁以下小儿死亡数的1/31/31/41/4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%24.5%56.2%56.2%, ,是小儿死亡的是小儿死亡的第一位原因第一位原因发病率发病率 (Incidence)6版版第第按病理及按病理及X X线表现分类线表现分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类按病情分类按病情分类临床表
8、现典型与否分类临床表现典型与否分类发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类分类分类 (Classification)6版版第第支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia)按病理及按病理及X X线分线分6版版第第细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎6版版第第按病程分类按病程分类急
9、性肺炎急性肺炎(Acute Pneumonia)迁延性肺炎迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎慢性肺炎(Chronic Pneumonia)6版版第第按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎(Mild Pneumonia)重症肺炎重症肺炎(Severe Pneumonia)6版版第第按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类典型性肺炎典型性肺炎(Typical Pneumonia)非典型性肺炎非典型性肺炎(Atypical Pneumonia6版版第第按发生肺炎的地区分类按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumon
10、ia)院内获得性肺炎院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)6版版第第提提纲纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎6版版第第支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)6版版第第病病因因易感因素易感因素病原体病原体诱因诱因6版版第第易感因素易感因素解剖生理特点解剖生理特点免疫功能特点免疫功能特点6版版第第病原体病原体细菌细菌: :以肺炎链球菌多见，其次以肺炎链球
11、菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒病毒: : 呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体: :6版版第第诱诱因因气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素某些疾病因素( (先天性心脏病、先天性心脏病、 佝偻病、营养不良佝偻病、营养不良) )6版版第第 病病理理(Pathology)6版版第第6版版第第6版版第第细菌性肺炎以细菌性肺炎以肺泡肺泡炎症为主炎症为主病毒性肺炎以病毒性肺炎以间质间质受累为主受累为主病病理理6版版第第 *病理生理病理
12、生理(Pathophysiology)6版版第第病原体病原体上呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症 (hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症 (hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿 啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽6版版第第上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血
13、消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉 反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体6版版第第肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症低氧血症（最最基本的改变）（最最基本的改变） 1.1.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量 2.2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/ /血流血流 比值比值60次次/分分6.尿少，双下肢浮肿尿少，双下肢浮肿 2. 心率增快心率增快 18
14、0次次/分分 3. 患儿烦躁不安，面色青灰患儿烦躁不安，面色青灰 4. 心音低钝，奔马律心音低钝，奔马律 5. 肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 微循环衰竭或微循环衰竭或DIC循环系统循环系统6版版第第脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征有脑膜刺激征神经系统神经系统6版版第第缺氧中毒性肠麻痹缺氧中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血消化系统消化系统
15、6版版第第抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）1.1.血钠血钠130mmol/L130mmol/L， 血渗透压血渗透压275mmol/kg275mmol/kg 2. 2. 肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L20mmol/L 3. 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 5. 肾功能正常肾功能正常 6. 6. 肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常 7.ADH7.ADH升高升高6版版第第 并发症并发症(Complications
16、)6版版第第 脓胸（脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜,表现表现 为呼吸困难加重为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限,语颤语颤 减弱减弱,叩浊叩浊,呼吸音减弱；呼吸音减弱； 脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肺脏边缘的脓 肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓 气胸；气胸； 肺大疱肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成细支气管管腔形成 活瓣导致肺泡扩大活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱； 其他其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.6版版第第实验室检查实验室检查(Laboratory Findings)6版版第第血常规：血常规：WBC 增高、增高、N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高-提示提示病毒病毒感染感染 C反应蛋白（反应蛋白（CRP） 前降钙素（前降钙素（PCT）外周血检查外周血检查6版版第第细菌学
